Durum Diz Eklemi 30 Ekim 2023

Diz Osteoartriti | Tanı ve Tedavi

Diz Osteoartriti

Diz Osteoartriti | Fizyoterapistler için Tanı ve Tedavi

Giriş

Diz osteoartritinin klasik bir özelliği, eklem kıkırdağının kalitesi ve kalınlığındaki histolojik değişikliklerdir. Eklem kıkırdağındaki azalma, subkondral kemikte hipertrofiye ve eklem yüzeylerinin kenarlarında osteofit oluşumuna yol açar. Bir başka sonuç da sinovyal dokunun kronik iltihaplanmasıdır. Tüm bu değişiklikler düzensiz eklem yüzeylerine, kemik genişlemesine, eklem kapsülünde olası kalınlaşmaya ve nihayetinde hidropslara yol açar. Eklem boşluğunda ortaya çıkan azalma radyografik görüntülerde görülebilir, bu nedenle "radyolojik osteoartrit "ten de söz ederiz.

Radyolojik osteoartrit için en yaygın kullanılan sınıflandırma sistemi Kellgren & Lawrence ölçeğidir (Kohn ve diğerleri. 2016):

  • Derece 0: OA'nın radyografik özellikleri mevcut değildir
  • Derece 1: Şüpheli eklem aralığı daralması ve olası osteofitik lipping
  • Derece 2: Ön-arka ağırlık taşıyan radyografide kesin osteofitler ve olası eklem aralığı daralması
  • Derece 3: çoklu osteofit, kesin eklem aralığı daralması, skleroz, olası kemik deformitesi
  • Derece 4: büyük osteofitler, belirgin eklem aralığı daralması, şiddetli skleroz ve kesin kemik deformitesi

Ağrı, osteoartritte en belirgin sınırlayıcı faktördür. Daha önce de belirtildiği gibi, patofizyoloji kıkırdak kaybını tanımlar ancak eklem kıkırdağında nosiseptörler eksiktir. Eklem kıkırdağındaki azalmanın klinik semptomları olmayanlarda da (radyolojik osteoartrit) meydana geldiğini biliyoruz. Nosiseptörler, eklem kapsülü, bağlar, sinovyum ve menisküslerin dış kenarları gibi diz eklemini çevreleyen dokularda bulunur. Bu nosiseptörler, meydana gelen enflamasyon tarafından tetiklenir.
Diz osteoartriti travma sonrası, yaşlanmanın bir süreci olarak ve eklem kıkırdağının kalitesini etkileyen diğer enflamatuar durumlarda ortaya çıkabilir.

 

Epidemiyoloji

Diz (ve kalça) osteoartriti en yaygın kas-iskelet sistemi patolojisidir ve diz osteoartriti kalça osteoartritinden daha yaygındır. Hollanda'da 2007 yılında osteoartritin nokta prevalansı erkeklerde 24,5/1000 ve kadınlarda 42,7/1000 idi. Dünya genelinde prevalans %3,8 olarak bildirilmektedir. (Cross ve ark. 2014)

Hollanda'da 2007 yılında osteoartrit görülme sıklığı 2,8/1000'dir ve 2000-2020 yılları arasında %40'lık bir artış beklenmektedir. Obezitedeki dramatik artışı (BMI >30) dikkate alırsak, bu sayı daha da yüksek olabilir.

VMO & QUAD'LARIN PFP'DEKİ ROLÜ

Vastus Medialis dersi
Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Klinik Tablo

Diz osteoartritinin en önemli belirtilerinden biri diz ağrısıdır. Hastalar çoğunlukla hareket etmeye başladıklarında veya uzun süreli yüklenmelerden sonra ağrı hissederler. Ağrı genellikle gün boyunca artar. Ayrıca krepitasyon duyduklarını veya hissettiklerini de bildirebilirler.

Hastalar tipik olarak 30 dakikaya varan sabah tutukluğu bildirirler, ancak tersine eklem düzensizliklerinin neden olduğu dizin artan valgus/varus pozisyonu nedeniyle dengesizlik hissettiklerini de söyleyebilirler.

 

Fiziksel Muayene

Kellgren & Lawrence ölçeğine göre derecelendirilen osteoartritin radyolojik kanıtı olsa da, bu klinik semptomlarla uyuşmaz. Örneğin Framingham çalışması, radyolojik olarak osteoartrit kanıtı olan kalçaların yalnızca yaklaşık %21'inin sık sık ağrılı olduğunu ve tam tersi olarak sık sık ağrılı kalçalara sahip olanların yalnızca yaklaşık %16'sının röntgen muayenesinde osteoartrit kanıtı olduğunu göstermiştir (Kim ve diğerleri. 2015) Bugün dejeneratif değişikliklerin vücudun hemen her yerinde normal olduğunu biliyoruz. Bazı kişilerde semptomlar (örn. ağrı) görülürken diğerlerinde görülmemesinin nedeni çok yönlüdür; bu nedenle osteoartrit tanısı düşünülürken psikososyal ve çevresel faktörler özellikle önemlidir.

Bu nedenle, Décary ve ark. (2018 ), Altman'ın yukarıda bahsettiğimiz radyolojik OA kümesine kıyasla semptomatik OA için tanısal bir küme türetmiştir:

Diz osteoartriti için diğer ortopedik testler şunlardır:

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Tedavi

Aşağıdaki video, alt ekstremite osteoartritinin yönetimine yönelik önerileri, bir kılavuz incelemesine dayanarak özetlemektedir Walsh ve diğerleri. (2017):

Osteoartritte protez eklem takılması yaygın olsa da, bu en şiddetli vakalar için saklanmalıdır. Egzersiz tedavisi, semptomatik OA hastalarının yaşam kalitesini artırmak için umut verici ve iyi araştırılmış bir önlemdir. Ancak, Zou ve ark. (2016) egzersiz gibi müdahalelerin genel tedavi etkisinin %75'inin tedavinin spesifik etkisinden ziyade bağlamsal etkilere atfedilebileceğini göstermiştir. Şöyle düşünün: OA nedeniyle fiziksel yetenekleri son derece kısıtlı olan hastalar, kademeli ve denetimli bir şekilde hareketi keşfedebildiler ve daha fazlasını yapmalarına, sistemlerini duyarsızlaştırmalarına ve böylece ağrılarını azaltmalarına olanak tanıyan bir eğitim aldılar. Muhtemelen daha da güçlenmiş olsalar da, bu etki spesifik olmayan bu etkilere kıyasla küçüktü.

Diz OA'sında egzersiz tedavisinin detayları ile ilgili bir videoyu bu videoda izleyebilirsiniz:

Osteoartrit hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? O halde aşağıdaki kaynaklara göz atın:

 

 

Referanslar

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Kalça ve diz osteoartritinin küresel yükü: küresel hastalık yükü 2010 çalışmasından elde edilen tahminler. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Osteoartritin sınıflandırılması ve raporlanması için kriterlerin geliştirilmesi: diz osteoartritinin sınıflandırılması. Artrit ve Romatizma: Amerikan Romatoloji Koleji Resmi Dergisi, 29(8), 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Kalça ve diz osteoartritinin küresel yükü: küresel hastalık yükü 2010 çalışmasından elde edilen tahminler. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A. R., Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, K. L. (2015). Diz osteoartriti için egzersiz. Cochrane sistematik incelemeler veritabanı, (1).

Walsh, N. E., Pearson, J., & Healey, E. L. (2017). Alt ekstremite osteoartritinin fizyoterapi yönetimi. British medical bulletin, 122(1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). Osteoartritte genel tedavi etkisinin ve bağlamsal etkiye atfedilebilecek oranın incelenmesi: randomize kontrollü çalışmaların meta-analizi. Annals of the rheumatic diseases, 75(11), 1964-1970.

 

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Çevrimiçi Kurs

Patellofemoral Ağrı ve Hoffa'nın Yağ Pedi Sendromu

BU KURSA KAYDOLUN
Çevrimiçi kurs banner arka planı (1)
Patellofemoral ağrı online kursu
Yorumlar

Müşterilerin bu çevrimiçi kurs hakkında söyledikleri

ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin