Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Kan akışı kısıtlama eğitimi (BFR), yüksek yoğunluklu eğitimin çok ağrılı veya kontrendike olması durumunda, örneğin (postoperatif) rehabilitasyonun erken aşamalarında egzersiz yapmak için yararlı bir seçenektir. Dizlerde hipoaljezik olduğu gösterilmiştir ve sağlıklı bireylerde gelişmiş kas gücü, büyüme ve tendon adaptasyonları gibi olumlu etkileri gösterilmiştir. Mevcut kanıtlar, lateral dirsek tendinopatisi için ilk basamak tedavi olarak egzersizi desteklemektedir. Bununla birlikte, egzersizin ağrı ve işlev üzerindeki faydası çoğunlukla küçük olduğundan, sonuçları iyileştirmenin yolları memnuniyetle karşılanmaktadır. BFR'nin eklenmesi, kullanımını destekleyen kanıtlar arttıkça (özellikle alt ekstremitelerde) egzersiz tedavisinin sonuçlarını iyileştirmek için yararlı olabilir. Bu randomize kontrollü çalışma, düşük yük dirençli BFR'nin sham'a karşı ağrı, sakatlık, kavrama gücü ve global değişim değerlendirmesi üzerindeki etkisini incelemiştir.
Düşük yük dirençli BFR'nin sham BFR'ye karşı etkileri bir RKÇ'de araştırılmıştır. 2 haftadan uzun süredir lateral dirsek tendinopati semptomları olan 18-60 yaş arası hastalar uygun adaylardı. Lateral dirsek tendinopatisi tanısı, lateral epikondilin palpasyonu ile ağrı, pozitif Cozen ve/veya Maudsley ve/veya Mill testi ve dirsek fleksiyonuna kıyasla dirsek ekstansiyonu ile kavrama gücünde %10'dan fazla azalma olduğunda konulmuştur. Tüm bu kriterlerin karşılanması gerekip gerekmediğinden emin değildi.
On iki fizyoterapi seansı 6 haftalık bir süre boyunca (haftada 2 seans) gerçekleştirilmiştir. Bu seanslar standardize edilmiş ve yumuşak doku masajı, gözetimli egzersizler (BFR veya sahte BFR ile), tavsiye ve eğitim içermiştir. Her seans 30-45 dakika sürmüştür. Her iki günde bir yapılan fiziksel ziyaretleri tamamlayan bir ev egzersiz programı, bir egzersiz kitapçığı aracılığıyla sunulmuştur.
İki aşamalı bir eğitim programı kullanılmıştır:
Birincil sonuçlar aşağıdaki ölçümleri içermektedir:
Toplamda 46 katılımcı dahil edilmiş ve müdahale veya sahte müdahale grubuna randomize edilmiştir. Hastaların yaş ortalaması 45,2'dir ve çoğunun semptomlarının süresi 6 haftadır.
Sonuçlar 6 ve 12. haftalarda değerlendirilmiş ve PRTEE ve GROC için 6 ve 12. haftalarda müdahale grubu lehine gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir iyileşme görülmüştür. Kavrama gücü 6. haftada müdahale grubunda daha fazla iyileşmiş, ancak 12. haftada iyileşmemiştir. Ağrı skorları 12. haftada müdahale grubunda daha fazla iyileşmiştir.
Sonuçlar, BFR grubunda istatistiksel olarak anlamlı iyileşmeler olduğunu ortaya koydu, ancak bu farklılıklar ağrı ve ağrısız kavrama gücü açısından gruplar arasında klinik olarak önemli değildi! Sadece PRTEE skoru ile ölçülen fonksiyon MCID'yi aşmıştır.
Mevcut çalışma, BFR ilavesinin iyileşmelerden sorumlu olduğunu göstermektedir. Daha önce, 2017 yılında Hughes tarafından yapılan sistematik incelemede BFR'nin etkili olduğu gösterilmiştir. Burada yazarlar, tek başına düşük yük antrenmanına kıyasla düşük yük BFR antrenmanının daha etkili ve tolere edilebilir olduğunu bulmuşlardır. Bu nedenle, düşük yüklü direnç antrenmanına BFR'nin eklenmesi potansiyel bir klinik rehabilitasyon aracı olarak önerilmektedir.
Bu RKÇ'de düşük yük dirençli BFR'nin etkili olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, müdahalenin yumuşak doku masajı, tavsiye, eğitim ve ev egzersiz programını da içerdiğini unutmamalıyız. Egzersizlerin denetlenmesi de muhtemelen olumlu sonuçlarda rol oynamış olabilir. Dolayısıyla, bu sonuçları sadece BFR'ye atfetmek yerine, müdahalenin çok daha fazlasını içerdiğini akılda tutmak gerekir. Ayrıca, katılımcıların çoğunda 6 hafta boyunca semptomlar görülmüştür. Ancak çeyrekler arası aralık, 4-26 hafta arasında değiştiği için akut ve kronik tenisçi dirseği spektrumunun dahil edildiğini ortaya koymuştur. Sonuçları, bir alt analiz olarak semptomların süresine göre yorumlamak ilginç olurdu. Kronik tenisçi dirseği şikayetleri akut olanlara kıyasla BFR'ye benzer şekilde yanıt veriyor mu? Şikayetlerin medyan süresi 6 hafta olarak bildirildiği için, akut lateral dirsek tendinopatisinde bu sonuçların beklenebileceğini daha güvenle söyleyebileceğimizi varsayıyorum.
İlginç bir şekilde, ikincil sonuçlara bakıldığında dirsek fleksörlerinin gücünün istatistiksel olarak anlamlı bir düzeyde arttığını, ancak ekstansörlerin gücünün artmadığını görebilirsiniz. El bileği ekstansörlerinin (patoloji buradan kaynaklandığı için) güç ölçümlerini neden dahil etmedikleri açık değildir.
Yazarlar 4 birincil sonuç tanımlamış ve bunları örneklem büyüklüğü hesaplamasında kullanmışlardır. Hesaplamalarına göre, "Her grupta 17 kişilik bir örneklem büyüklüğünün PRTEE üzerinde 1.0'lık bir etki büyüklüğünü tespit etmek için yeterli olduğu tahmin edilmiştir, PFGS üzerinde 0,90'lık bir etki büyüklüğünü tespit etmek için grup başına 21 örneklem büyüklüğü gerekir, ve ağrının azaltılması üzerinde 1.0'lık bir etki büyüklüğünü tespit etmek için grup başına 17 örneklem büyüklüğü." Gerekli minimum örneklem büyüklüğünü 23'e çıkararak %10'luk bir takip kaybını hesaba katmışlardır. Ancak kullandıkları yöntem doğru değildir. Birden fazla birincil sonuç kullanıldığında, p-değerleri, örneğin Bonferroni düzeltmesi kullanılarak çokluğa göre ayarlanmalıdır. Bu düzeltme, anlamlılık düzeyini sonuç sayısına böler ve en iyi sonuçların ilişkisiz olduğu durumlarda kullanılır. Diğer bir seçenek de bileşik bir sonuç, örneğin hastalığın ve ilişkili sorunların tüm yönlerini kapsayan bir anket kullanmaktır. Üçüncü bir seçenek, her bir sonuç üzerindeki etkiyi ayrı ayrı değerlendirmek için müteakip bir analizle birlikte çok değişkenli bir varyans analizi (MANOVA) yapmaktır. Metodolojinin bu yönü, sonuçlar büyük ölçüde değişebileceğinden bir çalışmayı yapabilir veya bozabilir! Vickerstaff tarafından 2015 yılında yapılan bir incelemede, önemli çoklu birincil sonuçlar bildiren 26 çalışmadan 6'sının uygun bir ayarlama ile farklı sonuçlara yol açacağı sonucuna varılmıştır. Burada olduğu gibi sonuçlar (bir şekilde) korelasyon gösteriyorsa, tip 1 hata (yanlış pozitif sonuç) bulma olasılığı artar. Sonuç olarak, 23 katılımcı çok azdır ve sonuçlar tanımlanan çoklu birincil sonuçlar için düzeltilmemiştir.
Bu nedenle, düşük yük dirençli BFR'yi sham'a karşı inceleyen bu çalışmanın sonuçları ihtiyatlı bir şekilde yorumlanmalıdır. Bu bulgular, BFR'nin fonksiyon ve ağrı üzerinde daha titiz çalışmalarla incelenmesi gereken potansiyel bir faydasına işaret ediyor olabilir.
Bu çalışmada akut tenisçi dirseği veya lateral epikondilalji için düşük yük dirençli BFR ile sham BFR karşılaştırılmıştır. Konservatif açıdan bakıldığında, bu sonuçlar BFR'nin lateral dirsek tendinopatisini tedavi etmek, özellikle de fonksiyonu iyileştirmek için ilginç bir seçenek olabileceği anlamına gelebilir. Bu sonuçlar, fonksiyon (günlük aktivitelerde) ve güçteki artışların iyileşen ilk sonuçlar olabileceğini ve ağrıdaki iyileşmelerin genellikle 6 haftadan sonra geciktiğini göstermektedir. Bu çalışmanın metodolojisi %100 titiz olmadığından, bu sonuçlar metodolojik olarak doğru RKÇ'lerde daha fazla araştırılması gereken çok erken bulgular olarak görülmelidir.
Andrew Cuff ile Omuz Ağrısı Olan Aktif Kişilerde Egzersiz Reçetesi için K linik Muhakemenizi Geliştirin ve Thomas Mitchell ile Bir Golfçü Vaka Çalışmasını İçeren Klinik Tanı ve Yönetimde Gezinin