Araştırma Egzersiz 9 Ağustos 2021
Ganderton ve diğerleri 2018

Gluteal Tendinopatide Gluteal ve Sham Egzersizleri

Gluteal tendinopati

Giriş

Temelde aynı sorun için farklı terminoloji: gluteal bursit, gluteal tendinopati, büyük trokanterik ağrı sendromu

Büyük trokanterik ağrı sendromu (GTPS) 45-63 yaş arası kadınlarda yaygın olarak görülen bir kalça şikayetidir. Günümüzde konservatif tedaviye ilişkin net kanıtlar halen bulunamamıştır. Mevcut çalışmanın yayınlanmasından önce sadece bir çalışma, uzun vadede kortikosteroid enjeksiyonları ve şok dalgasından daha üstün olan bir egzersiz programını araştırmıştır. Hem eksantrik hem de ağır yavaş direnç programlarının diğer alt ekstremite tendinopatilerinde yararlı olduğu kanıtlanmıştır. Şu anda, egzersizin sahte bir müdahaleye karşı olduğuna dair güçlü bir kanıt bulunmamaktadır. Bu çalışma, bu kanıt boşluğunu doldurmayı amaçlamaktadır.

 

Yöntemler

Birincil sonuç noktası olarak 12 hafta ve takip süresi 52 hafta olan katılımcı kör kontrollü bir çalışma gerçekleştirilmiştir. Son 12 hafta içinde lokal enjeksiyon alan, etkilenen tarafta ameliyat geçiren veya katılım yeteneklerini etkileyen başka bir MSK, nörolojik veya kardiyorespiratuar durumu olan hastalar hariç tutulmuştur. Hastalar a priori bir güç analizinden sonra dahil edilmiş ve gluteal yükleme programı ya da sahte egzersiz programına randomize edilmiş, her iki gruba da GTPS hakkında eğitim verilmiştir. Bilgiler, tendinopatilerin doğası, minimum provokasyonla nasıl oturulacağı, uyunacağı ve ayakta durulacağına dair tavsiyeler ve aktif kalmaya yönelik güvence gibi genel gluteal tendinopati bilgilerini içeriyordu.

Hedeflenen gluteal grup aşağıdaki egzersizleri gerçekleştirdi:

Şekil 1 ganderton 2018
Kimden? Journal of Women's Health, Ganderton ve diğerleri 2018

Bununla birlikte, sahte egzersiz grubu gluteal tendona yeterince yüklenme olasılığı düşük egzersizler yapmıştır:

Şekil 2 ganderton 2018
Kimden? Journal of Women's Health, Ganderton ve ark. 2018

Birincil sonuç ölçütleri, ağrı ve fonksiyon için hasta tarafından bildirilen bir sonuç ölçütü olan VISA-G idi. Çalışmanın birincil amacı bu olmadığı ve istatistiksel güç yetersiz olduğu için diğer ikincil sonuç ölçümleri ayrıntılı olarak tartışılmayacaktır.

 

Sonuçlar

Her iki grup da 12 ve 52. haftalarda LHPQ spor alt bölümü hariç tüm sonuçlarda başlangıç seviyesine göre önemli ölçüde iyileşme göstermiştir. Ancak, hiçbir değişken için gruplar arası farklılık bulunmamıştır. Çalışma grubu bir 'yanıtlayıcı analizi' gerçekleştirmiştir, yani küresel değişim derecelendirmesinde 5+ puan bildiren katılımcılar kendi gruplarından ayrı olarak baş başa analiz edilmiştir. LHPQ spor alt bölümü ve AQOL hariç tüm sonuç ölçümleri için gluteal yükleme grubuna yanıt verenler lehine sham grubuna yanıt verenlere kıyasla anlamlı farklılıklar bulunmuştur.

 

Sorular ve düşünceler

"Ne olmuş yani?" demek kolay. Bu sadece bir deneme." Ancak, diğer tendinopatilerde durumun böyle olmayacağını kesin olarak söyleyemeyiz. Yeterli veri yok. Bu, etkilenen bölgeyi asla yüklemememiz gerektiği anlamına mı geliyor? Hayır. Diğer tendinopati çalışmalarında genellikle daha yüksek hacim ve yoğunlukta spesifik tendon çalışması yapılırken, bu çalışmada gluteal grupta düşük ila orta yoğunlukta tartışmasız düşük spesifik tendon hacmi vardı. Belki de teşvik yeterli değildi. Bahsetmeye değer bir başka şey de, egzersizlerin günde iki kez yapılması gerektiğidir ki bu çok fazla olabilir. Egzersizlerin sadece üçte biri değil de neredeyse tamamı gluteal tendona yük bindirseydi ne gibi sonuçlar elde ederdik? Kuadriseps ve baldır egzersizlerini bırakıp bunların yerine kalça egzersizlerini koysak nasıl olur? Bebeği banyo suyuyla birlikte dışarı atmayalım.

 

İnekçe konuş benimle.

Çalışmanın genel kalitesi oldukça sağlamdı. Katılımcılar tahsisat için körleştirildi ve bir hafta sonra hiçbir katılımcı tahsisattan emin değildi. Çalışma gücü, VISA-G üzerinde orta düzeyde standardize edilmiş bir etki büyüklüğünü (0,8) tespit etmek için önceden hesaplanmıştır. Bunun bilincinde olarak, çalışma 12 haftalık zaman noktasının yanı sıra herhangi bir ikincil sonuç ölçütünde veya birincil ölçütte anlamlı değişiklikleri tespit etmek için yeterli güce sahip değildi. Bu da tip 2 hatalara ve yanlış negatif sonuçlara yol açabilir. Çalışma çoklu karşılaştırmalar için düzeltme yapmamıştır, ancak bunun esas olarak tip 1 hatalar üzerinde bir etkisi olacaktır. Gruplar randomizasyon sonrasında farklılık gösterdiğinde, özellikler analizlere ortak değişkenler olarak dahil edilecektir.

Egzersizler, hepsi üç saatlik bir eğitim alan 23 farklı fizyoterapist tarafından uygulandı. Eğitim güçlü bir yön olsa da, çok çeşitli fizyoterapistlerin olması iç geçerlilik için bir sınırlama olarak düşünülebilir, ancak dış geçerliliği artırabilir. Çalışmadaki egzersizler güçlendirme egzersizleri olarak kabul edilmiştir, ancak başlangıçta veya takipte herhangi bir güç ölçümü yapılmamıştır. Güçlendiler mi? Bu gerekli mi?

Egzersiz programı göz önünde bulundurulduğunda, egzersizlerin tendon için yeterli uyarıcı olmadığı iddia edilebilir. Ek verilere bakıldığında, gluteal egzersiz grubu için bir gluteal egzersiz reçete edilmiştir. Bir ilerleme açıkça belirtilmiş ve teşvik edilmiştir, ancak bir egzersiz (2-4 set, 5-15 tekrar, günde iki kez) bunu yapmayabilir veya toplam hacim çok yüksek olabilir. Bu konuda fazla veri yok. Duruşmanın 2016 yılında yapıldığı göz önünde bulundurulduğunda elbette hayır. Yazarlar egzersiz seçimlerini klinik muhakeme ve EMG verilerine dayandırmışlardır. Klinik mantık, baldır ve kuadriseps egzersizlerinde, kinetik zincirde ortaya çıkar. Zaman açısından kinetik zinciri 'görmezden gelirken' düşük asılı meyveyi seçip gluteal tendon için daha yüksek hacimler ve/veya daha yüksek yoğunluk mu reçete etmeliydiler? Katılımcılar olası DOMS, kolajen tepkisi ve zaman amaçları için dinlenme günleriyle daha iyi olabilir mi? Her bilimsel makalede olduğu gibi burada da pek çok soru var.

 

Eve götürülecek mesajlar

  • Tendinopatilerde egzersizin özgüllüğü konusunda hala belirsizlik var
  • Her iki grup da eşit derecede geliştiği ve ortak bilgi kitapçığına sahip olduğu için eğitim yeterli olabilir
  • Farklı parametrelerle daha fazla denemeye ihtiyaç var

 

Referans

Ganderton, C., Semciw, A., Cook, J., Moreira, E., & Pizzari, T. (2018). Büyük trokanterik ağrı sendromu olan postmenopozal kadınlarda ağrı ve disfonksiyonu iyileştirmek için gluteal yüklemeye karşı sham egzersizleri: randomize kontrollü bir çalışma. Journal of Women's Health, 27(6), 815-829.

KOŞUCULARDA KALÇA AĞRISI HAKKINDA ÜCRETSİZ WEBİNARI

KOŞUYA BAĞLI KALÇA AĞRISINDA AYIRICI TANINIZI YÜKSELTIN - ÜCRETSIZ!

Kaçırma riskiyle karşı karşıya kalmayın potansiyel kırmızı bayraklar ya da koşucuların tedavisini yanlış teşhis! Bu web semineri, birçok terapistin düştüğü hatalara sizin de düşmenizi engelleyecektir!

Koşucularda kalça ağrısı webinar cta
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin