Giriş

Prehabilitasyonun ameliyat sonrası sonuçları iyileştirdiği düşünülmektedir. Özellikle kas atrofisi sıklıkla söz konusu olduğundan, hastaları ameliyat öncesi daha yüksek işlevsel sonuç düzeyine getirmenin ameliyat sonrası iyileşmeye aracılık edeceği düşünülmektedir. Bununla birlikte, sistematik incelemeler prehabilitasyonun ameliyat sonrası sonuçlar üzerindeki etkinliğine ilişkin çelişkili sonuçlar bulmuştur. Kalça osteoartriti çok yaygın olarak görülür ve konservatif tedavi yetersiz kalırsa total kalça protezi ile tedavi edilir. Ancak hastaların %7-23'ü ameliyattan sonra uzun süreli ağrı çekmeye devam etmektedir. Bu nedenle, bu çalışmada prehabilitasyonun ameliyat sonrası total kalça protezi sonuçları üzerindeki etkinliği araştırılmıştır.

Yöntemler

Bu iki kollu randomize kontrollü çalışmada, total kalça protezi ameliyatı bekleyen 70 yaş ve üzeri katılımcılar uygun adaylardı. Kalça ağrısının şiddetini ve ilgili fonksiyonel kısıtlamaları değerlendiren standart bir sonuç ölçütü olan Harris Kalça Skorundan 60 puan veya daha az puan almaları gerekiyordu.

Bu katılımcılar, hasta eğitimi ile birlikte bir prehabilitasyon egzersiz müdahalesine katılan müdahale grubuna veya olağan bakımı takip eden kontrol grubuna rastgele atanmıştır. Hem prehabilitasyon müdahalesi hem de olağan bakım alan kontrol grubu, total kalça protezi ameliyatından önce programlarını tamamlamıştır.

Müdahale grubu bu prehabilitasyon programını 6 ila 12 hafta boyunca takip etmiştir. Her hafta, her biri 45 ila 60 dakika süren 3 ila 4 eğitim seansı düzenlendi. Bu seanslardan ikisi gözetim altında (bireysel veya grup halinde), geri kalanı ise fizyoterapistin talimatları doğrultusunda evde gerçekleştirilmiştir. Egzersiz programı, aşamalı direnç eğitimi ve nöromüsküler eğitimin bir kombinasyonunu içeriyor ve büyük kas gruplarına odaklanıyordu. Egzersizler bireysel katılımcılara göre uyarlanmıştır. Anahtar alıştırmalar dahil:

• Bacak presi
• Bacak uzatma
• Kalça köprüleri
• Fonksiyonel hareketler: squat, lunge ve denge egzersizleri

Direnç egzersizleri 1RM'nin %40-60'ında, 8-12 tekrarı mümkün kılacak şekilde ve egzersiz başına 1 ila 3 set olacak şekilde gerçekleştirilmiştir. Egzersizlerde bantlar, dambıllar ve makineler kullanıldı.  Tolerans gösterilebildiğinde ilerleme kaydedilmiş, ancak katılımcılar egzersiz sonrası ağrılarını 0-10 NRS üzerinden 5 veya daha yüksek olarak değerlendirdiklerinde dozaj düşürülmüştür.

Prehabilitasyona katılan müdahale grubundaki katılımcılara verilen eğitim, artrit yönetimi, fiziksel aktivitenin önemi ve uygun olduğunda kilo verme önerileri hakkında bilgiler içeriyordu. Bu eğitim bireysel olarak veya gruplar halinde verilmiştir.

İlgilenilen birincil sonuç, ameliyat sonrası 3 aylık birincil son noktada 40 m Hızlı Tempolu Yürüme Testi ile ölçülen yürüme hızıdır. İkincil sonuçlar şunları içermektedir:

• Sandalye Stand Testi
• Süreli Kalk ve Git Testi
• 6 Dakikalık Yürüyüş Testi
• Merdiven Tırmanma Testi
• Kalça Engelliliği ve Osteoartrit Sonuç Skoru (HOOS)
• Genel sağlık değerlendirmesi için EQ VAS

Sonuçlar

Doksan sekiz kişi işe alınmış ve rastgele müdahale grubuna (n=48) veya kontrol grubuna (n=50) ayrılmıştır. Katılımcılar ortalama 76 yaşındaydı ve Harris Kalça Skoru müdahale grubunda 48.02 ve kontrol grubunda 47.64 idi. Gruplar, müdahale grubunun yaklaşık 2 santimetre daha uzun olduğu boy uzunluğu dışında başlangıçta eşitti.

Müdahalenin medyan süresi 11 hafta olup, 4-20 hafta arasında değişmektedir. Müdahale grubundaki iki katılımcının ameliyatları birkaç hafta ertelendiği için 20 haftalık bir ön rehabilitasyon süreci geçirmişlerdir. Birincil son noktada, katılımcıların %27'si çalışmadan ayrılmış ve birincil sonuç olan yürüme hızı açısından gruplar arasında anlamlı bir fark gözlenmemiştir. Ancak, müdahale sona erdikten hemen sonra (dolayısıyla katılımcılar ameliyata girmeden önce), ön rehabilitasyon grubu lehine anlamlı bir gruplar arası fark ortaya çıkmıştır.

Müdahale sonrası (ameliyat öncesi) HOOS yaşam kalitesi alt ölçeği hariç, ikincil sonuç ölçümlerinin hiçbiri istatistiksel olarak anlamlı değildi ve müdahale grubu lehineydi.

Sorular ve düşünceler

Total kalça protezi ameliyatı için prehabilitasyon, kalça fonksiyonları kötü olan ve ameliyat bekleyen hastalar için anlamlı iyileşmeler sağlıyor mu? Ameliyattan hemen önce, prehabilitasyon programı yürüme hızında önemli bir fark sağlıyor gibi görünmektedir, ancak bu durum ameliyattan sonra korunmamaktadır.

Yazarlar, çok sayıda katılımcının takibi kaybetmesiyle karşılaşmış ve eksik verilerin analizi, kontrol grubundaki başlangıç yürüme hızı düşük olan katılımcıların, müdahale grubundaki bireylere kıyasla çalışmayı bırakma olasılığının daha yüksek olduğunu göstermiştir. Bu bulgunun bazı anlamları ve çıkarımları olabilir. Kontrol grubu katılımcıları fiziksel aktivitenin önemi konusunda bilgilendirilmemiştir ve belki de ameliyattan sonra tekrarlanan fiziksel testlerin değerini anlamamışlardır. Muhtemelen, cerrahi prosedürden sonra kendilerini daha iyi hissediyorlardı ve artık çalışmaya katılmak istemiyorlardı. Ya da kendilerini daha kötü mü hissettiler yoksa yaralandılar mı? Eğer bu kişilerin yürüme hızları çalışmayı tamamlayan katılımcılara kıyasla daha kötüyse, bu daha zayıf ve muhtemelen yaralanmaya yatkın oldukları anlamına gelebilir. Müdahaleden hemen sonra (ameliyattan önce) 3. ayda anlamlı bir fark olmamasına rağmen, yürüme hızı için gruplar arasında prehabilitasyon lehine anlamlı bir fark vardı.

Bu çalışmanın önemli bir kısıtlaması, tedavi eden fizyoterapistlerin, çoğunlukla katılımcıların egzersiz sırasında ve sonrasında önemli ölçüde ağrı bildirmeleri nedeniyle, bu çalışma popülasyonunda ilgili ilerlemeleri yapmanın zor olduğunu belirtmeleridir. Egzersiz ağrı yarattığında, korku ve kaçınma da yaratabilir ve muhtemelen suboptimal rehabilitasyon sonuçlarına neden olabilir. Bu nedenle, gelecekteki araştırmalar yeterince yoğun bir program oluşturmaya çalışmalı, ancak bireysel ağrı tepkilerine yeterince saygı göstermelidir. Yine de, aşamalı direnç eğitimi güvenli ve tolere edilebilirdir. Skoffer ve ark. 2015.

Katılımcıların 15 metrelik düz bir hat boyunca 6 dakika boyunca ileri geri yürümelerini ve mümkün olduğunca fazla mesafe kat etmeye çalışmalarını gerektiren 6 Dakikalık Yürüyüş testinin değiştirilmiş bir versiyonu uygulanmıştır. Bu, koşu bantlarının olmadığı durumlarda iyi bir alternatiftir, ancak herkes akıcı bir şekilde geriye doğru yürüyemeyeceği için birey için daha zor olabilir.

Çalışmayı tamamlayan katılımcıların analiz edildiği protokol başına analiz, 30 saniye Sandalyede Durma Testinde müdahale grubunda 3 ayda 1,81 tekrar (0,01 ila 3,60) ve 12 ayda 1,89 (0,14 ila 3,69) tekrar daha fazla olmak üzere gruplar arasında anlamlı bir fark olduğunu göstermiştir.

İnekçe konuş benimle.

Denemeye 120 katılımcının dahil edilmesi gerekiyordu, ancak sonunda sadece 98'i dahil edildi. Yazarlar istatistiksel gücün %80'de tutulmasını sağlamıştır. Yine de, önemli takip kaybını görmezden gelemezsiniz. İnsanların çoğu COVID-19 krizi sırasında okulu bırakıyordu. Ancak eksik veriler analizlerde dikkate alınmış ve sonuçlar tutarlı kalmıştır, bu nedenle görünüşe göre bu çok fazla bir sorun teşkil etmemiştir.

Diğer sonuçlar gruplar arasında anlamlı farklılıklar göstermemiştir. Bonferroni düzeltmesi uygulanmadığı için, müdahale sonrası yürüme hızındaki iyileşmenin anlamlılığının yanlış pozitif bir bulgu olma ihtimali vardır. Öte yandan, birincil sonlanım noktası olmamasına rağmen, 6. ve 12. aylarda rastgele olmayan eksik veriler, olası bir tedavi etkisini potansiyel olarak düşük tahmin etmektedir. Çalışmada, pratikte kullanılabilen kolay değerlendirme yöntemleri kullanılmış ve böylece genellenebilirliği artırılmıştır.

Eve götüren mesajlar

Bu çalışma, total kalça protezi için yapılan prehabilitasyonun, toplum içinde yaşayan yaşlı yetişkinlerde ameliyat sonrası yürüme hızını 3 ayda 40 metrelik Hızlı Tempolu Yürüme testi ile ölçüldüğünde önemli ölçüde değiştiremediği sonucuna varmıştır.

Referans

Svinøy, O., Nordbø, J. V., Pripp, A. H., Risberg, M. A., Bergland, A., Borgen, P. O., ... & Hilde, G. (2025). Total kalça protezi bekleyen yaşlı hastalar için prehabilitasyonun etkisi. uzun süreli takip ile randomize kontrollü bir çalışma. BMC Musculoskeletal Disorders, 26(1).

Daha fazla bilgi edinin

Sandalyede 30 Saniyelik Duruş Testinden Ne Öğrenebiliriz?