Gerilim Tipi Baş Ağrıları | Fizyoterapistler için Tanı ve Tedavi

Gerilim Tipi Baş Ağrıları | Fizyoterapistler için Tanı ve Tedavi
Giriş ve Epidemiyoloji
Baş ağrıları kendi başlarına ortaya çıkabilir, ancak boyun ağrısı hastalarında da çok yaygın bir semptomdur, çünkü birincil boyun ağrısı şikayeti olan hastaların %60'ından fazlası eşzamanlı baş ağrısı atakları geçirdiğini bildirmiştir. Bu nedenle, hastanın ne tür bir baş ağrısından muzdarip olduğunu bulmak çok önemlidir.
Başlangıç olarak birincil ve ikincil baş ağrısı türlerini birbirinden ayıralım. Ama bu ne anlama geliyor? Basitçe ifade etmek gerekirse, birincil baş ağrıları "hastalığın kendisi" iken, ikincil baş ağrılarında baş ağrısı başka bir durumun belirtisidir. Dolayısıyla birincil baş ağrıları migren, gerilim tipi baş ağrıları ve küme baş ağrıları olacaktır. İkincil tip baş ağrıları tümörler, kanama, diğer travmalar, TME disfonksiyonu, aşırı dozda madde kullanımı veya boyun ağrısı gibi nedenlerle ortaya çıkan baş ağrılarıdır. Servikojenik baş ağrısı.
Şimdi baş ağrılarının birincil türü olan gerilim tipi baş ağrılarına daha yakından bakalım.
Epidemiyoloji
Farklı baş ağrısı formlarının mevcut prevalansına bakıldığında, TTH ortalama %42 prevalans ile dünya çapında yetişkin nüfusta en yaygın formdur ve bunu %11 ile migren takip etmektedir (Stovner ve ark. (2007). Aşağıdaki grafik, farklı yaş kategorilerinde farklı baş ağrısı türlerinin mevcut yaygınlığını göstermektedir (Stovner ve ark. (2007):
Aşağıdaki şekil, dünyanın farklı kıtalarında baş ağrılarının yaygınlığını göstermektedir:
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Klinik Tablo ve Muayene
Gerilim tipi baş ağrıları seyrek epizodik, sık epizodik ve kronik olarak değişebilir. Bu tabloda görüldüğü gibi.
Sıklık ve süre farklılık göstermekle birlikte, her üç kategorideki hastaların aşağıdaki dört özellikten en az ikisini bildirmesi gerekir(ICD-H-III):
-
- Baş ağrısı iki taraflı
- Bir baskı veya sıkma niteliği vardır ancak titreşimli DEĞİLDİR
- Yoğunluk hafif ila orta derecededir, bu nedenle bir hasta genellikle ADL'leri aşağıdaki gibi tamamlayabilecektir
- Baş ağrısı, yürüme veya merdiven çıkma gibi rutin fiziksel aktivitelerle şiddetlenmez.
Ayrıca, burada
- Bulantı veya kusma YOK
- Sırasıyla ışığa ve sese karşı hassasiyet olan fotofobi veya fonofobinin birden fazlası yok
Baş ağrısının hastanız üzerindeki etkisini değerlendirmek için kullanabileceğiniz araçlar HIT-6 anketidir. Ayrıca, bir hastanın değerlendirmeniz sırasında baş ağrısının süresi, şiddeti ve özellikleriyle ilgili tüm soruları yanıtlamasının zor olabileceğini unutmayın. Bu nedenle, baş ağrısı günlüğü doldurmalarını istemek baş ağrısının değerlendirilmesine ve yönetimine yardımcı olabilir ve birden fazla baş ağrısı bozukluğu arasında örtüşme olabileceğinin farkında olmalısınız.
Muayene
Sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında, gerilim tipi baş ağrısı olan ortalama bir hasta provokasyon, servikal hareket açıklığı, boyun kas dayanıklılığı ve öne doğru baş pozisyonunda farklılık gösterir.
Provokasyon testlerinin amacı, hastanın aşina olduğu ağrıyı yeniden yaratmaktır. Bu şekilde, muhtemelen başa doğru yönlendirilen ağrıya yol açan servikal yapılardaki nosisepsiyonun yerini doğrulayabilirsiniz. CGH için provokatif testler aşağıdaki sekmede gösterilen tekniklerle yapılabilirken, gerilim tipi baş ağrıları ve migren için başa yönlendirilen ağrı olgusu Watson testi ile provoke edilebilir:
Net bir kesme değeri verilmemiş olsa da, performans süresi boyun fleksör dayanıklılığının bir göstergesi olabilir:
Rotasyon yönündeki üst servikal hareket açıklığı Fleksiyon-Rotasyon Testi ile güvenilir ve doğru bir şekilde değerlendirilebilir (Hall ve diğerleri. 2010a, Ogince ve ark. 2007, Hall ve diğerleri 2010b). Bu test - eğer pozitifse - C1/C2 segmentlerinde sınırlı rotasyon olduğunu gösterebilir. Buna karşılık, C0/C1 veya C2/C3'teki hipomobilite, C1/C2'deki rotasyonda bu kısıtlamaya yol açabilir. Bu nedenle, pozitif bir test durumunda, disfonksiyonel segmenti bulmak için tüm üst servikal segmentlerin intervertebral hareket değerlendirmesini yapmamız gerekir.
Öne doğru baş duruşu (FHP), tekrarlanabilir bir dik duruşta başın gövdeye göre öne doğru konumlandırılmasını ifade eder. Tragus ile C7 spinöz çıkıntısı arasındaki yatay boşluğun ölçülmesinin, tragus ile akromiyon çıkıntısı arasındaki yatay boşluk ve tragus ile C7 spinöz çıkıntısı arasındaki kraniovertebral açı ile karşılaştırıldığında en güvenilir yöntem olduğu bildirilmiştir (Lee ve diğerleri. 2017). Yazarlar, genç sağlıklı Çinli bireylerde hem oturma (rahat veya düz) hem de ayakta durma (rahat veya düz) pozisyonlarında ICC değerleri >0,9 olan neredeyse mükemmel değerlendirici içi güvenilirlik rapor etmişlerdir.
Norm değerlere bakıldığında literatür oldukça azdır ve genellikle kraniovertebral açı tek ölçüm olarak tanımlanır. Nemmers ve diğerleri. (2005), kraniyovertebral açı referans olarak kullanıldığında, bir klinisyenin genç sağlıklı yetişkinlerin 49° ila 59° arasında 10°'lik bir aralıkta ortalama normal bir FHP sergilemesini bekleyebileceğini belirtmiştir. Yazarlar çalışmalarında, toplum içinde yaşayan sağlıklı yaşlı kadınlarda 65-74 yaş için 48,84°, 75-84 yaş için 41,2° ve 85+ yaş için 35,6°'lik bir açı bildirmişlerdir.
Randomize kontrollü çalışmalarında, Harman ve diğerleri. (2005 ), tragus ile akromiyonun arka açısı arasındaki mesafenin 5 cm'den fazla olduğu anda öne doğru bir baş duruşu tanımlamıştır. Fernández-de-las-Peñas (ve ark. 2006), sağlıklı kontrollerde 54,1°'lik bir açıya kıyasla kronik TTH'li hastalarda 45,3°'lik bir kraniyovertebral açı bulmuştur.
Caneiro ve ark. (2010), çökerek oturmanın dik oturmaya kıyasla servikal fleksiyon ve başın anterior translasyonunda artışla ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu tür postüral stres, suboksipital kaslar veya faset eklemleri gibi üst servikal yapılardaki periferik servikal nosiseptörleri aktive edebilir ve bu da sevk edilen baş ağrısına yol açabilir (Mingels ve diğerleri. 2019). Nöroanatomik, biyomekanik ve nosiseptif olmayan yollar, postüral tetikleyiciye dayalı olarak hastaların profilini çıkarmayı haklı çıkarıyor gibi görünmektedir. Postüral disfonksiyonların baş ağrısına katkısını ve spesifik müdahalelerin etkisini belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır (Mingels ve diğerleri. 2019).
100 Ücretsiz Baş Ağrısı Evde Egzersiz Programı
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Tedavi
Van Ettekoven ve ark. (2006 ) kronik gerilim tipi baş ağrısı olan hastalarda fizyoterapi ile kraniyoservikal fleksiyon eğitimi (CCFT) programını tek başına fizyoterapi ile karşılaştırmıştır. Fizyoterapi grubuna kıyasla 6 haftalık takipte CCFT grubunda baş ağrısı sıklığı, süresi ve şiddetinde azalma bulmuşlardır. 6 aylık takipte, müdahale programı durdurulduktan sonra bile, baş ağrısı sıklığındaki azalmaya ilişkin etki hala anlamlı olmaya devam etmiştir.
Castien ve diğerleri. (2011 ) kronik TTH'li bir grup hastada, servikal ve torasik omurganın spinal mobilizasyonu/manipülasyonu, postür düzeltme ve kraniyoservikal egzersizleri içeren manuel terapi (MT) müdahalelerini bir pratisyen hekimin olağan bakımı ile karşılaştırmıştır. MT grubunda 8 haftalık takipte baş ağrısı sıklığı, engellilik ve servikal fonksiyonda anlamlı derecede daha fazla azalma bulmuşlardır Engellilik ve servikal fonksiyon Birincil sonuç olan baş ağrısı sıklığındaki fark 26. haftada hala anlamlı iken, engellilik ve servikal fonksiyon anlamlı değildir.
2 yıl sonra yazarlar MT müdahalesinin hangi kısmının etkili olduğunu incelemişlerdir (Castien ve ark. 2013). Boyun fleksör dayanıklılığının artmasının, MT müdahalesinin arkasındaki çalışma mekanizması gibi göründüğünü bulmuşlardır. Servikal ROM'daki artış ve postürdeki iyileşme, baş ağrısı semptomlarındaki azalmanın etkisine aracılık etmemiştir.
Aynı yazarlar, izometrik boyun fleksör gücü ile kronik TTH hastalarında periferik ve merkezi duyarlılaşmanın bir göstergesi olan basınç-ağrı eşiklerinin azalması arasında bir ilişki olup olmadığını incelemeye devam etmişlerdir (Castien ve diğerleri. 2015). Çalışmanın sonuçları, PPT'deki azalmanın kısa ve uzun vadede kronik TTH'li hastalarda boyun fleksörlerinin izometrik gücündeki artışla ilişkili olduğunu göstermektedir.
Boyun dayanıklılığının azalması durumunda, aşağıdaki egzersiz programını denemek isteyebilirsiniz:
Castien ve diğerlerinin çalışmasındaki müdahalenin küçük bir kısmı. (2011 ), MTP olarak kısaltılan ve tek başına bir tedavi olarak yalnızca anekdotsal kanıtların mevcut olduğu manuel basınç tekniklerinden oluşuyordu. Aşağıdaki videoda size ağrıyı azaltabilecek ve üst servikal hareket aralığını artırabilecek 3 manuel basınç tekniği göstereceğiz.
MTP1:
Hastanızın yüzüstü pozisyonda olmasını sağlayın. Mümkünse, hastanın başı hafif fleksiyonda olacak şekilde sehpanın baş kısmını alçaltabilirsiniz. Bu teknik ipsilateral rektus kapitis posterior majörü hedef alır. Bu kas, C2'nin spinöz çıkıntısından oksiputtaki inferior ense çizgisinin lateral kısmına kadar eğik bir şekilde uzanır ve kasa ulaşmak için trapezius kasını mediale kaydırarak altına ulaşmamız gerekecektir. Trapeziusun seyrini görmek için hastanızdan başını hafifçe kaldırmasını isteyebilirsiniz. Kaçınılmaz olarak, sadece ince bir kas tabakası olan ve yine de rektus kapitis posterior major'a kadar palpe etmenize izin veren splenius üzerinden palpe etmemiz gerekecektir.
Şimdi, başparmağınızla bu kasın medial ve kranial yönüne, yapışma yerine doğru baskı uygulayın. Bu durum, gerilim tipi baş ağrısı olan hastalarda lokal ve daha sonra başa yönlendirilen ağrıya neden olacaktır. Sevk edilen baş ağrısı azalana kadar basıncı 20 ila 60 saniye tutun, ardından sadece lokal basınç kalana kadar lokal ağrı azalır. Daha sonra tekniği kontralateral tarafta da tekrarlayın.
MTP 2:
Bu teknik, miyofasiyal yapıların sıkıştırılmasını rektus kapitis posterior majörün gerilmesiyle birleştirir. Tekniği uygulamak için hastanız sırtüstü pozisyonda olsun ve işaret parmağınızı veya orta parmağınızı oksiput ile C2'nin spinöz süreci arasında derin olan C1'in posterior tüberkülüne yerleştirin. Üstüne bir parmak daha koyarak basıncınızı artırabilirsiniz. Ardından, hasta tarafından submaksimal ağrı bildirilene kadar hastanın başını kendinize doğru döndürerek kontralateral rektus kapitis posterior majördeki gerilimi kademeli olarak artırın. Bu da yine gerilim tipi baş ağrısı olan hastalarda lokal ve yönlendirilmiş baş ağrısına neden olabilir. Rotasyonu kendi göbeğiniz veya uyluğunuzla sabitleyebilirsiniz, böylece submaksimal bir pozisyonda tutulabilir. Sevk edilen baş ağrısı azalana kadar basıncı ve germeyi 20 ila 60 saniye tutun, ardından sadece lokal basınç kalana kadar lokal ağrı azalır. Daha sonra tekniği kontralateral tarafta da tekrarlayın.
MTP3:
Bu teknik üst servikal eklemler C1/C2 ve C2/C3'ü hedef alır.C1/C2 tekniğini uygulamak için hastayı sırtüstü yatar pozisyona getirin ve başını ön kolunuzla destekleyin. Ardından hastanın başını kendinizden 20 derece uzağa döndürün ve başparmağınızı C1'in ipsilateral arkına yerleştirin. Daha sonra, başparmağınızda direnç hissedene kadar hastanızın başını geriye doğru döndürün. Bu teknik, gerilim tipi baş ağrısı olan hastalarda lokal ağrı ve başa yönlendirilen ağrı ortaya çıkaracaktır. Sevk edilen baş ağrısı azalana kadar basıncı ve germeyi 20 ila 60 saniye tutun, ardından sadece lokal basınç kalana kadar lokal ağrı azalır.
C2/C3'ü hedeflemek için hastanın başını kendinizden 30 derece uzağa döndürün. Ardından, C2'nin ipsilateral arkına baskı uygulayarak C2/C3'ün ipsilateral faset ekleminde yukarı doğru bir kayma hareketi gerçekleştirin. Yine, önce sevk edilen baş ağrısı azalana ve sadece lokal basınç kalana kadar lokal ağrı da azalana kadar bu pozisyonu 20 ila 60 saniye tutun.
Daha sonra tekniği kontralateral tarafta da tekrarlayın.
Tetik nokta tekniklerinin aksine, manuel basınç teknikleri belirli kaslardaki ağrılı gergin bantları hedef almaz. Amaç, C2'nin dorsal ramusu tarafından innerve edilen üst servikal bölgeye nosiseptif bir afferent uyaran ortaya çıkarmaktır. Bu nosiseptif uyaranın periaqueductal gray (PAG) ve RVM olarak kısaltılan rostroventral medulla gibi supraspinal inhibitör sistemleri aktive ettiği gösterilmiştir. Bu yapıların her ikisi de dorsal boynuzdaki nosisepsiyonu inhibe edebilir. Nörolojik sistemi hedef alan yaklaşımlarda ağrı genellikle sadece kısa vadede azalsa da, anekdotal kanıtlar bu tekniklerin uzun süreli bir etkiye sahip olabileceğini göstermektedir.
Baş ağrıları hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Ardından aşağıdaki bloglarımıza ve araştırma incelemelerimize göz atın:
- Baş Ağrısı için Fiziksel Testler: İşe yarar mı?
- Aerobik Egzersizin Etkinliği vs. Migren Tedavisinde Kuvvet Antrenmanı
- Podcast Bölüm 031: René Castien ile Baş Ağrıları
Referanslar
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Sonunda Baş Ağrısı Olan Hastaların Nasıl Teşhis ve Tedavi Edileceğini Öğrenin
Müşterilerin bu çevrimiçi kurs hakkında söyledikleri
- Robbert Alblas13/09/24Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi Büyük öngörüler
Kanıta dayalı çok faydalı bilgiler. Kendi dilinde konuşsa daha iyi olurdu diye düşünüyorum.Barry de Wit17/08/24Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisini Gözden Geçirin
Kurs çok iyi. Testler ve davranışlarla ilgili talimatlar da uygulamada başarılı olmak için çok önemlidir! - Broes de Landsheer10/05/24Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi KURS BAŞ AĞRISINI GÖZDEN GEÇIRIN
Iets te wetenschappelijk. Öğrenmeniz gereken çok fazla makale var ve bu yüzden çok fazla çalışma yapmanız gerekiyor. Videolar çok güzel. Videolarda da slaytlar gösterilmiyor (çünkü bir naslagwerk'im yok).
Weinig praktisch toepasbaar vond ik.
Yorum Physiotutors: Biz tüm slaytları hazırladıkGoswin Sanat-Opdam10/05/24Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi KLİNİK UYGULAMADA BAŞ AĞRISI TEDAVİSİ
Çok güzel ve iki yönlü bir kurs. Genel olarak el becerilerinizi geliştirirsiniz ve böylece pratikte ne yaptığınızı kendiniz de görebilirsiniz. Farklı ayak hastalıkları olan hastalara uzun vadede daha iyi yardımcı olabilirim. - Beppeke Molenaar14/04/24Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi GENEL OLARAK HARİKA BİR KURS
Harika bir kurs, çok bilgilendirici.Tessa van der Zanden26/03/24Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi GOED TOEPASBARE CURSUS
Pratikte çok işe yarayan bir kurs. De Nederlandse ondertiteling is erg fijn. Teori ve pratik arasında iyi bir denge. Makkelijk in eigen tijd in te plannen en uit te voeren. - Bart de Ruijter20/03/24Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi LEUKE TOEPASSELIJKE CURSUS
Leuke toepasselijke cursus, nu ook vertaald in het Nederlands, wat het makkelijker maakt.
Filmler İngilizcedir, ancak ondertiteling aan bir seçenektir.
Goede combinatie van theorie, wetenschap en praktische handvaten.
Zeker een aanrader.Peter Tuyp27/02/24Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi İYİ KURS
İyi kurs, takip etmesi kolay.
Kurstan sonra güncel bilgi. - Harmen van Delft25/02/24Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi HOOFDPIJN CURSUS
de theoretische achtergrond en praktische vaardigheden zijn goed gecombineerd en bruikbaar in de praktijk.Laura Bradshaw05/02/24Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi BÜYÜK İÇERİK VE KAYNAKLAR
Kurs, açıklamalar, bol miktarda araştırma ve gösterilerle doluydu. Okumalarımı ve uygulama bileşenimi eksiksiz yapmak istediğim için tamamlamamın 14 saatten uzun sürdüğünü söyleyebilirim.
Rene ve fizyo eğitmenleri ekibi, herhangi bir bilgiye ihtiyaç duyduğunuzda e-posta yoluyla her zaman ulaşılabilirdi.
Baş ağrısı ve migrenin yönetimini ve manuel tedavisini daha iyi anlamak istiyorsanız bu kursu tavsiye ederim. - Jelter Wahlen03/12/23Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi HARİKA KURS!
Baş ağrıları hakkındaki bilgilerinizi güncellemek için harika bir kurs.
Kanıta dayalı ve pratikte uygulaması kolay!Max Dienemann09/10/23Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi TOP
Harika bir kurs! Teşhisten tedaviye (-seçenekler) kadar her şey, her şeyi destekleyen en son kanıtlar da dahil olmak üzere ele alınmaktadır. Pratik/beceri videoları da mükemmel bir şekilde açıklanmıştır, bu nedenle uygulamalı beceriler ve egzersizler günlük pratikte kolayca uygulanabilir. - Danitsja Wendt11/09/23Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi UITGEBREIDE HOOFDPIJNCURSUS
Veel informatie over de drie meest voorkomende hoofdpijnsoorten. Son derece kapsamlı bir teorik çalışma.
Ayrıca, filmlerle desteklenen araştırma ve incelemeler için de çok sayıda talep var.
Bu bilgilerin bir opfrisser için teruggeken kan worden on alle tijden.
Dersin kendisi Hollanda'da vertaald, ancak pek çok ıslak uygulama makalesi bu dili kullanmıyor.
Hierdoor ging bij mij wel erg veel tijd zitten in het doornemen daarvan.
Yorum Physiotutors: Tüm bilimsel literatür İngilizce'dir. Bu, değiştiremeyeceğimiz bir gerçektir.Willem Nijssen31/07/23Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi GÜNCEL LİTERATÜR İLE İYİ KALİTE KURSU
Kurs iyi yapılandırılmış ve güncel literatüre sahiptir. Yeterince pratik ipucu sağlıyor. Bu konu hakkında kesinlikle öğrenilecek çok şey var! - Jesse de Louw11/07/23Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi İYİ KURS
Güzel bir bilgi çeşitliliği ile iyi bir EBP çalışması. Kendi dilimden farklı bir dilde verilen bilgileri takip etmek bazen biraz zor olabiliyor. (Yorum Physiotutors: Bu müşteri muhtemelen Hollandaca'ya geçme seçeneğini görmemiştir)Hamad Alkahtani16/06/23Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi Çok İlginç bilgiler ve pratik bilgiler - M.A.G. Kuipers15/06/23Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi INFORMATIEVE CURSUS MBT HOOFDPIJN
İyi bir kurs, Hollanda dilinde değil ve tüm makaleler de okunmaya uygun değil
mbt onderzoek ve behandeling'i̇n i̇yi̇ tekni̇kleri̇yle i̇ki̇nci̇ el fi̇lmler
Opmerking Physiotutors: Bu kurs Hollanda dilinde de geçerlidir.Lennart Kroes17/04/23Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi BAŞ AĞRISI HAKKINDAKİ BİLGİLERİNİZİ GÜNCELLEMEK İÇİN MÜKEMMEL BİR KURS
Kanıta dayalı, takip etmesi kolay. Mükemmel! - Erik Swarts09/03/23Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi HARİKA KURS!
İlk kez bir Physiotutors kursu yapıyor. yüksek düzeyde kanıt öğrenmenin harika bir yolu. Sınava girmeden önce her şeyi istediğiniz kadar izleyebilir ve tekrar izleyebilirsiniz.Daniel Klimsa31/01/23Klinik Uygulamada Baş Ağrısı Tedavisi HARİKA KURS!
Çok sayıda kanıta dayalı materyal içeren iyi yapılandırılmış kurs.
Teori iyi bir şekilde açıklanmıştır ve çok sayıda ek okuma materyali elde edersiniz.
Kursun video bölümündeki açıklamaların kalitesinin arttığını görmek isterim.