Lateral Epikondilalji İçin Multimodal Tedavi Programına Güçlendirme Egzersizlerinin Eklenmesi

Giriş
Lateral epikondilalji (LE) genel popülasyonun %1-3'ünü etkileyen yaygın bir şikayettir. En sık kırklı veya ellili yaşlarda görülür. Tarihsel olarak, tıp uygulayıcıları iltihaplanmayı kontrol etmenin LE için tedavinin temel dayanağı olduğunu düşünmüşlerdir. Mevcut fikir birliği, tendonların göreceli olarak aşırı yüklenmesinden veya kendisinden istenen görevler için genel kondisyon kaybından bahsetmektedir. Şu anda, bu durum için olumlu sonuçlara neyin aracılık ettiğini bilmiyoruz. Çok modlu programlar işe yarıyor gibi görünüyor. Bu çalışma, programın güçlendirme bileşeninin ilave faydalar sağlayıp sağlamadığını kontrol etmeyi amaçlamıştır.
Yöntemler
Çalışmaya dahil edilme kriteri sadece lateral epikondilalji tanısıydı. Dışlama kriterleri şunlardı:
- Son 6 ay içinde steroid enjeksiyonu yapılmış olması
- Ana dilin İngilizce olmaması
- < 18 yaşından küçük
- Bilişsel bozukluklar
- İpsilateral tarafta komorbiditeler (karpal tünel sendromu gibi)
Doksan dört hasta kaydolmuş ve iki gruptan birine ayrılmıştır:
- Eğitim, aktivite modifikasyonu, buzlanma yoluyla ağrı kesici, el bileği ortezi, esneme hareketleri
- Tamamen aynı + güçlendirme egzersizleri
Tüm hastalar 12 haftaya yayılmış 4-6 seans almıştır. Güçlendirme egzersizleri aşağıdaki şekilde gerçekleştirilmiştir:
Dorsifleksiyon:
- 0,5 kg
- 10 tekrar
- Günlük
30 tekrar mümkün olduğunda, ağırlık 10 tekrar için 1 kg'a çıkarıldı ve 30 tekrara kadar aynı ilerleme kaydedildi. Bu mümkün olduğunda, kavrama eğitimi başlatıldı.
Kavrama gücü:
- Yumuşak macun
- Dirsek büküldü, ekstansiyona ilerlendi
- Üç pozisyon: supinasyon, pronasyon, nötral
- 3-5 tekrar
- Günlük
Her seansta tedavi programının tüm bileşenleri gözden geçirilmiştir.
Bu çalışma için sonuç ölçütleri şunlardı
- Dinlenme sırasında ağrı (NPRS)
- Aktivite ile birlikte ağrı (NPRS)
- Quick-DASH anketi
Veriler başlangıçta, 6, 12, 24 ve 52. haftalarda toplanmıştır.
Sonuçlar
Sonunda grup 1'deki 38 hasta ve grup 2'deki 21 hasta için veri elde edilmiştir.
Her iki grup da 52. haftada DASH hariç her zaman noktasında ve zaman noktasında başlangıçtan itibaren toplu olarak iyileşme göstermiştir. İlginç bir şekilde, DASH skoru 24 ila 52 hafta arasında artmıştır.
Peki ya gruplar arası farklılıklar? Hiç yoktu. Egzersizlerin eklenmesinin daha üstün sonuçlara yol açmadığı görülmüştür.
Benimle İnekçe Konuş
Uyguladığımız her tedavi, kelimenin en geniş anlamıyla multimodaldir. X rahatsızlığı için eğitim, manuel terapi ve egzersiz terapisi uyguluyoruz. Ancak örneğin eğitim kısmının işe yarayıp yaramadığını nasıl bilebiliriz? Pragmatik denemelere ihtiyaç vardır ve uygulama için faydalıdır. Ancak, izole edilmiş parçaların etkilerini bilmemiz gerekir. Bunun, multimodal pragmatik denemeden önce bir denemede test edilmesi gerekmektedir. Aksi takdirde kaynakları israf etmiş oluruz. Bu makalenin yazarları, LE için multimodal bir programın güçlendirme kısmına ışık tutmayı amaçlamıştır. İşe yarar mı? Ek faydalar sağlıyor mu?
Güçlendirici bir bileşenin işe yarayıp yaramadığını bilmek için öncelikle güçlendirici bileşenin güçlendirip güçlendirmediğini bilmemiz gerekir. Ne yazık ki, pek çok fizik tedavi çalışması kuvvet öncesi ve sonrası ölçümleri içermemektedir. Bir şeyin güçlendiğini nasıl anlayacağız? Biz bilmiyoruz. Teşvikin inşaat işçisi Bob için avukat Alice'e kıyasla eşit derecede yeterli olup olmadığını nasıl bilebiliriz? Biz bilmiyoruz. Bu makalede kavrama gücü ölçülmemiştir, dolayısıyla hastaların güçlendirme egzersizleri yapıp yapmadıklarını bilmiyoruz. Bu nedenle bunlara direnç egzersizleri denir. Semantik - evet - ama önemli bir ayrım.
Bunu halının altına süpürelim. Gücü ölçmediler, belki de dünyanın sonu değildi. Program en azından bir güçlendirme programı gibi görünüyor muydu? Kesinlikle hayır. Muhtemelen son derece düşük hacmi ve muhtemelen yoğunluğu fark etmişsinizdir. Bob ve Alice'i hatırlıyor musunuz? Sanırım eşit yük almayacaklarını söyleyebiliriz. Adil olmak gerekirse, yazarlar bir ilerleme kaydetmişlerdir. Bununla birlikte, 0,5 kg ile 10 tekrardan 1 kg ile 30 tekrara ilerlemek muhtemelen işe yaramayacaktır, en azından herkes için değil. Yoğunluk yüksek olduğunda dinlenme günleri gibi çoklu setlerin de faydalı olduğunu biliyoruz. Her ikisi de dikkate alınmamıştır.
Karşı argüman şu olabilir: güç kazanımları ve ağrı/fonksiyon doğrusal olarak iyileşmez. Daha iyi ağrı ve işlev için daha fazla güce ihtiyacımız olmayabilir - ki bu doğru bir noktadır. Bununla birlikte, tendinopati literatüründeki mevcut fikir birliği, yapıların gelecekte yükü daha iyi tolere edebilmesi için yeterli bir uyaran (hacim ve/veya yoğunluk da olsa) sağlamamız gerektiği yönündedir. Orada bazı tartışmalar var ama bu konuyu açmayalım.
Şimdi çalışmanın geri kalanına geçelim. Yazarlar, soru işaretleri uyandıran büyük bir okulu bırakma oranına dikkat çekmişlerdir ancak bu konuda daha fazla yorum yapamayacağım. Kayda değer bir başka husus da, yazarların bir kontrol grubu oluşturmayı planladıkları, ancak makalede dürüstçe belirttikleri gibi katılımcıları toplamayı başaramadıklarıdır.
İncelemenin ana sorusu, 'güçlendirme' egzersizlerinin eklenmesinin daha olumlu ve uzun süreli sonuçlara yol açıp açmadığıydı ve bu soru burada yanıtlanamıyor. Grafiklere baktığınızda tedavinin işe yaradığını söyleyebilirsiniz - değil mi? Belki... Ikonen ve arkadaşları (2021) tarafından yakın zamanda yapılan bir meta-analiz, tedavi olsun ya da olmasın LE'nin doğal seyrinin oldukça olumlu olduğunu göstermiştir.
Bu onların vardığı sonuçtan bir alıntıdır:
"Hastaların yaklaşık %90'ında 1 yıl içinde herhangi bir tedavi olmaksızın semptomların ortadan kalkması sağlanıyor ve bu durum, araştırmaya kaydolmadan önceki semptom süresinden bağımsız olarak gerçekleşiyor."
Peki tedavi 'işe yarıyor' mu?
Referans
OMUZ AĞRISI VE ULNA-YAN BILEK AĞRISI HAKKINDA %100 ÜCRETSIZ IKI WEB SEMINERI IZLEYIN
Andrew Cuff ile Omuz Ağrısı Olan Aktif Kişilerde Egzersiz Reçetesi için K linik Muhakemenizi Geliştirin ve Thomas Mitchell ile Bir Golfçü Vaka Çalışmasını İçeren Klinik Tanı ve Yönetimde Gezinin