Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Fonksiyonel kapasiteyi artırmak için kardiyak rehabilitasyon, kalbe giden kan akışının aniden azalmasıyla ilişkili olan akut koroner sendromun klinik gelişimini olumlu yönde etkilemek için çok önemlidir. 2019 yılında kaydedilen 17,9 milyon akut koroner sendrom vakası ile bu hastalık, dünyadaki başlıca ölüm nedenlerinden biridir. Çok faktörlü müdahalelerin benimsenmesi Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından savunulmaktadır. Kardiyovasküler ve kardiyopulmoner sonuçları iyileştirmek için aerobik eğitim ile kuvvet sonuçlarını iyileştirmek için direnç eğitiminin birleştirilmesi önerilen yaklaşım olmuştur. Son zamanlarda, direnç, denge, çekirdek gücü, dinamik stabilite, çeviklik ve pliometri dahil olmak üzere spora özgü ve temel eğitimi kapsayan nöromüsküler eğitim, sporcular, gençler ve kronik rahatsızlıkları olan yetişkin insanlar da dahil olmak üzere geniş bir popülasyonda kardiyopulmoner sonuçlarda faydalı etkiler göstermiştir. Ancak, bu eğitim yöntemi akut koroner sendrom semptomları olan kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda değerlendirilmemiştir. Bu nedenle, bu çalışmada akut koroner sendromda kardiyak rehabilitasyonun bir parçası olarak nöromüsküler eğitim araştırılmıştır.
Akut koroner sendromda en iyi kardiyak rehabilitasyon tipini araştırmak için nöromüsküler eğitim ve klasik kuvvet eğitimi karşılaştırılmıştır. Bu çalışma İspanya'da bir üniversite sağlık kliniğinde randomize, çift kör, paralel bir klinik çalışma yürütmüştür.
Uygun hastalar akut koroner sendrom tanısı almış, 18-80 yaşları arasında ve kardiyopulmoner egzersiz testine (CPET) göre orta veya düşük kardiyak riske sahip hastalardır
Kardiyopulmoner egzersiz testine (CPET) ve Amerikan Kalp Derneği kılavuzlarına göre 18-80 yaş arasında, orta veya düşük kardiyak riske sahip olma kriterlerini karşılayan AKS tanılı hastalar çalışmaya dahil edilmiştir.
Katılımcılar rastgele iki gruptan birine atanmıştır: nöromüsküler antrenman yapan müdahale grubu veya klasik kuvvet antrenmanı yapan kontrol grubu. Her iki gruptaki kişiler, Amerikan Spor Hekimliği Koleji'nin (ACSM) FITT-VP modeline (Frekans, Yoğunluk, Zaman, Tür, Hacim, İlerleme) dayalı 60 dakikalık bir egzersiz rejiminin 20 seansına (haftada iki kez) katıldı. Oturumlar aşağıdaki yapıyı takip etmiştir:
Birincil sonuç Artımlı Mekik Yürüme Testi (ISWT) idi. Bu, fonksiyonel kapasiteyi ölçmek ve VO2 maks değerini tahmin etmek için kullanılan bir testtir. İkincil sonuçlar arasında Chester Adım Testi (C ST), 30 Saniyelik Sandalyede Durma Testi (30CST) ve dinamometri kullanılarak kalça fleksör kuvveti yer almıştır. Değerlendirmeler başlangıçta, müdahaleden hemen sonra ve 6 aylık takipte yapılmıştır.
30 katılımcı dahil edilmiş ve nöromüsküler veya klasik kuvvet antrenmanı grubuna eşit olarak bölünmüştür. Katılımcıların yaş ortalaması yaklaşık 55'tir. Vücut kitle indeksi nöromüsküler ve klasik güçlendirme gruplarında sırasıyla 31 ve 28 idi. Başlangıçta normal ortalama oksijen satürasyonu %97 idi.
Sonuçlar, birincil sonuca göre nöromüsküler eğitim grubunun klasik güçlendirme grubuna göre daha fazla iyileştiğini göstermektedir. Programın sonunda (10 hafta) nöromüsküler grup lehine 155m'lik bir fark bulunmuştur. Denemenin bitiminden altı ay sonra, bu fark 214 metre ile nöromüsküler eğitim programını takip eden katılımcıların lehine olmuştur.
İkincil sonuçlar, birincil analiz bulgularını kısmen desteklemiştir. CST ve kalça fleksör kuvveti sonuçları nöromüsküler eğitim grubunda önemli ölçüde iyileşmiştir. 30 saniyelik sandalyede durma testi gruplar arasında anlamlı farklılıklar göstermemiştir.
Bu ön RKÇ'nin sonuçlarına göre akut koroner sendromda rehabilitasyon için üstün bir egzersiz modu var mı?
ISWT ile ölçülen birincil sonuç fonksiyonel kapasite ile ilgili olarak, nöromüsküler eğitim en iyi sonuçları vermiştir. Houchen-Wolloff ve diğerlerine göre. (2015), ISWT'nin minimal klinik olarak önemli farkının (MCID) 70 metre olduğunu belirtmiştir. Bu MCID, kardiyak rehabilitasyonu takip eden bir popülasyonda oluşturulmuştur. Bu durum, programı takiben egzersiz toleranslarını 'biraz daha iyi' olarak değerlendiren hastalarda görülmüştür. Tercihen, insanların 'biraz daha iyi' yerine 'daha iyi' hissettikleri bir seviyeye ulaşabiliriz. Aynı çalışmada, daha iyi olan kişiler yaklaşık 85 metrelik bir artış sağlamıştır. Müdahalenin sonunda ve 6 ay sonra sırasıyla 155 ve 214 olan gruplar arası farkla, nöromüsküler programı takip ettikten sonra mevcut RCT'nin sonuçları umut verici görünmektedir.
Başlangıçta, gruplar ISWT puanları açısından farklıydı. Nöromüsküler grup, klasik güçlendirme grubuna kıyasla daha iyi bir ISWT skoruna sahipti. Yazarlar, daha düşük puanların klasik grupta iyileşme için daha fazla alan sağlayacağı beklentisine işaret ediyor, ancak denemelerinde bu gerçekleşmedi. Bunu gündeme getirerek, nöromüsküler eğitimin etkisini vurgulamak istiyorlar. Ben tam tersini düşünüyorum. Müdahale grubundaki kişiler, kontrol grubuna kıyasla başlangıçta daha iyi işlevsel kapasiteye sahipti. Yani, başlamak için daha iyi bir temele sahip olduklarından, muhtemelen işlevsel kapasitelerini daha da artırma kabiliyetleri vardı. Başlangıçtaki fark yaklaşık 100 metre idi. Bu zaten önerilen 70-85 metre MCID'den daha fazladır. Bana göre, nöromüsküler eğitim grubundaki katılımcılar bu nedenle fonksiyonel kapasitelerini daha da artırmak için daha iyi konumdaydı. İyi dengelenmiş bir RKÇ, nöromüsküler eğitim grubu lehine gerçek anlamlı gruplar arası farklılıkların elde edilip edilemeyeceğini doğrulamalıdır.
Hastalar, özel bir hastanenin üçüncü basamak bakım ortamında işe alınmıştır. Bu bulguları kendi uygulamanıza uyarlarken bunu göz önünde bulundurmalısınız. Sadece birkaç katılımcı dahil edilmiştir, bu bir sınırlama olabilir, ancak bunun bir ön çalışma olduğu göz önüne alındığında anlaşılabilir bir durumdur. Sonuçların şimdi daha büyük bir çalışmada doğrulanması gerekmektedir.
Çalışma önemli farklılıklar ortaya koysa da, birincil sonuç için güven aralıkları genişti ve 10. haftada güven aralığı sıfırı geçtiği için anlamlı değildi. Geniş bir güven aralığı, bazı kişilerin sadece biraz iyileşirken diğerlerinin büyük ölçüde iyileştiği anlamına gelir. Bu nedenle bazıları anlamlı değişiklikler yaşamamış olabilir. Denemeden 6 ay sonra, güven aralığı anlamlıydı ve alt sınır MCID'ye yaklaşıyordu. Yine de bu, bazı kişilerin 70-85 metrelik MCID değerine ulaşamadığını göstermektedir. Sadece 30 katılımcının yer aldığı bir ön çalışma için sonuçlar umut verici görünüyor. Nöromüsküler eğitim yaklaşımı, kesin sonuçlara varılmadan önce daha büyük çalışmalarla analiz edilmelidir. İdeal olarak, akut koroner sendromda rehabilitasyona yönelik bir nöromüsküler eğitim programını takiben kimlerin iyileşme olasılığının yüksek olduğunu anlamak için bir yanıtlayıcı analizi yapılmalıdır.
Bu ön RKÇ, akut koroner sendromda fonksiyonel kapasite rehabilitasyonu için klasik kuvvet antrenmanı ile nöromüsküler antrenmanı karşılaştırmıştır. Bulgular, nöromüsküler eğitim programını takip eden kişilerde daha fazla fayda sağlandığını göstermektedir. Sonuçların şimdi daha büyük RKÇ'lerde doğrulanması gerekmektedir. Bu çalışma bize akut koroner sendromda rehabilitasyon için egzersiz programlarının nasıl tasarlanacağı konusunda ilginç bir yön vermektedir.
Kliniğinizde/spor salonunuzda sergilemek üzere sporda iyileşme alanındaki önemli konuları özetleyen 6 adet Yüksek Çözünürlüklü Poster alın.