Büyük Trokanterik Ağrı Sendromu | Tanı ve Tedavi

Büyük Trokanterik Ağrı Sendromu | Tanı ve Tedavi
Giriş
Gluteal tendinopati veya büyük trokanterik ağrı sendromu (GTPS), gluteus medius ve minimus tendonlarının irritasyonundan kaynaklanan lateral kalça ağrısını tanımlar. Eskiden trokanterik bursit olarak adlandırılırdı, ancak radyolojik, histolojik ve cerrahi çalışmalardan bursa iltihabından ziyade tendonlarda iltihaplı olmayan değişiklikler olduğunu gösteren daha fazla kanıt ortaya çıktıkça isimlendirme değişmiştir (Grimaldi ve ark. 2016).
Genel olarak, normal ve düzenli yüke maruz kalan tendonlar homeostaz durumundadır; normal yükten biraz daha fazla yük, net bir anabolik biyolojik tepkiye yol açacak, bu da gerilme mukavemetinin artmasına neden olacak ve tendonun yük taşıma kapasitesini destekleyecektir.
Sedanter bir kişi düzenli tendon yüklemesi yoluyla bu net anabolik tepkileri tetikleyemeyebilir ve aşırı kilolu olmak daha fazla yük taşıma kapasitesi gerektirir, bu da katabolik biyolojik tepkileri tetikleyebilir ve tendonların gerilme mukavemetini azaltabilir.
Öte yandan, yeterli iyileşme süresi olmadan tendonu tekrar tekrar normalden çok daha fazla yük altına sokan çok aktif bir kişi, tendonun uygun şekilde adapte olmasını engeller ve tendinopati gelişimine yol açabilir (Magnusson ve ark. 2010).
Epidemiyoloji
Gluteal tendinopati, alt ekstremitenin en yaygın tendinopatisi olarak kabul edilir ve en sık 40 yaş üstü kadınlarda görülür (Albers ve diğerleri. 2014, Segal ve diğerleri. 2007). Tipik hastalar oldukça hareketsiz ve aşırı kilolu olma eğilimindedir, ancak bu duruma atletik popülasyonlarda, özellikle koşucularda da rastlanabilir (Del Buono ve ark. 2012).
KOŞUYA BAĞLI KALÇA AĞRISINDA AYIRICI TANINIZI YÜKSELTIN - ÜCRETSIZ!
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Klinik Tablo ve Muayene
Göre Grimaldi ve ark. (2015), hastalığın ayırt edici semptomunun büyük trokanter üzerinde orta ila şiddetli ağrı ve hassasiyet olduğunu ve bunun uyluğun lateraline de yayılabileceğini belirtmektedir. Etkilenen bacak üzerinde uyumak zordur, bu da uyku kalitesini bozar. Özellikle kalçanın 90°'den fazla büküldüğü alçak oturma pozisyonlarında uzun süreli oturma ve ardından oturma pozisyonundan ayağa kalkma ağrılıdır. Bunun nedeni, büyük trokanter etrafındaki tendonların gerilme ve sıkıştırma kuvvetlerinin bu pozisyonlarda daha yüksek olmasıdır.
Fiziksel Muayene
Grimaldi ve ark. (2016) gluteal tendinopatinin göstergesi olan MRG bulgularıyla karşılaştırılan farklı tanısal testler üzerinde bir tanısal doğruluk çalışması yürütmüştür.
Grimaldi'nin çalışma düzeni, semptomatik olmayan hastayı görmediğimiz için klinik durumları daha iyi taklit eder ve bulgularına bakılırsa, pozitif bir test pratik olarak Gluteal tendinopatinin mevcut olduğunu ortaya koyabilir, ancak negatif bir testle durumu dışlamak mümkün değildir, bu nedenle durumu dahil etmek için güçlü bir klinik değer veriyoruz.
Lateral kalça bölgesine somatik olarak yönlendirilen ağrı için olası bir kaynak olarak bel veya SI Eklemini temizlemelisiniz.
Esasen teşhisin oluşturulması için (Grimaldi ve ark. 2017):
1) Palpasyonda ağrı
Palpasyonda ağrı, %80 duyarlılık ve %46,7 özgüllük ile çalışmadaki en spesifik testti. Bu, çalışmadaki en hassas testti ve dört nokta üç negatif olasılık oranı nedeniyle gluteal tendinopatiyi dışlamada oldukça zayıf bir klinik değer veriyoruz
2) Aşağıdakilerden 1 pozitif aktif test: (örn. FADER-R, ADD-R, SLS)
Bu Tek bacak duruş testi çalışmadaki en spesifik testti.
Testi yapmak için hasta sırtüstü yatar. Ardından kalçayı 90° fleksiyona getirin, kalçayı addukte edin ve aralığın sonuna kadar dış rotasyon ekleyin. Şimdi, hastadan sizin direncinize karşı izometrik iç rotasyon yapmasını isteyin, bu gluteus medius ve minimus tendonu üzerindeki hem gerilme hem de sıkıştırma kuvvetlerini artıracaktır. Pozitif bir test, hastanın büyük trokanter bölgesindeki lateral kalça ağrısının NPRS'de en az 2/10 olarak yeniden üretilmesidir.
Testi gerçekleştirmek için hasta, kalça ve diz 80-90 derece fleksiyonda olacak şekilde etkilenmemiş tarafında çapraz yan yatış pozisyonunda bankta yatar.
Etkilenen bacağı diz ekstansiyonda, nötr pozisyonda destekleyin, böylece bacak gövdeyle aynı hizada olur. Anterior superior iliak omurgalar tedavi masasına diktir. Pelvis stabilize edilirken, bacak aşırı basınçla kalça addüksiyonunun son aralığına getirilir. Daha sonra, hastadan dirence karşı izometrik kalça abdüksiyonu yapması istenir. Bu pozisyon, Gluteus medius ve minimus tendonlarına hem pasif hem de aktif gerilme ve sıkıştırma yükleri ekler. Pozitif bir test, hastanın büyük trokanter bölgesindeki lateral kalça ağrısının NPRS'de en az 2/10 olarak yeniden üretilmesidir.
3) Klinik belirti ve semptomlarla korelasyon gösteren görüntüleme bulguları
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Tedavi
Grimaldi ve ark. (2015), yüksek kaliteli çalışmalar hala eksik olduğu için durumun önerilen yönetimi hakkında bir klinik yorum yazmıştır. Bu öneriler patobiyolojiye, tendon ağrısı yönetimine ilişkin genel bilgilere ve kalça abdüktör kas fonksiyonu, kalça hareketi ve alt ekstremite hizalamasının optimizasyonuna ilişkin ilke ve kavramlara dayanmaktadır.
Tüm tendinopatilerde olmasa da birçoğunda olduğu gibi yük yönetimi rehabilitasyonun temel ilkelerinden biridir. GTPS söz konusu olduğunda, sıkıştırma ve esnemeden kaçınmak isteriz. İşte kaçınmak için göz önünde bulundurmanız gereken bazı hususlar:
Sıkıştırmayı azaltmada dikkate alınması gereken hususlar
Kalça adduksiyonundan ("tek kalça üzerinde asılı durma"), ayakta dururken bacak bacak üstüne atmaktan, dizler çapraz veya dizler bitişik oturmaktan ve yan yatar pozisyonda uyumaktan kaçının. GTPS'de uyku sıklıkla bozulduğu için, işte bazı ipuçları: bacakları hafifçe kaçırarak sırt üstü uyumak tendonlar üzerindeki baskıyı azaltır ve yan yatarak uyurken bacakların arasına bir yastık da kullanabilirsiniz. Semptomlar iki taraflı ise, diğer kalça yumurta kabuğu şilte ile yastıklanabilir
Çekme yüklerinin azaltılmasında dikkate alınması gereken hususlar
Hızlı bir gerilme-kısalma döngüsü (kasılma) içeren her türlü aktivite azaltılmalıdır. Sporcular için bu, uzun mesafe, yüksek tempo, tepe koşusu ve pliometrik koşulardan geçici olarak kaçınmak anlamına gelebilir. Su bazlı egzersiz geçici bir alternatif olarak kullanılabilir.
İzometrik Egzersizler
İzometrik egzersizlerin tendinopati rehabilitasyonunda iyi bir başlangıç noktası olduğu gösterilmiştir, ancak glutealler için en uygun yükleme dozu henüz belirlenmemiştir. GTPS'de izometri için iyi bir başlangıç noktası, yan yatar pozisyonda izometrik abdüksiyon yapmaktır. Burada hasta, kalçanın adduksiyonunu engellemek için bacaklarının arasında yastık kullanmalıdır.
Bilateral sorunlar için hasta kalçaları hafifçe abdükte olacak şekilde sırtüstü yatabilir ve hafif direnç için bir theraloop kullanılabilir. Ayakta yapmak bile bir seçenektir. Hastalardan kasılmayı yavaşça artırmaları ve ağrıyı en aza indirmeleri istenir. Kasılmayı yaklaşık 45 saniye tutabilir ve günde birkaç kez 4 kez tekrarlayabilirler.
Düşük hızda yüksek yükte ev egzersizleri
Bir sonraki adım olarak, evde kolayca yapılabilecek düşük hızlı yüksek yük egzersizlerine bakacağız. Burada, potansiyel olarak aşırı yüklenme ve dolayısıyla tendonu ağırlaştırma olasılığı olduğundan ince bir denge bulunmalıdır. İlerlemeyi değerlendirmek için iyi bir gösterge, GTPS'de yaygın olan gece ağrısındaki değişikliktir.
Yan yatar pozisyonda (bantlı) istiridye kabuğu veya abdüksiyon gibi egzersizlerle kalça abdüktörlerini hedefleyebilsek de, ağırlık taşıyan egzersizler ağırlık taşımayan egzersizlere göre gluteal kasları daha fazla çalıştırır.
Örnek alıştırmalar şunlar olabilir:
- Bantlı sürgüler: Hasta destek için bir sandalyenin arkasında durur. Theraloop ayak bileklerinin etrafındayken ve etkilenen kalçanın ayağı kayan bir mat veya havlu üzerindeyken, hasta bacağını yavaşça abdüksiyona kaydırır ve başlangıç pozisyonuna döner.
- Yan adım: Bazen, hastanın durumuna bağlı olarak, iten bacağa odaklanarak yan adım atmak kalça abdüktörlerini çalıştırmaya başlamak için yeterli olabilir
Egzersizler başlangıçta orta yoğunlukta ve düşük tekrarlarla haftada en az 3 kez yapılmalıdır. Uygun bir yük oluşturmak için egzersizleri takip eden 24 saat içinde tendon reaktivitesini yakından izleyin. Temel bir kural için bu tabloya bakın. Ayrıca, daha önce de belirtildiği gibi, başarının iyi bir göstergesi gece ağrısındaki değişikliktir.
GTPS için Egzersiz Protokolü
Son gelişmelerde, Mellor ve ark. (2018) , eğitim artı egzersiz ile kortikosteroid kullanımı ve bekle-gör yaklaşımını karşılaştıran prospektif tek kör randomize bir klinik çalışma yürütmüştür. Bu deneme tasarımı, eğitimin üzerine yapılan egzersizlerin doğal kurs koşullarından daha iyi olup olmadığını analiz etmemizi sağlar.
Sekiz hafta sonra, egzersiz grubu %80 başarı oranıyla ağrı ve global algılanan değişim açısından diğer iki gruptan önemli ölçüde daha iyiydi. 12 aylık takipte, egzersiz grubu global algılanan değişim açısından bekle-gör grubundan ve kortikosteroid enjeksiyonu grubundan daha iyiydi ve bu nedenle gluteal tendinopati yönetiminde etkili bir yol olarak kabul edilebilir.
Egzersiz grubuna durum hakkında eğitim, yük yönetimi hakkında tavsiyeler ve tendonların kapasitesini kademeli olarak artırmak için aşağıdaki egzersizler verilmiştir:
Egzersizler, sekiz hafta boyunca bir fizyoterapistle 14 bireyselleştirilmiş seansta ve evde günlük olarak yapıldı. Tüm egzersizlerde zorluk derecesini izlemek için Borg ölçeği kullanılır. Isınma hareketleri 11-12 gibi hafif bir seviyede, fonksiyonel yeniden antrenman 13-15 gibi biraz zordan zora doğru bir seviyede ve hedeflenen güçlendirme Borg ölçeğine göre 14-17 gibi zordan çok zora doğru bir seviyede yapıldı. Fonksiyonel yeniden eğitim sırasında trokanterik ağrıda herhangi bir değişiklik kabul edilmemiştir. Egzersizden sonra hafiflediği ve gece veya ertesi sabah ağrıyı artırmadığı sürece maksimum NPRS 5/10 tolere edilmiştir.
Protokolde yer alan alıştırmaları yazılı olarak burada bulabilirsiniz:
Isınma/düşük yük aktivasyon Egzersizleri
- Sırtüstü yatarken statik abdüksiyon
- Ayakta statik abdüksiyon
Fonksiyonel yeniden eğitim egzersizleri:
- Köprüleme (Çift bacak)
- Ofset köprüleme
- Tek Ayakla Hover
- Tek bacak uzatma
- Squat (Çift bacak)
Tek bacak odaklı egzersiz
- Ofset squat
- Tek bacak çömelme
- Step-up
- Scooter (mat üzerinde kayarak hamle)
Güçlendirme egzersizleri
- Yan adımlar
- Bant yan kızakları (kapı kızakları)
- Mini squat bilateral abdüksiyon
GTPS hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? O halde aşağıdaki kaynaklara göz atın:
- Gluteal vs. Gluteal Tendinopatide Sham Exersies (Araştırma Derlemesi)
- Kronik Tendinopati Yönetiminde Şok Dalgasının Rolü - Sık Sorulan Sorular (Blog Yazısı)
- Podcast Bölüm 007 - Glen Robbins ve Benoy Mathew ile Kalça Patolojileri
Referanslar
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa
Müşterilerin bu çevrimiçi kurs hakkında söyledikleri
- Daniel Deyhle02/02/24Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa ÇOK DETAYLI BİR KURS
Gerçekten güzel! Çok sayıda yüksek kaliteli içerik! Çok şey öğrendim. Teşekkür ederim!Jarne Standaert18/04/23Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Bu kurs, hastaların loopblessures gerichter en efficiënter willen behandelen. Loopgerelateerde blessures zich vaak voordoen. Ayrıca, hastalarınızdaki tekortenlerin spor yapması ve böylece gerichter'in de tedavi edilmesi için iyi bir onderzoekskader kullanabilirsiniz. Kurs çok iyi bir duidelijk. İyi bir patolojinin iyi bir stadyumunda en iyi hangi sağlık terapisini uygulayabileceğinizi öğrenebilirsiniz - Hannah Yelin09/04/23Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Çeşitli koşu şikayetleri hakkında kapsamlı ve ayrıntılı bilgi veren harika bir kurs. İçerik kanıta dayalıdır ve literatür ektedir. Kanıtların günlük uygulamaya nasıl aktarılacağı çok iyi öğretilmiştir. Bu kursu koşucularla çalışan tüm fizyoterapistlere şiddetle tavsiye ediyorum.
Harika bir kurs için teşekkürler!Ruba Al Barghouthi23/10/22Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Çok bilgilendirici bir kurs. Her MSK Fizyoterapisti ve koşucularla ilgilenen diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları için şiddetle tavsiye edilir. - Nick Schrijvers14/01/22Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa BÜYÜK
Koşu rehabilitasyonuna dair harika bir bakış açısı. Sakatlıktan koşuya dönüşe kadar bilmeniz gereken her şey.Theo Vink31/12/21Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa çok şey öğrendim. Mükemmel pratik yönergeler, EBP de kursa mükemmel bir şekilde entegre edilmiştir. Mükemmel! Devam et. - Elisabetta12/12/21Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Bu kurs, koşucularla çalışan tüm klinisyenler için mükemmeldir.
Eğitmen son derece bilgilidir ve kurs, klinisyenlerin koşu popülasyonunu tedavi etmede daha güvenli ve etkili olmalarına yardımcı olacak açık ve pratik bilgiler sunmaktadır.
Kurs, değerlendirmeden egzersiz reçetesine kadar her şeyi kapsamakta ve öğrenme deneyimini geliştirmek için çeşitli vaka çalışmaları da sunmaktadır.
Kesinlikle yatırım yapmaya değer!Lara Nicod04/11/21Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa KOŞUCULARI TEDAVİ EDERSENİZ KENDİNİZE BİR İYİLİK YAPARSINIZ
Bu kurs, koşu popülasyonundan bireyleri gören tüm sağlık profesyonelleri için harika bir kurstur. Bu kurs, sakatlanan bir koşucuyu değerlendirirken kullandığım değerlendirme araçlarını genişletmem açısından alet çantamı büyüttü ve tedavi söz konusu olduğunda kullanabileceğim daha fazla strateji sağladı. Sağlanan kaynaklar çok faydalı ve kendimi bunları düzenli olarak kullanırken buluyorum. - Conall26/10/21Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa MÜKEMMEL, PRATİK VE EN GÜNCEL ARAŞTIRMALARLA DESTEKLENMİŞ.
Gerçekten harika bir kurs! Kanıta dayalı mükemmel sunumların yanı sıra çok sayıda video ve koşu ile ilgili yaralanmalar için değerlendirme ve egzersiz reçetesini kapsayan teori aracılığıyla büyük pratik değer sağlar. Biyomekanik yürüyüş analizinden ve sunulan çeşitli vaka çalışmalarından çok şey aldım. Bu kurs, birlikte çalıştığım koşu popülasyonunda değerlendirme araçlarını, uygun tedavi stratejilerini ve klinik olarak gerekçelendirilmiş protokolleri uygulamaya koymama yardımcı oldu.Jane - Osteopat27/08/21Mükemmel , interaktif, pratik kurs "Mükemmel, interaktif, pratik bir kurs. Daha önce karşılaşmadığım, herhangi bir ortamda çoğaltılabilen, pahalı ekipmanlara ihtiyaç duymayan bir koşucu görüntüleme yöntemi sunuyor. Kesinlikle paraya değer, tüm rehabilitasyon hastalarımda ilkeleri kullanıyorum." - Bridgit -Fizyoterapist27/08/21Büyük Değer "Büyük değer Alt ekstremite rehabilitasyonu / spor rehabilitasyonu ile ilgilenen herkes için mutlaka yapılması gereken bir kurs Harika öğretmen"Elaine - Fizyoterapist27/08/21Pratik, bilgilendirici ve keyifli "Pratik, bilgilendirici ve keyifli. Değerlendirme araçları anında ve kolayca uygulamaya konulabilir. Tedavi ve tedavinin ilerlemesi için harika fikirler."
- Becky - Fizyoterapist27/08/21Harika ve canlandırıcı bir kurs "Gerçekten harika ve canlandırıcı bir kurs, iyi kanıtlanmış, iyi sunulmuş, eğlenceli ve aydınlatıcı. Koşucuları ve alt ekstremite yaralanmalarını tedavi etme ve değerlendirme şeklimi değiştirecek."Francisco Javier10/04/21Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa KOŞUCULARI TEDAVİ ETMEK İSTİYORSANIZ BİR ŞART!!!
Gerçekten çok keyif aldım, yıllar boyunca kendim koşmamın yanı sıra koşu sakatlanmaları hakkındaki bilgim eksikti. Kurs, koşmanın temellerinden pliometri ve yürüyüş analizinin tedavinizde nasıl kullanılacağına kadar birçok konuyu kapsamaktadır. Benoy, prognoz süreleri ve rehabilitasyon aşamalarındaki ilerlemeler de dahil olmak üzere her yaralanmanın yönetimine geçmeden önce ayırıcı tanıyı açıklamaya zaman ayırıyor, her şey kanıta dayalı bir bakış açısıyla iyi bir şekilde belgeleniyor ve günlük uygulamada kullanılacak çok sayıda içerik var, iş yükü izleyici excell sayfası, değerlendirme kitapçıkları, vaka çalışması videoları. Sonuç olarak, bunun harika bir kurs olduğunu düşünüyorum ve koşucularla çalışan herhangi bir sağlık hizmeti sağlayıcısına şiddetle tavsiye ederim.