Araştırma EBP ve İstatistik 11 Kasım 2024
Ó Conaire ve diğerleri. (2024)

Ağır Onarılamaz Rotator Manşet Yırtıkları - Başarılı Fizyoterapi Sonuçlarına Ulaşmak

Büyük ve onarılamaz rotator manşet yırtıkları

Giriş

Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı şemsiyesi altında yer alan büyük ve onarılamaz rotator manşet yırtıkları zayıflatıcıdır ve ağrıya, hareket açıklığının azalmasına ve dolayısıyla yaşam kalitesinin düşmesine neden olabilir. Literatür hem fizyoterapi hem de cerrahi müdahaleleri tanımlamaktadır, ancak hangi hastaların fizyoterapiden en fazla fayda sağlayacağını belirlemek hala bir zorluktur. Bu çalışma, masif rotator manşet yırtığı olan bu hasta popülasyonunda fizyoterapiye yanıtın belirleyicileri konusunda uzman görüş birliğine varmak için bir Delphi çalışması yürüterek bu boşluğu ele almayı amaçlamıştır.

 

Yöntemler

Bu Delphi konsensüs çalışmasına fizyoterapi ve ortopedik cerrahi alanında çalışan çok sayıda uzman dahil edilmiştir. Bir Delphi çalışmasında, bağımsız ve anonim olarak uzman görüşleri toplanarak belirli bir konu üzerinde fikir birliği aranır. Gündeme getirilen kanıtların üç turdan geçmesi gerekiyor ve ancak belirli bir mutabakat eşiğine ulaşıldığında fikir birliğine varılabiliyor. Bu çalışmada, onarılamaz masif rotator manşet yırtıkları hakkında kanıt toplanmıştır.

Uygun katılımcılar, kas-iskelet fizyoterapisi veya klinik vaka yükü olan araştırma alanında en az on yıllık deneyime sahip fizyoterapistler ve omuz cerrahisi veya klinik vaka yükü ile birlikte araştırma alanında uzmanlaşmış ortopedik cerrahlardır.

1. Turda, uzmanlar fizyoterapiye başarılı ya da başarısız bir yanıtla ilişkili olduğuna inandıkları en az altı faktör belirtmişlerdir. Fizyoterapiye başarılı bir yanıt şu şekilde tanımlanmıştır

  • Hastanın artık ameliyata ihtiyaç duymamaya karar vermesi ve/veya
  • Kendileri için önemli olan günlük işlevlerini yerine getirebilmeleri için yeterli ağrısız baş üstü hareket açıklığının yeniden kazanılması.

Belirlenen öngörücüler 2. Turda değerlendirilmiş ve fizyoterapi sonuçlarını öngörmedeki önemlerini değerlendirmek için katılımcılar tarafından Likert ölçeği kullanılarak derecelendirilmiştir.

3. Turda, katılımcılar 2. Turdan geri bildirim almış ve her bir öngörücünün fizyoterapistler tarafından değiştirilebilirliğini derecelendirmeleri istenmiştir.

 

Sonuçlar

Seksen sekiz uzman 1. Turu tamamlamış ve 70 katılımcı 3. Tura kadar kalmıştır; bu da %79,54'lük bir elde tutma oranını temsil etmektedir. Başlangıçta 344 ifade oluşturulmuş ve bunlardan 45 öngörücü 1. Turda belirlenmiştir. Yirmi iki prediktörün fizyoterapi sonucunu öngörmede önemli olduğu konusunda fikir birliğine varılmış ve bunlardan 12 faktörün fizyoterapistler tarafından değiştirilebilir olduğu düşünülmüştür. Bunlar 4 klinisyen faktörü ve 8 hasta faktörü olarak ayrılabilir.

büyük, onarılamaz rotator manşet yırtıkları
Gönderen: Ó Conaire ve diğerleri, BMC Musculoskelet Disord. (2024)

 

Uzmanlara göre, masif onarılamaz rotator manşet yırtığı olan hastalarda fizyoterapi sonuçlarını tahmin etmek için aşağıdaki faktörler göz önünde bulundurulmalıdır. Başarılı bir sonucu öngören bir faktörün "+" ile gösterildiğini ve başarısız bir sonucu öngören bir faktörün "-" ile takip edildiğini unutmayın.

Değiştirilebilir (fizyoterapistler tarafından) hasta faktörleri:

  • Olumlu beklentiler: +
  • Katılım için yüksek düzeyde motivasyon: +
  • Gerçekçi beklentilere sahip olmak: +
  • Kinesiophobia: -
  • Rotator manşetin kalan sağlam kısımlarında kuvvet üretiminin klinik kanıtı: +
  • İyi pasif hareket açıklığı: +
  • Hastanın sırtüstü yatarken iyi bir aktif omuz fleksiyonu aralığı elde etme becerisi: +
  • Fizyoterapi ile erken müdahale: +

Değiştirilebilir (fizyoterapistler tarafından) klinisyen faktörleri:

  • Yeterli dozaj ve kalitede egzersiz reçetesi: +
  • Fizyoterapistin yüksek kaliteli bir açıklama yapabilme becerisi: +
  • Özellikle hastanın hedeflerine yönelik gerçekçi ve işbirliğine dayalı hedef belirleme: +
  • Hasta ve fizyoterapist arasında güçlü terapötik ittifak: +

Bu konuda uzmanlaşmak ve kendiniz de uzman bir fizyoterapist olmak için omuz kurslarımıza göz atın!

Değiştirilemeyen (fizyoterapistler tarafından) hasta faktörleri:

  • Yüksek düzeyde felaketleştirme: -
  • Yaygın ağrı varlığı: -
  • Yüksek düzeyde öz yeterlilik: +
  • Subskapularis kasında tam yırtık varlığı: -
  • Depresyon veya anksiyete varlığı: -
  • Daha önce olumlu bir fizyoterapi deneyimi olan bir hasta: +
  • Fiziksel olarak aktif olmak ve aktif hobilere sahip olmak: +
  • Yüksek düzeyde başlangıç ağrısı: -
  • Glenohumeral artrit/artropati: -
  • Özellikle tendonlardaki hasarla ilgili güçlü biyomekanik inançlar: -

Değiştirilemeyen Temel Belirleyiciler:

  • Subskapularis yırtığı: Kötü sonuçların öngörücüsü olarak tanımlanan biyomekanik bir faktör.
  • Glenohumeral artropati: Eklemde fizyoterapiye yanıtı sınırlayan yapısal değişiklikler.
  • Biyomekanik Faktörler: İyi pasif ve aktif hareket açıklığı (özellikle sırtüstü) ve rotator manşetin sağlam kısımlarının kuvvet üretimi daha iyi sonuçlarla ilişkilendirilmiştir.

 

Sorular ve düşünceler

Bazı faktörlerin değiştirilebilir olup olmadığı veya bunların önemli olup olmadığı konusunda fikir birliğine varılamamıştır. Bazen cerrahlar ve fizyoterapistler aynı fikirde değildi. Bu durum aşağıdaki faktörler için de geçerlidir:

  • Felaketleştirme: cerrahlar bunu değiştirilemez bir faktör olarak görürken, fizyoterapistler değiştirilebilir bir faktör olarak belirtmiştir. Aradaki fark, fizyoterapistlerin hastalarıyla genellikle cerrahların geçirdiğinden çok daha fazla zaman geçirmelerinde yatıyor olabilir.
  • Öz yeterlilik: yine cerrahlar bu faktörün değiştirilemez olduğunu belirtirken, fizyoterapistler insanların öz yeterliliklerini geliştirebildiklerini belirtmişlerdir.
  • Yüksek düzeyde başlangıç ağrısı: Cerrahlar bunu dikkate alınması gereken önemli bir faktör olarak görürken, fizyoterapistler bunu dikkate almamıştır. Buradaki düşünce, cerrahların muhtemelen daha önce fizyoterapiyi denemiş ve fizyoterapinin tatmin edici olmayan sonuçlarıyla karşılaşmış veya ağrı nedeniyle fizyoterapiyi tolere edememiş daha fazla hasta görmeleridir
  • Tendonların hasar görmesine ilişkin güçlü biyomedikal inançlarFizyoterapistler bu inançların önemli ve değiştirilebilir olduğunu belirtirken, cerrahlar bunun önemli olmadığını ve fizyoterapistler tarafından değiştirilemeyeceğini düşünmektedir.

Bu kısmen fizyoterapistlerin ve ortopedik cerrahların farklı hasta profilleri görmelerinden veya onarılamaz büyük rotator manşet yırtıklarından muzdarip olmalarının diğer aşamalarındaki hastalardan veya hastalarıyla daha fazla zaman geçirmelerinden kaynaklanıyor olabilir.

 

İnekçe konuş benimle.

Delphi konsensüs metodolojisini kullanan bu çalışma, uzman görüşlerini toplamak ve analiz etmek için bize bir çerçeve sunmaktadır. Bu faktörlerin ileriye dönük çalışmalarda artık daha derinlemesine incelenmesi önemlidir.

Klinik ve coğrafi bağlamlardaki farklılıklar uzmanların bakış açılarını etkileyebilir. Düşük gelirli ülkelerde genellikle başka tedavi yöntemleri kullanıldığından, bu çalışma yüksek ve orta gelirli ülkelerdeki uzmanlara odaklanmıştır. Bu durum, burada varılan sonuçların daha düşük gelirli ülkelerde korunamayabileceği anlamına gelebilir.

Bu çalışmanın sonuçları, hem cerrahi hem de cerrahi olmayan seçeneklere erişimin mevcut olduğu klinik ortamlarda masif onarılamaz rotator manşet yırtıklarından muzdarip hastalarla çalışan fizyoterapistler için oldukça önemlidir. Ancak bulgular, cerrahi seçeneklerin sınırlı olduğu veya hastaların farklı sağlık hizmeti beklentileriyle geldiği ortamlarda daha az uygulanabilir olabilir.

 

Eve götürülecek mesajlar

Büyük ve onarılamaz rotator manşet yırtıklarından muzdarip hastalar için fizyoterapi değerlendirmeleri pasif hareket açıklığı testi, sırtüstü aktif hareket açıklığı testi ve kalan sağlam rotator manşet parçalarının kuvvet üretiminin ölçülmesine odaklanmalıdır. Bunlar, fizyoterapi ile iyileşme olasılığı yüksek olan hastaların belirlenmesine yardımcı olabilecek temel biyomekanik faktörlerdir. Bu bilgileri egzersiz programını en iyi şekilde dozlamak için kullanabilirsiniz. Yüksek kaliteli bir program hazırlayabildiğinizde, karşınızda tedavinize olumlu yanıt verecek bir hasta olabilir. Kinezyofobi, hasta beklentileri, felaketleştirme, öz yeterlilik ve motivasyon üzerinde daha fazla çalışabilir, anksiyete/depresyon seviyelerini düşürebilir ve tendon hasarı ile ilgili biyomedikal inançları azaltabilirseniz, tedavi başarısı için yolu hazırlamış olursunuz. Bir fizyoterapist olarak, masif onarılamaz rotator manşet yırtıklarının durumu hakkında yüksek kaliteli bir düzeyde iletişim kurarak, güçlü bir terapötik ittifak oluşturarak, gerçekçi beklentiler belirleyerek ve hastayla işbirliği içinde gerçekçi ve spesifik fonksiyonel hedefler belirleyerek tedavi sonuçlarınızı iyileştirebilirsiniz. Belirli teknikler kullanarak ve hastayı fiziksel olarak aktif olmaya motive ederek temel ağrıyı azaltmayı da unutmayın!

 

Referans

Ó Conaire E, Rushton A, Jaggi A, Delaney R, Struyf F. Masif onarılamaz rotator manşet yırtığı olan hastalarda fizyoterapiye yanıtın belirleyicileri nelerdir? Uluslararası bir e-Delphi çalışmasıyla uzmanlar arasında fikir birliği sağlanması. BMC Musculoskelet Disord. 2024 Ekim 12;25(1):807. doi: 10.1186/s12891-024-07872-6. PMID: 39395963; PMCID: PMC11470710.

 

Daha fazla bilgi edinin

Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı

Bölüm 050: Anju Jaggi ile Dengesiz Omuz

Rotator Manşetle İlişkili Omuz Ağrısında Ağrıyı Hafifletmek İçin Ağrıyı İndükleyin mi?

Bölüm 023: Filip Struyf ile Omuz (DEĞİL) Kompleksi

Bölüm 059: Filip Struyf ile Kürek Kemiği Karıştırması & Skapula Diskinezisinde Gerçeği Kurgudan Ayırmak

ÜCRETSIZ MINI VIDEO SERISI

OMUZ GERÇEKLERINI KURGUDAN AYIRT ETMEYI ÖĞRENMEK

Ödüllü Dünyanın Önde Gelen Omuz Uzmanı Filip Struyf , Omuz Ağrısı Olan Hastalarınıza En İyi Bakımı Sunmanızı Engelleyen Birçok Omuz Efsanesini Yıkmak İçin Sizi 5 Günlük Bir Video Kursuna Götürüyor

 

Ücretsiz rcrsp web semineri cta
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin