Araştırma
Eğitim & Kariyer
24 Nisan 2025
Fizyoterapi Uyumunun İyileştirilmesi: Gelmeyenlerin ve Bırakanların Arkasındaki Gizli Nedenleri Ortaya Çıkarmak
Giriş
Hastaların randevulara gelmemesi, randevuları kaçırması ve randevuları erken bırakması fizyoterapi klinikleri için önemli zorluklar teşkil eder; sadece klinik verimliliğini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda hastaların iyileşme sonuçlarını da tehlikeye atar. Hasta yıpranması (tedavi hedeflerine ulaşılmadan bakımın kesilmesi olarak tanımlanır) önemli mali kayıplara yol açabilir ve bazı çalışmalarda %50,6'ya varan gelir düşüşleri bildirilmiştir.
Mevcut araştırmalar, hasta yaşı, sosyoekonomik engeller, ulaşım zorlukları ve aile ile ilgili engeller de dahil olmak üzere fizyoterapiye uyumsuzluğa katkıda bulunan çeşitli potansiyel faktörleri vurgulamaktadır. Bununla birlikte, hastaların ilk değerlendirmelerinden sonra neden ayrıldıklarının daha derinlemesine anlaşılması, elde tutma stratejilerinin iyileştirilmesi için kritik öneme sahiptir.
Bu nitel çalışma, hastaların fizyoterapiyi erken bırakmalarının altında yatan nedenleri araştırmakta, bağlılığı artırmak ve bakım sunumunu optimize etmek için eyleme geçirilebilir bilgiler sağlamaktadır.
Yöntemler
Katılımcılar:
İlk PT değerlendirmesine katılan ancak 30 gün içinde takip edilmeyen 18 ila 89 yaş arası katılımcılar 28 klinikten alınmıştır. Hariç tutulanlar: vestibüler/MSK dışı durumlar, post-op vakalar, bilişsel/iletişimsel engeller veya terapistin tavsiye ettiği taburculuk. Tüm katılımcılar İngilizce biliyordu.
Görüşmeler:
Görüşmeler kaydedilmiş ve sağlık verilerinin korunmasına ilişkin düzenlemelere uygunluk sağlanarak yazıya dökülmüştür. Katılımcılar sözlü onay vermiş ve daha sonra yazılı bir onay formu alabilmişlerdir. İki araştırmacı, dokuz yıllık deneyime ve nitel araştırma konusunda resmi eğitime sahip, burslu ortopedik fizyoterapistlerdir. Önyargıdan kaçınmak için katılımcılarla önceden veya devam eden bir klinik ilişkileri olmamıştır. Görüşmeler sadece araştırmacı ve katılımcının hazır bulunduğu özel bir ortamda gerçekleştirilmiştir.
Çalışmada, fizyoterapiye bağlılığı ve katılımcıların ilk değerlendirmelerinden sonra önerilen seanslara neden geri dönmediklerini araştırmak için 30 dakikalık yarı yapılandırılmış görüşmeler (bir görüşme kılavuzuna dayalı olarak) kullanılmıştır. Görüşmeler, kaçırılan tıbbi randevularla ilgili mevcut araştırmalardan yola çıkılarak birincil ve dördüncül sorulardan oluşan dört bölümden oluşmuştur. Aşağıdaki gibi geniş açılış soruları "Bize en son fizik tedavi değerlendirmenizle ilgili deneyiminizden ve neden daha fazla ziyaret için geri dönmemeyi tercih ettiğinizden biraz bahsedebilir misiniz?" gibi ikincil problar tarafından takip edildi. "Klinik veya tesisin farklı şekilde yapabileceği ve geri dönme kararınızı etkileyebilecek herhangi bir şey var mıydı?" Görüşmeler yeni bir tema ortaya çıkmayana kadar devam etmiştir (26 katılımcıda durmuştur). Müfettişler görüşmeler sırasında notlar almış ve daha sonra bu notları bağımsız olarak incelemişlerdir. Demografik veriler (örn. yaş, cinsiyet, sigorta) tıbbi kayıtlardan elde edilirken, ek ayrıntılar (örn. sosyal destek, istihdam) görüşmeler sırasında sözlü olarak toplanmıştır.
Analiz ve bulgular
Bu çalışmada, mülakat verilerini analiz etmek için altı aşamalı bir süreç izleyen bir çerçeve analizi yaklaşımı(Nowell vd., 2017) kullanılmıştır: (1) verilere aşinalık, (2) ilk kodlama, (3) tema belirleme, (4) tema inceleme, (5) tema tanımlama/adlandırma ve (6) rapor üretimi. İki araştırmacı (AT, SS) tümevarımsal akıl yürütme kullanarak transkriptleri kodlamış ve indekslemiş, ardından yapılandırmacı bir yaklaşımla kodları birincil ve ikincil temalar halinde gruplandırmıştır. Kodlama anlaşmazlıklarını çözmek için üçüncü bir araştırmacı (CC) hazır bulunmuştur.
Ana temalar ve destekleyici alıntılar Microsoft Excel'de düzenlenirken, tanımlayıcı veriler (örneğin demografik bilgiler) SPSS 29.0'da sürekli değişkenler için ortalamalar ve ikili veriler için frekans sayıları kullanılarak analiz edilmiştir.
Çalışmanın analiz yöntemlerini daha derinlemesine incelemek için 'Talk Nerdy to Me' bölümüne göz atın!
Sonuçlar
Katılımcıların özellikleri: Potansiyel katılımcılara yapılan 476 telefon görüşmesinden sadece 26 kişi (iletişime geçilenlerin %5,5'i) rıza göstermiş ve görüşmeleri tamamlamıştır. Yaş ortalaması 51 (±15,7 yıl) olan 26 katılımcının %46'sı erkek ve %88,5'i beyazdır. Çoğu evliydi (%61,5), çalışıyordu (%65,4) ve hepsi evde sosyal desteğe sahip olduğunu bildirdi.
Çalışma kohortu (%88,5 Beyaz, %46 erkek), 904 potansiyel katılımcıdan oluşan daha geniş havuzu (%91,5 Beyaz, %42,8 erkek) yakından yansıtmaktadır, ancak birçoğu değerlendirme sonrası 30-90 günlük iletişim penceresinin dışında kaldığı için hariç tutulmuştur.
Hasta yıpranma temaları
Analiz, fizyoterapiye uyumu etkileyen beş temel faktör tespit ederek katılımcıların takip seanslarını neden yarıda bıraktıklarını ortaya koymuştur. Aşağıda, destekleyici katılımcı alıntılarıyla birlikte belirlenen temalar yer almaktadır
Kabul Edilebilir Oranda Klinik İy ileşme - Altı katılımcı tedaviyi sonlandırmak için birincil neden olarak yeterli iyileşmeyi gösterirken, bir katılımcı da bunu ikincil bir faktör olarak tanımlamıştır.
"Bana verdikleri egzersizler çok yardımcı oldu ve bana reçete edilen anti-enflamatuarlarla birlikte çok geliştim. Terapiye devam etmek zorunda olduğumu hissetmedim."
Erişim Sorunları - Yedi katılımcı erişim sorunlarını fizyoterapiye uyumun önündeki birincil engel olarak tanımlarken, dört katılımcı bunu ikincil bir faktör olarak belirtmiştir. En yaygın engel maliyet (6 katılımcı) olurken, bunu iş-klinik programı çatışmaları (3) izlemiştir. Diğer engeller arasında aşırı seyahat mesafesi (1 katılımcı) ve engelli erişiminin olmaması (1 katılımcı) yer almaktadır.
"Günün sonunda, biliyorsunuz, sınırlı miktarda param var."
"İş ve iki çocuğumun programları nedeniyle zamanım yok."
Değer Görmediler ve Terapiyi Kendi Başlarına Yapabilirler - Altı katılımcı terapiye bağımsız olarak devam edebileceklerine inanıyordu. İki katılımcı bunu geri dönmemelerinin ikincil bir nedeni olarak bildirmiştir.
"Onun [terapistin] bana yapmamı söylediği tek şey, kaç yıldır yaptığımı bilmediğim egzersizlerdi. Hiçbir şey iyiye gitmiyor gibi görünüyor."
"Omuz protezi taktırmam gerekiyor ve kolumu ne kadar hareket ettirirsem ettireyim bir işe yaramayacak."
Başka Tıbbi Yönetim Gerekliydi- Dört katılımcı diğer tıbbi tedavilere öncelik vermeleri gerektiği için fizyoterapiyi bırakırken, bir katılımcı da bunu ikincil bir husus olarak belirtmiştir.
"Gerçekten yardımcı olmuyordu." Bu katılımcı daha sonra kortikosteroid enjeksiyonu yaptırmış ve "baldırımdaki, dizimdeki tüm şişlikler ve ayak bileğimdeki şişliklerin çoğu geçti" demiştir.
Hasta-Sağlayıcı İlişkisi Sorunları - Üç hasta, olumsuz deneyimlerinin veya hizmet sağlayıcılarıyla iletişimlerinin zayıf olmasının kararlarını etkilediğini bildirmiştir. Dört katılımcı bunun sonraki ziyaretlere gelmemelerinin ikincil bir nedeni olduğunu belirtmiştir.
"Geri dönmemeye karar verdim çünkü sonrasında daha fazla acı çekiyordum... Ona [fizyoterapiste] manipüle edilmek istemediğimi söyledim ama o zorluyordu... manipüle edilmek istemediğimi söylememe rağmen disklerimin arasını germeye çalışıyordu."
"Uygulayıcı veya ziyareti gerçekleştiren kişi ile sıcak ve samimi bir ilişki kuramadım. Hasta başı davranışları soğuk görünüyordu."
Sorular ve düşünceler
Düşük yanıt oranı (taranan katılımcıların %5,5'i) seçim yanlılığına yol açarak bulguların temsil gücünü potansiyel olarak sınırlandırabilir. Çalışma kohortu, tedaviye uyumu etkileyen farklı psikososyal özellikler gösterebilecek olan yanıt vermeyenlerin bakış açılarını tam olarak yansıtmayabilir.
Ayrıca, çalışma belirli sosyoekonomik özelliklere sahip bir Ortabatı Amerikan nüfusuna odaklanmıştır ve bu da sonuçların genellenebilirliğini azaltabilir. Dış geçerliliği artırmak için daha büyük ölçekli çalışmalara ihtiyaç duyulmakla birlikte, ABD merkezli diğer çalışmalarda da bağlılığın önündeki engellere ilişkin benzer temaların tespit edilmiş olması dikkat çekicidir.
Bölgesel faktörler (örneğin, kırsal erişim engelleri) yerel olarak okulu bırakma oranlarını etkileyebilse de, hasta merkezli bakım gibi daha geniş stratejilerin ortamlar arasında tutarlılığı artırdığı görülmüştür.
Bu bulgular, katılımın çok düzeyli belirleyicilerini ele almak için bütüncül bir yaklaşıma duyulan ihtiyacın altını çizmektedir:
- Makro düzey: Sağlık sistemi politikaları (örn. maliyet, erişilebilirlik)
- Mezo seviye: Kliniğe özgü faktörler (örn. zamanlama esnekliği)
- Mikro düzey: Bireysel inançlar, aile dinamikleri veya psikolojik engeller
Terapistler, katılımı optimize etmek için müdahaleler tasarlarken bu kesişen boyutları göz önünde bulundurmalıdır.
İnekçe konuş benimle.
Çalışmada, görüşme verilerini anlamlı temalar halinde düzenlemek için yapılandırılmış bir nitel yöntem olan çerçeve analizi kullanılmıştır. Amaç, bulguları birincil temalar (tekrar eden ana fikirler) ve ikincil temalar (daha spesifik alt örüntüler) olarak kategorize etmekti. Örneğin, birden fazla katılımcı engel olarak maliyet, seyahat ve zamanlamadan bahsetmişse, bunlar "Erişim Sorunları" ana teması altında gruplandırılabilir ve her bir sorun ikincil bir alt tema olarak ele alınabilir. Bu hiyerarşik yapılanma, araştırmacıların ve klinisyenlerin müdahaleleri önceliklendirmesine yardımcı olur; önce geniş kapsamlı konuları ele alır (örneğin, klinik politikaları), ardından ayrıntılara iner (örneğin, ek ödeme indirimleri).
Kodlama, ham görüşme metninin açıklayıcı etiketlerle etiketlendiği temel adımdır. Bunu bir transkriptteki anahtar ifadeleri vurgulamak ve her birine kısa bir isim vermek gibi düşünün (örneğin, "Çok pahalı olduğu için bıraktım" ifadesini "Maliyet Engeli" olarak etiketlemek). Bu kodlar daha sonra ortak anlamlarına göre kümelenerek temaları oluşturur. Çalışmada tümevarımsal akıl yürütme kullanılmıştır, yani temalar önceden tanımlanmak yerine verilerden organik olarak ortaya çıkmıştır. Bu, temaların önceden belirlendiği tümdengelim yaklaşımlarıyla tezat oluşturmaktadır (örneğin, maliyetin ana okulu bırakma faktörü olduğuna dair önceden var olan bir teorinin test edilmesi).
Analizde ayrıca, temaların tamamen "keşfedilmediğini", araştırmacıların yorumları ve katılımcıların öznel deneyimleriyle şekillendiğini kabul eden yapılandırmacı bir yaklaşım uygulanmıştır. Örneğin, iki analist aynı alıntıyı biraz farklı kodlayabilir - biri "zaman kısıtlamalarını", diğeri "iş-yaşam dengesini" vurgulayarak - tartışmanın nihai bir tema üzerinde birleşmesini gerektirebilir. Bu yaklaşım öznelliği benimser, ancak birden fazla araştırmacıyı dahil ederek ve karar verme süreçlerini belgeleyerek (anlaşmazlıkları çözmek için üçüncü bir hakem kullanmak gibi) önyargıyı azaltır.
Son olarak, odak noktası nitel olmakla birlikte, çalışma merkezi eğilim ölçüleri kullanılarak demografik verilerin temel nicel analizini de içermektedir. Ortalama (ortalama) yaş (51 yaş) gibi sürekli değişkenleri özetlerken, frekans sayıları ikili kategorileri (örneğin, %46 erkek) saymıştır. Bu istatistikler nitel bulguları bağlamsallaştırmaktadır - örneğin, katılımcıların çoğu çalışıyorsa, "zamanlama çatışmaları" teması emekli nüfusundan farklı olabilir. Bu yöntemler birlikte, hastaların PT'yi neden bıraktığına dair sağlam ve çok katmanlı bir anlayış oluşturarak zengin anlatı içgörülerini ölçülebilir eğilimlerle harmanlıyor.
Eve götürülecek mesajlar
Terapistler, ilk değerlendirme sırasında fizyoterapiye bağlılığın önündeki potansiyel engelleri sistematik olarak değerlendirmeli ve çok düzeyli etkileri göz önünde bulundurmalıdır:
- Makro düzey: Daha geniş sistemik engeller (sigorta kapsamı, ulaşım altyapısı, bölgesel PT erişimi).
- Mezo seviye: Klinik-operasyonel faktörler (zamanlama, tele-sağlık seçenekleri, iptal politikaları).
- Mikro düzey: Hastaya özgü psikososyal dinamikler (sağlık okuryazarlığı, öz yeterlilik, aile desteği).
Erken teşhis, engelleri azaltarak fizyoterapiye uyumu teşvik eden özel müdahaleye olanak tanır.
Mezo Düzey (Klinik Eylemler)
- Esnek zamanlama: Çalışan hastalar için erken/geç randevular veya hafta sonu programları sunun.
- Dijital çözümler: Online rezervasyon, otomatik hatırlatıcılar ve tele-sağlık uygulamalarını hayata geçirin.
Mikro Düzey (Hasta-Klinisyen Etkileşimi)
Hasta merkezli iletişim kullanın
- Aktif dinleme tekniklerini kullanın
- Saygılı iki yönlü diyaloğu teşvik edin
- Hasta deneyimlerini doğrulayın
İletişimi ve fizik tedaviye uyumu artırmaya yönelik kanıta dayalı teknikler için kılavuzumuzu inceleyin: Hasta Merkezli İletişim Stratejileri
Açık hasta eğitimi sağlayın
- Durumlarını anlaşılabilir terimlerle açıklayın
- Beklentileri ve gerçekçi iyileşme zaman çizelgelerini tartışın
Tedavi planlamasında işbirliği yapın
- Hasta hedeflerine ulaşmak için terapötik planları birlikte oluşturun.
Physiotutors'un Fizik Tedavide Ortak Karar Alma Kılavuzu ile işbirliğine dayalı planlamada uzmanlaşın
Motivasyonel görüşmeyi uygulayın
- Hasta motivasyonunu ortaya çıkarın
- Kararsızlığın giderilmesine yardımcı olun
Hasta katılımını, uyumunu ve fizyoterapi tedavinizin etkinliğini artırmak mı istiyorsunuz? Şuna bir göz atın Davranış değişikliği üzerine Physiotutors podcast'i Serena Simmons ile.
Referans
ZORLUK: FIZYOTERAPISTLERIN %75'ININ BAŞARISIZ OLDUĞU TESTI ÇÖZÜN
Her fizyoterapistin bilmesi gereken temel bilgilerle ilgili bu 10 kısa soruyu yanıtlayın ve daha iyi puan alıp almadığınızı öğrenin
