Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı şemsiyesi altında yer alan büyük ve onarılamaz rotator manşet yırtıkları zayıflatıcıdır ve ağrıya, hareket açıklığının azalmasına ve dolayısıyla yaşam kalitesinin düşmesine neden olabilir. Literatür hem fizyoterapi hem de cerrahi müdahaleleri tanımlamaktadır, ancak hangi hastaların fizyoterapiden en fazla fayda sağlayacağını belirlemek hala bir zorluktur. Bu çalışma, masif rotator manşet yırtığı olan bu hasta popülasyonunda fizyoterapiye yanıtın belirleyicileri konusunda uzman görüş birliğine varmak için bir Delphi çalışması yürüterek bu boşluğu ele almayı amaçlamıştır.
Bu Delphi konsensüs çalışmasına fizyoterapi ve ortopedik cerrahi alanında çalışan çok sayıda uzman dahil edilmiştir. Bir Delphi çalışmasında, bağımsız ve anonim olarak uzman görüşleri toplanarak belirli bir konu üzerinde fikir birliği aranır. Gündeme getirilen kanıtların üç turdan geçmesi gerekiyor ve ancak belirli bir mutabakat eşiğine ulaşıldığında fikir birliğine varılabiliyor. Bu çalışmada, onarılamaz masif rotator manşet yırtıkları hakkında kanıt toplanmıştır.
Uygun katılımcılar, kas-iskelet fizyoterapisi veya klinik vaka yükü olan araştırma alanında en az on yıllık deneyime sahip fizyoterapistler ve omuz cerrahisi veya klinik vaka yükü ile birlikte araştırma alanında uzmanlaşmış ortopedik cerrahlardır.
1. Turda, uzmanlar fizyoterapiye başarılı ya da başarısız bir yanıtla ilişkili olduğuna inandıkları en az altı faktör belirtmişlerdir. Fizyoterapiye başarılı bir yanıt şu şekilde tanımlanmıştır
Belirlenen öngörücüler 2. Turda değerlendirilmiş ve fizyoterapi sonuçlarını öngörmedeki önemlerini değerlendirmek için katılımcılar tarafından Likert ölçeği kullanılarak derecelendirilmiştir.
3. Turda, katılımcılar 2. Turdan geri bildirim almış ve her bir öngörücünün fizyoterapistler tarafından değiştirilebilirliğini derecelendirmeleri istenmiştir.
Seksen sekiz uzman 1. Turu tamamlamış ve 70 katılımcı 3. Tura kadar kalmıştır; bu da %79,54'lük bir elde tutma oranını temsil etmektedir. Başlangıçta 344 ifade oluşturulmuş ve bunlardan 45 öngörücü 1. Turda belirlenmiştir. Yirmi iki prediktörün fizyoterapi sonucunu öngörmede önemli olduğu konusunda fikir birliğine varılmış ve bunlardan 12 faktörün fizyoterapistler tarafından değiştirilebilir olduğu düşünülmüştür. Bunlar 4 klinisyen faktörü ve 8 hasta faktörü olarak ayrılabilir.
Uzmanlara göre, masif onarılamaz rotator manşet yırtığı olan hastalarda fizyoterapi sonuçlarını tahmin etmek için aşağıdaki faktörler göz önünde bulundurulmalıdır. Başarılı bir sonucu öngören bir faktörün "+" ile gösterildiğini ve başarısız bir sonucu öngören bir faktörün "-" ile takip edildiğini unutmayın.
Değiştirilebilir (fizyoterapistler tarafından) hasta faktörleri:
Değiştirilebilir (fizyoterapistler tarafından) klinisyen faktörleri:
Bu konuda uzmanlaşmak ve kendiniz de uzman bir fizyoterapist olmak için omuz kurslarımıza göz atın!
Değiştirilemeyen (fizyoterapistler tarafından) hasta faktörleri:
Değiştirilemeyen Temel Belirleyiciler:
Bazı faktörlerin değiştirilebilir olup olmadığı veya bunların önemli olup olmadığı konusunda fikir birliğine varılamamıştır. Bazen cerrahlar ve fizyoterapistler aynı fikirde değildi. Bu durum aşağıdaki faktörler için de geçerlidir:
Bu kısmen fizyoterapistlerin ve ortopedik cerrahların farklı hasta profilleri görmelerinden veya onarılamaz büyük rotator manşet yırtıklarından muzdarip olmalarının diğer aşamalarındaki hastalardan veya hastalarıyla daha fazla zaman geçirmelerinden kaynaklanıyor olabilir.
Delphi konsensüs metodolojisini kullanan bu çalışma, uzman görüşlerini toplamak ve analiz etmek için bize bir çerçeve sunmaktadır. Bu faktörlerin ileriye dönük çalışmalarda artık daha derinlemesine incelenmesi önemlidir.
Klinik ve coğrafi bağlamlardaki farklılıklar uzmanların bakış açılarını etkileyebilir. Düşük gelirli ülkelerde genellikle başka tedavi yöntemleri kullanıldığından, bu çalışma yüksek ve orta gelirli ülkelerdeki uzmanlara odaklanmıştır. Bu durum, burada varılan sonuçların daha düşük gelirli ülkelerde korunamayabileceği anlamına gelebilir.
Bu çalışmanın sonuçları, hem cerrahi hem de cerrahi olmayan seçeneklere erişimin mevcut olduğu klinik ortamlarda masif onarılamaz rotator manşet yırtıklarından muzdarip hastalarla çalışan fizyoterapistler için oldukça önemlidir. Ancak bulgular, cerrahi seçeneklerin sınırlı olduğu veya hastaların farklı sağlık hizmeti beklentileriyle geldiği ortamlarda daha az uygulanabilir olabilir.
Büyük ve onarılamaz rotator manşet yırtıklarından muzdarip hastalar için fizyoterapi değerlendirmeleri pasif hareket açıklığı testi, sırtüstü aktif hareket açıklığı testi ve kalan sağlam rotator manşet parçalarının kuvvet üretiminin ölçülmesine odaklanmalıdır. Bunlar, fizyoterapi ile iyileşme olasılığı yüksek olan hastaların belirlenmesine yardımcı olabilecek temel biyomekanik faktörlerdir. Bu bilgileri egzersiz programını en iyi şekilde dozlamak için kullanabilirsiniz. Yüksek kaliteli bir program hazırlayabildiğinizde, karşınızda tedavinize olumlu yanıt verecek bir hasta olabilir. Kinezyofobi, hasta beklentileri, felaketleştirme, öz yeterlilik ve motivasyon üzerinde daha fazla çalışabilir, anksiyete/depresyon seviyelerini düşürebilir ve tendon hasarı ile ilgili biyomedikal inançları azaltabilirseniz, tedavi başarısı için yolu hazırlamış olursunuz. Bir fizyoterapist olarak, masif onarılamaz rotator manşet yırtıklarının durumu hakkında yüksek kaliteli bir düzeyde iletişim kurarak, güçlü bir terapötik ittifak oluşturarak, gerçekçi beklentiler belirleyerek ve hastayla işbirliği içinde gerçekçi ve spesifik fonksiyonel hedefler belirleyerek tedavi sonuçlarınızı iyileştirebilirsiniz. Belirli teknikler kullanarak ve hastayı fiziksel olarak aktif olmaya motive ederek temel ağrıyı azaltmayı da unutmayın!
Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı
Bölüm 050: Anju Jaggi ile Dengesiz Omuz
Rotator Manşetle İlişkili Omuz Ağrısında Ağrıyı Hafifletmek İçin Ağrıyı İndükleyin mi?
Ödüllü Dünyanın Önde Gelen Omuz Uzmanı Filip Struyf , Omuz Ağrısı Olan Hastalarınıza En İyi Bakımı Sunmanızı Engelleyen Birçok Omuz Efsanesini Yıkmak İçin Sizi 5 Günlük Bir Video Kursuna Götürüyor