Giriş

Uluslararası Ağrı Araştırmaları Derneği (IASP) ağrıyı şu şekilde kategorize etmiştir Nosiseptif, nöropatik ve nokiplastik ağrı. Bu üç fenotip, klinisyenlere her bir durum için en uygun tedaviyi seçme konusunda rehberlik edebilir. Tendinopatinin çoğunlukla nosiseptif kökenli olduğu düşünülse de, raporlar ağrı işlemlemede değişiklik olabileceğini öne sürmektedir. Tendinopatide değişen ağrı işleme hakkında çok fazla şey bilinmediğinden, bu sistematik inceleme ve meta-analiz, tendinopati ve üst ve alt ekstremitelerin aşırı kullanım yaralanmalarında nöropatik benzeri semptomların yaygınlığını incelemiştir. 

Yöntemler

Bu meta-analizli sistematik inceleme, üst veya alt ekstremitelerde ağrılı tendinopatisi olan 18 yaş ve üzeri yetişkinleri kapsamaktadır. Fibromiyalji veya romatoid artrit gibi nosiseptif ağrı işlemenin değişmesine yol açabilecek herhangi bir durumları yoktu.

Tendinopati teşhisi konulmuştur ve pozitif görüntüleme ile desteklenebilir, ancak bu gerekli değildir. Tendinopatisi olan kişiler, kas-iskelet sistemi ağrısı olmayan bir grup ağrısız bireyle karşılaştırılmalıdır. 

Birincil sonuç, tendinopati ve / veya aşırı kullanım yaralanmalarında nöropatik benzeri semptomların yaygınlığıydı ve herhangi bir hasta tarafından bildirilen sonuç ölçüsü (PROM) kullanılarak değerlendirildi. Uygun çalışmalar kesitsel veya prospektif vaka-kontrol veya kohort çalışmalarıdır. Klinik araştırmalar da dahil edilebilir, ancak bu durumda analiz için yalnızca başlangıç verileri kullanılmıştır. Deneysel olarak indüklenen tendon ağrısını inceleyen çalışmalar hariç tutulmuştur. 

Sonuçlar

1285 kayıttan 8 çalışma inceleme ve meta-analize dahil edilmiştir. Beşi kohort çalışması, biri vaka-kontrol çalışması ve ikisi klinik çalışmaydı. Yanal epikondilalji iki makalede incelenmiş, üç çalışmada patellar veya kuadriseps tendinopatisi, iki çalışmada plantar topuk ağrısı/plantar fasi̇t, iki çalışmada büyük trokanterik ağrı sendromu değerlendirilmiş ve beş çalışmada Aşil tendinopatisi üzerinde durulmuştur. Bir çalışmada incelenen tendinopatiden bahsedilmemiştir.

Bu sekiz çalışmanın dahil edilmesiyle, ağrılı tendinopatisi olan 920 kişilik bir hasta örneklemi elde edilmiştir. Ortalama olarak yarısı kadındı ve ortalama yaş 51 idi (SD: 12,5 yıl). Ortalama ağrı süresi 30 aydı (SD: 28,5 ay). 

Çalışmalarda Tendinopatide nöropatik benzeri semptomların varlığı 5 çalışmada painDETECT anketi, 2 çalışmada Leeds Nöropatik Semptomların Öz-Rapor Değerlendirmesi (S-LANSS) ve Douleur Neuropathique-4 (DN-4) bir çalışmada. 

Tendinopati nöropatik benzeri semptomların genel varlığı %30 (%95 CI %22 ila %38) olarak bulunmuş ve yüksek heterojenite (I2 = %79) saptanmıştır. Farklı vücut bölgelerinde nöropatik benzeri semptomların varlığında çok fazla çeşitlilik gözlenmiştir. Plantar topuk ağrısı ve yanal epikondilaljiye en sık nöropatik benzeri semptomlar eşlik etmekte olup, sırasıyla %44 ve %42 yaygınlık bildirilmiştir. Büyük trokanterik ağrı sendromunun nöropatik benzeri semptom yaygınlığı %32 olarak bildirilmiştir. Aşil Tendinopatisinde nöropatik benzeri semptomların yaygınlığı, insersiyonel olmayan ve insersiyonel tendinopatiler arasında farklılık göstermiş, insersiyonel olanlarda %38 yaygınlık bildirilirken, insersiyonel olmayanlarda sadece %11 bulunmuştur. Son olarak, kuadriseps/patellar tendinopatide %16 yaygınlık bildirilmiştir.

Sorular ve düşünceler

Nöropatik benzeri semptomların genel yaygınlığının %30 olması oldukça dikkat çekicidir ve ihmal edilmemelidir. Yaygınlık Duruma Göre Değişmekle Birlikte, Plantar Topuk Ağrısında Yerleştirme Olmayan Tendinopatiye Kıyasla Daha Yüksek Bir Yaygınlık Bildirilmiştir. 

Özellikle ayırıcı teşhiste, bu karışık ağrı fenotipleri klinik muhakemeyi daha zor hale getirebilir. Dahil edilen bireysel çalışmalarda Tendinopati teşhisinin nasıl yapıldığı belirtilmemiştir, bu nedenle yalnızca gerçek tendinopatisi olan hastaların dahil edildiğinden tam olarak emin değiliz. 

IASP 3 farklı ağrı fenotipi tanımlamış olsa da, ağrıyı kategorize etmenin geçerliliği konusunda tartışmalar vardır. Çalışmadan Kosek ve diğerleri, (2021)Bu şema ağrı fenotiplerinin ayırt edilmesine yardımcı olabilir.

Ortalama ağrı süresi 30 aydı, bu da endişe kaynağı olabilir. Bu kişiler daha önce tedavi gördü mü, görmedi mi? Elbette, farklı tendinopati lokasyonlarına sahip heterojen bir popülasyon dahil edilmiştir. Bir kişi uzun süre ağrı çektiğinde, bu durum birçok zararlı etkinin ortaya çıkmasına neden olabilir. Başlangıçtaki ağrı nedeninin ağırlıklı olarak nosiseptif kökenli olabileceği durumlarda, beyin ağrı matriksinde değişiklikler gelişerek nosiplastik ağrıya katkıda bulunabilir. Ancak bunun dışında, kondisyon giderme kas ve tendon birimlerini zayıflatarak kuvvet üretiminin ve dayanıklılığın azalmasına neden olabilir. Bu durum, günlük yaşam aktivitelerinde çeşitli sorunlara yol açabilir ve bildirilen kronik ağrının altında yatan nedenler olabilecek uyku ve sosyal etkileşime müdahale edebilir.

İnekçe konuş benimle.

Tendinopati ve aşırı kullanım yaralanmalarında nöropatik benzeri semptomların yaygınlığı öz bildirim PROM'ları kullanılarak kaydedilmiştir. Bu semptomlar duyusal kaynaklı olsa da, kantitatif duyusal testler gibi nöropatik etkilenimi nesnelleştiren ölçümler mevcuttur. Yazarlar, tendinopati için klinik teşhisin yeterli olduğu sonucuna varmışlardır. 

Dahil edilen çalışmalarda Tendinopati teşhisleri, tendon değişikliklerinin görüntüleme analizleri ile doğrulanması olmaksızın, çoğunlukla klinik olarak konulmuştur. Bununla birlikte, ağrılı tendinopati teşhisi için görüntüleme gerekli değildir. Tibialis posterior tendinopatisini kapsayan derlememiz. Ancak, ayırıcı tanıların nasıl değerlendirildiğine dair herhangi bir bilgi alamadık, bu da sadece %100 saf tendinopatilerin dahil edildiğinden gerçekten özgüven duymayı zorlaştırıyor. Traweger ve arkadaşları tarafından yapılan çalışma. (2025), aşağıdaki resimde de görülebileceği gibi, Aşil tendonunun bulunduğu yerde birçok ayırıcı tanının mevcut olduğunu açıkça ortaya koymaktadır. Bir sural sinir patolojisi orta kısım Aşil tendinopatisi olarak yanlış teşhis edildiğinde, daha nöropatik benzeri semptomların varlığı kanıtlanacaktır. Tendinopati teşhisinin nasıl konulduğunun tam olarak bilinmemesi bu çalışmanın bir kısıtlamasıdır.

Dahil edilen çalışmaların genel kalitesi orta ila iyi arasındadır, ancak birleştirilmiş sonuçların yüksek heterojenliği nedeniyle, gözlemlenen sonuçlar dikkatle değerlendirilmelidir. Sadece büyük trokanterik ağrı sendromu için düşük heterojenite bulunurken, yanal epikondilalji ve patellar/kuadriseps tendinopati sonuçlarında orta derecede heterojenite vardı. Ancak, farklı anatomik bölgelere bakıldığında bile, vücut bölgesi başına dahil edilen çalışma sayısının düşük olması da dikkatli olunmasını gerektirebilir. 

Geniş özgüven aralıklarının da gösterdiği üzere, çalışmalar arasında büyük farklılıklar bulunduğundan, sonuçların genellenebilirliği sınırlıdır. Bu değişkenlik, farklı tanı kriterlerinden, hasta popülasyonlarından veya bireysel çalışmalardaki semptomatoloji süresinden kaynaklanıyor olabilir. 

Eve götüren mesajlar

Tendinopati ve aşırı kullanım yaralanmalarında nöropatik benzeri semptomların varlığı, tendinopatilerin her zaman tamamen nosiseptif olmayabileceğini düşündürmektedir. Bunun yerine, hem nosiseptif hem de nöropatik mekanizmaları içeren karışık bir ağrı profiline sahip olabilirler. Yüksek heterojenlik, çalışmalar arasında çok fazla farklılık olması nedeniyle (örneğin tendinopati süresi 13,5 ay ile 43,2 ay arasında değişmektedir) sonuçların dikkatli bir şekilde yorumlanmasını gerektirmektedir. Bununla birlikte, hastanızın şikayetlerine yol açan ağrı fenotiplerini daha iyi anlamak için nöropatik benzeri semptomların varlığını göz önünde bulundurmalısınız. 

Referans

Cancela-Cilleruelo I, Rodríguez-Jiménez J, Arias-Buría JL, Navarro-Santana MJ, Arendt-Nielsen L, Fernández-de-Las-Peñas C. Ağrılı Tendinopati / Aşırı Kullanım Yaralanmaları Olan Bireylerde Nöropatik Benzeri Semptomların Varlığı: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-Analiz. Clin J Ağrı. 2025 Nisan 14. doi: 10.1097/AJP.0000000000001292. Epub baskıdan önce. PMID: 40211736.