Durum Dirsek 8 Şubat 2023

Lateral Epikondilalji / Tenisçi Dirseği | Teşhis ve Tedavi

Lateral Epikondilalji

Lateral Epikondilalji / Tenisçi Dirseği | Teşhis ve Tedavi

Giriş ve Epidemiyoloji

Lateral Epidondilalji, genellikle tenisçi dirseği olarak adlandırılan sık görülen bir hasta şikayetidir(Pitzer ve ark. 2014). Lateral epikondilalji (LE) için tenisçi dirseği adının kullanılması, bu durumun uzun süredir raket sporlarıyla ilişkilendirilmesinden ve tenis oyuncularının tahminen %10-50'sinin kariyerleri boyunca LE geliştirmesinden kaynaklanmaktadır (Van Hoofwegen ve ark. 2010).
Tenisçi dirseğinin, ekstansör karpi radialis brevis (ECRB) kasının tekrarlayan mikrotravmalarla aşırı kullanımı sonucu, ekstansör digitorum kommunis tutulumu olsun ya da olmasın, ECRB'nin primer tendinozu ile sonuçlandığı düşünülmektedir (De Smedt et al. 2007).

Epikondilit terimi, histolojik çalışmalarda etkilenen dokuda enflamatuar hücreler (makrofajlar, lenfositler ve nötrofiller) gösterilemediği için zaman içinde sorgulanmıştır. Bu çalışmalar, 'tendinozis' terimine yol açan fibroblastik doku ve vasküler invazyonu göstermiştir. Bu daha ziyade fibroblast bolluğu, vasküler hiperplazi ve yapılandırılmamış kolajen ile karakterize dejeneratif bir süreci tanımlamaktadır (De Smedt ve ark. 2007).

Tichener ve ark. (2013), LE gelişimi için risk faktörleri açısından retrospektif olarak taranan 4998 hasta ile büyük bir vaka-kontrol çalışması yürütmüştür.
Rotator manşet patolojisi (OR 4.95), De Quervain hastalığı (OR 2.48), karpal tünel sendromu (OR 1.50), oral kortikosteroid tedavisi (OR 1.68) ve önceden sigara içmenin (OR 1.20) tenisçi dirseği gelişimi ile ilişkili risk faktörleri olduğunu bulmuşlardır. Diyabet, mevcut sigara kullanımı, tetik parmak, romatoid artrit, alkol alımı ve obezite LE ile ilişkili bulunmamıştır.

Tarafından yapılan bir çalışma Sanders ve diğerleri. (2015) ABD nüfusunda yıllık LE insidansının 2000 yılında 1000 kişi başına 4,5 iken 2012 yılında 1000 kişi başına 2,4'e düştüğünü tespit etmiştir. İki yıl içinde nüks oranının %8,5 gibi yüksek bir oranda olduğunu ve zaman içinde sabit kaldığını bildirmişlerdir. İki yıl içinde cerrahi olarak tedavi edilen vakaların oranı 2000 yılında %1,1 iken 2009'dan sonra üç kat artarak %3,2'ye yükselmiştir. Altı ayda semptomları devam eden yaklaşık 10 hastadan 1'inin ameliyat olması gerekmiştir.
Bu çalışmada ortalama tanı yaşı 47 ±11 olup cinsiyetler arasında eşit dağılım göstermiştir. Dolayısıyla 40-49 yaş grubu, erkek hastalarda 1000'de 7,8 ve kadın hastalarda 1000'de 10,2 ile en yüksek insidansa sahiptir.
En sık bildirilen meslekler ofis çalışanları/sekreterler ve ardından çoğunlukla hemşireler olmak üzere sağlık çalışanlarıdır. Sağ dirsek %63 oranında etkilenmiştir (vs. 25 sol) ve hastaların %12'sinde her iki dirsek de etkilenmiştir. Bu verilere dayanarak, dünya nüfusunun tahminen %70-95'inin sağ elini kullandığı göz önüne alındığında, baskın kolun daha sık etkilendiği varsayılabilir (Holder ve ark. 2001)
Hastaların %16'sında iş kısıtlamaları bildirilmiş olup, %4'ü 1-12 hafta arasında iş kaybı yaşamıştır.

ABD ordusunda yapılan bir çalışmada, LE için insidans oranları 1000 kişi-yılında 2,98 olarak bulunmuştur(Wolf ve ark. 2010).
Tarafından yapılan bir başka çalışma Leach ve diğerleri. (1987) LE'nin medial epikondilaljiden 7-10 kat daha yaygın olduğunu belirtmektedir.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Klinik Sunum ve Muayene

Epikondilalji hastalarında dirsek ağrısı en sık görülen şikayettir. Bu ağrı travma veya yaralanma nedeniyle akut olarak başlayabilirken, kademeli olarak gelişmesi daha olasıdır.
Hastalar tipik olarak tekrarlayan kavrama ve ön kola yüklenme öyküsü ile başvururlar(Orchard ve ark. 2011). Ağrı genellikle aktivite ile kötüleşir ve dinlenme ile rahatlar ve el bileği ekstansör (LE) kasları boyunca ön koldan aşağıya yayılabilir veya yayılmayabilir. Bunun da ötesinde, hastalar ellerinde güçsüzlük ve eşyaları taşımakta zorluk yaşayabilir(Pitzer ve ark. 2014).

Muayene

Kapsamlı bir değerlendirme ve ayırıcı tanı için her iki durumda da servikal omurga, omuz, dirsek ve el bileği incelenmelidir. C5-C6'nın servikal radikülopatisini olası bir rakip tanı olarak dışlamanın yanı sıra, boyun ve omuz bozukluğunun lateral epikondilaljide iyileşme için olumsuz prognostik faktörler olduğu bulunmuştur (Smidt ve ark. 2006). Lateral epikondilaljisi olan hastalar, ECRB'nin orijininde, lateral epikondilde veya hemen distalinde hassasiyet ile başvururlar. Hastalar genellikle normal bir hareket aralığına sahip olsa da, bazılarında yan dirsek ağrısı nedeniyle aktif dirsek ekstansiyonunda kısıtlamalar olabilir. Ekstansör orijin üzerinde hafif yumuşak doku şişliği nadir değildir ve bazı hastalarda ankoneus üçgeninde dolgunluk vardır(Orchard et al. 2011).

Lateral epikondilalji için yaygın olarak kullanılan testler arasında Cozen, Mill ve Maudsley testleri yer almaktadır, ancak henüz lateral epikondilalji tanısında doğruluğu onaylanmış bir çalışma bulunmamaktadır(Zwerus ve ark. 2018).
Bu testlerin nasıl yapılacağını öğrenmek için aşağıdaki videoları izleyin:

OMUZ AĞRISI VE ULNA-YAN BILEK AĞRISI HAKKINDA %100 ÜCRETSIZ IKI WEB SEMINERI IZLEYIN

omuz ve bi̇lek ağrisi kursu
Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Tedavi

LE'nin seyri, 1 yıllık takip sonrasında hastaların %89'unun ağrıda iyileşme bildirmesi ile olumlu olsa da, randomize kontrollü bir çalışma Peterson ve diğerleri. (2011) üç aylık takipte bekle ve gör yaklaşımına kıyasla günlük aşamalı egzersizle ağrı açısından daha üstün sonuçlar elde etmiştir. Şu anda hangi egzersiz yönteminin diğerinden daha üstün olduğu konusunda ortak bir fikir birliği bulunmamaktadır. İzometrik egzersiz genellikle tendinopatide ağrıyı azaltıyor gibi görünse de, Coombes ve ark. (2016), bireysel ağrı eşiğinin üstünde ancak altında olmayan bir yoğunlukta gerçekleştirilen akut bir izometrik egzersizden sonra ağrı yoğunluğunda bir artış olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, izometrik egzersizin lateral Epikondilalji rehabilitasyonunda hala bir yeri olsa da, ağrı eşiğinin üzerinde egzersiz yapmak diğer vücut bölgelerine kıyasla dirsekte daha az etkili olabilir.

Tarafından yapılan bir başka çalışma Peterson ve diğerleri. (2014) kronik LE hastalarında konsantrik ve eksantrik günlük ev egzersiz programını karşılaştırmıştır.  Eksantrik egzersiz grubunda iki aydan itibaren ağrıda daha hızlı bir azalma ve güçte artış tespit etmişlerdir. Bununla birlikte, her iki grupta da ağrı ve güç açısından anlamlı iyileşme görülmüştür ve 12 aylık takipte gruplar arasındaki kaba fark anlamlı değildir. Bu nedenle yazarlar, egzersizin uygulanmasını basitleştirmek için her iki egzersiz modunun da kullanılabileceği, ancak eksantrik çalışma fazının vurgulanmasının muhtemelen bir avantaj sağlayacağı sonucuna varmışlardır.

Tarafından açıklanan aşağıdaki alıştırmalar Kenas ve diğerleri. (2015) lateral Epikondilalji için bir rehabilitasyon programına dahil edilebilir. Bunları, egzersizin konsantrik kısmını da içerecek şekilde değiştirdik:

1) Bilek uzatmaları:

  • Hastanızın ön kolu pronasyonda olacak şekilde oturmasını ve uyluğundan veya başka bir yüzeyden destek almasını sağlayın.
  • Dirsek yaklaşık 60 dereceye kadar bükülmelidir.
  • Ardından kontrollü bir şekilde basit dambıl bukleleri yapın.
  • Eksantrik kısmı izole etmek istiyorsanız, müdahale edilmeyen kolla bileğin üst pozisyona dönmesine yardımcı olabilirsiniz.

2) Büküm çubuğu ile bilek uzatma:

  • Dirsek 90 dereceye kadar büküldüğünde, hasta maksimum bilek ekstansiyonunda büküm çubuğunun alt ucunu tutar
  • İlgili olmayan kol ile hasta, avuç içi uzağa bakacak şekilde bükme çubuğunun üst kısmını tutar ve ilgili bilek ekstansiyonda tutulurken bileği maksimum düzeyde büker
  • Daha sonra hasta kollarını her iki dirsek ekstansiyonda olacak şekilde vücudun önüne getirir ve ilgili bileğin eksantrik bilek ekstansiyonuna geçmesine izin vererek büküm çubuğunun yavaşça "çözülmesine" izin verir.
  • Egzersizin eksantrik kısmını izole etmek istiyorsanız, başlangıç pozisyonuna geçin ve baştan başlayın.
  • Egzersizin konsantrik kısmını dahil etmek istiyorsanız, hastanızın büküm çubuğunu vücudunun önünde tutmasını sağlayın.
  • Daha sonra konsantrik kısım için etkilenen bileği tam fleksiyona getirmesini sağlayın.
  • Daha sonra, eksantrik kasılma altında bileğin yavaşça tekrar ekstansiyona geçmesine izin verilir.
  • Bu egzersizin güzel bir avantajı da, ikinci modifikasyonda müdahale edilmeyen tarafın da konsantrik veya izometrik olarak çalıştırılmasıdır.

3) Elastik bir bant ile supinasyon:

  • Elastik bir bandı dirsek yüksekliğindeki bir direğe tutturun.
  • Dirsek 90 derece bükülmüş haldeyken, hasta elastik bandı maksimal pronasyonda tutar ve bant gerilim altında olacak şekilde ankrajdan uzaklaşır
  • Ardından, hastadan konsantrik kısım için kontrollü supinasyon yapması ve eksantrik kısım için ön kolun tekrar pronasyona dönmesine direnmesi istenir
  • Sadece eksantrik kısmı izole etmek istiyorsanız, bant üzerinde çok az gerginlikle tam supinasyonda başlayın ve direkten yan adımlarla uzaklaşarak gerginliği artırın.
  • Ardından eksantrik Supinasyona izin vermek için 180 derece döndürerek avuç içi aşağı pozisyona getirin.
  • Daha sonra, çapaya doğru geri adım atın ve başlangıç pozisyonuna dönün.

4) Çekiç veya dambıl ile supinasyon

  • Dirsek 60 dereceye kadar büküldüğünde, hasta bir çekiç sapının distal ucunu nötr bir tutuşla, ağırlıklı taraf üstte olacak şekilde kavrar.
  • Ardından ön kol, eksantrik Supinasyona izin vermek için yavaşça 90 derece döndürülerek avuç içi aşağı pozisyona getirilir.
  • Egzersizin eksantrik kısmını izole etmek istiyorsanız, çekici kullanılmayan kolla başlangıç pozisyonuna geri getirin.
  • Konsantrik kısmı dahil etmek istiyorsanız, ön kolu supinate etmeye çalışın, böylece çekiç başlangıç pozisyonuna geri döner.

Yazarlar, seans başına 10 tekrardan oluşan 2 setlik bir bilek ekstansiyonu ve 1 bilek supinasyonu egzersizi yapılmasını önermektedir. Her tekrar yavaş ve kontrollü bir şekilde yapılmalıdır. Seanslar haftada 3 kez yapılmalı ve uygun iyileşme ve pozitif net kolajen sentezine izin vermek için aralarında 24 ila 48 saatlik bir dinlenme süresi olmalıdır.

Diğer vücut bölgelerindeki tendinopatilerde olduğu gibi, iyi yük yönetimi rehabilitasyonun anahtarıdır. Bu, hastanın dirsek ağrısını şiddetlendiren aktivitelerden geçici olarak kaçınması veya azaltması gerektiği anlamına gelir. Aynı zamanda, egzersiz programı tendonun mevcut kapasitesine mümkün olduğunca yakın olmalı ve adaptasyonu sağlamak için rehabilitasyon sırasında ilerletilmelidir. Bu nedenle, hastanın ağrısız bir şekilde tolere edebileceği bir egzersiz hacmiyle başlamayı ve hastanın egzersize verdiği 24 saatlik tepkiyi yakından gözlemlemeyi tavsiye ediyoruz. Egzersizden sonra 24 saatlik sürenin ötesinde ağrı şiddetlenmezse, egzersiz hacmi tekrarlar, setler veya artan direnç şeklinde yoğunluk eklenerek kademeli olarak artırılabilir.

Dirsek rahatsızlıkları hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Ardından blog makalelerimize ve araştırma incelemelerimize göz atın:

 

Referanslar

Coombes, B. K., Wiebusch, M., Heales, L., Stephenson, A., & Vicenzino, B. (2016). Bireyin ağrı eşiğinin üstünde ancak altında olmayan izometrik egzersiz, lateral epikondilaljisi olan kişilerde ağrı algısını etkiler. Klinik ağrı dergisi, 32(12), 1069-1075.

Van Hofwegen, C., & Baker, C. L. (2010). Sporcu dirseğinde epikondilit. Spor hekimliği klinikleri, 29(4), 577-597.

Kenas, A., Masi, M., & Kuntz, C. (2015). Lateral Epikondilalji için Eksantrik Girişimler. Güç ve Kondisyon Dergisi, 37(5), 47-52.

Leach, R. E., & Miller, J. K. (1987). Dirseğin lateral ve medial epikondiliti. Spor hekimliği klinikleri, 6(2), 259-270.

Orchard, J., & Kountouris, A. (2011). Tenisçi dirseğinin tedavisi. Bmj, 342.

Peterson, M., Butler, S., Eriksson, M., & Svärdsudd, K. (2011). Kronik tenisçi dirseğinde (lateral epikondiloz) egzersize karşı bekleme listesinin randomize kontrollü çalışması. Upsala tıp bilimleri dergisi, 116(4), 269-279.

Peterson, M., Butler, S., Eriksson, M., & Svärdsudd, K. (2014). Kronik tenisçi dirseğinde (lateral dirsek tendinopatisi) eksantrik ve konsantrik kademeli egzersizin randomize kontrollü çalışması. Klinik rehabilitasyon, 28(9), 862-872.

Pienimäki, T. T., Siira, P. T., & Vanharanta, H. (2002). Kronik medial ve lateral epikondilit: ağrı, sakatlık ve fonksiyonun karşılaştırılması. Archives of physical medicine and rehabilitation, 83(3), 317-321.

Pitzer, M. E., Seidenberg, P. H., & Bader, D. A. (2014). Dirsek tendinopatisi. Tıp Klinikleri, 98(4), 833-849.

Sanders Jr, T. L., Maradit Kremers, H., Bryan, A. J., Ransom, J. E., Smith, J., & Morrey, B. F. (2015). Tenisçi dirseğinin epidemiyolojisi ve sağlık hizmeti yükü: toplum temelli bir çalışma. Amerikan Spor Hekimliği Dergisi, 43(5), 1066-1071.

De Smedt, T., de Jong, A., Van Leemput, W., Lieven, D., & Van Glabbeek, F. (2007). Teniste lateral epikondilit: etiyoloji, biyomekanik ve tedavi üzerine güncelleme. British journal of sports medicine, 41(11), 816-819.

Smidt, N., Lewis, M., Windt, D. A. V. D., Hay, E. M., Bouter, L. M., & Croft, P. (2006). Genel pratisyenlikte lateral epikondilit: seyir ve sonucun prognostik göstergeleri. The Journal of rheumatology, 33(10), 2053-2059.

Titchener, A. G., Fakis, A., Tambe, A. A., Smith, C., Hubbard, R. B., & Clark, D. I. (2013). Lateral epikondilitte (tenisçi dirseği) risk faktörleri: bir vaka-kontrol çalışması. Journal of Hand Surgery (European Volume), 38(2), 159-164.

Wolf, J. M., Mountcastle, S., Burks, R., Sturdivant, R. X., & Owens, B. D. (2010). Askeri bir popülasyonda lateral ve medial epikondilit epidemiyolojisi. Askeri tıp, 175(5), 336-339.

 

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Çevrimiçi Kurs

Sert Omuz, Dirsek ve El Bileğinin değerlendirilmesi ve tedavisinde kendinize olan güveninizi artırın

Daha Fazla Bilgi
Fizyoterapi online kursu
Yorumlar

Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri

ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin