Durum Bilek ve El 7 Nisan 2023

Karpal Tünel Sendromu | Teşhis ve Tedavi

Karpal Tünel Sendromu

Karpal Tünel Sendromu | Teşhis ve Tedavi

Giriş ve Epidemiyoloji

Karpal Tünel, fleksör digitorum profundus & superficialis, fleksör policis longus tendonları ve hamat, trapezium, trapezoid ve kapitat kemiği ile trapeziumdan hamata uzanan fleksör retinakulum tarafından çevrelenen median sinir için bir geçiş yoludur. 

Karpal Tünel Sendromu (KTS), karpal tünel içindeki patolojiye bağlı bir sendrom veya semptomlar kümesidir ve ağrı, nörolojik semptomlar ve elde fonksiyonel bozulmayı içerir.

 

Epidemiyoloji

El bileğinde KTS veya median sinir sıkışması, üst ekstremitenin en yaygın tuzak nöropatisidir. Kadınlar arasında bildirilen yaygınlık oranı %3, erkekler arasında ise %2'dir. İnsidans ile ilgili raporlar kadınlarda 324-542/100.000 ile erkeklerde 166-303/100.000 arasında değişmektedir (Atroshi ve ark. 1999, Gelfman ve ark. 2009).

Tipik olarak 40-60 yaş arasında ortaya çıkar ve en yüksek prevalans 55 yaşındadır (Atroshi ve ark. 1999). Hamile kadınlar arasında prevalans %62'ye kadar çıkmaktadır (Ablove ve diğerleri. 2009).

 

Patofizyolojik mekanizma

Çoğu zaman, semptomlar tekrarlayan ve zorlayıcı el görevlerini içeren mesleklere sahip hastalarda ortaya çıkar. Bu durum tendonların şişerek karpal tüneli daraltmasına ve median sinirin tehlikeye girmesine neden olabilir. Pratikte bu tür bir daralmaya neden olabilecek her şey KTS'nin olası bir nedeni olabilir (Bekkelund ve ark. 2003, Kamolz ve ark. 2004, Middleton ve ark. 2014):

  • Travma: radyal kırık, kanama, karpal kemik luksasyonu
  • Tümörler: lipom, ganglion, osteofit
  • Tendonlarda şişme
  • Artrit

Ayrıca, KTS gibi periferik sinir patolojileri ile ilişkili risk faktörleri de bulunmaktadır. Bunlar hamilelik, obezite, hipotiroidizm, böbrek yetmezliği, diyabet ve romatoid artrittir (Geoghegan ve ark. 2004).

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Klinik Sunum ve Muayene

İşaretler ve Belirtiler

KTS'nin temel belirtileri ağrı, parestezi ve median sinir dağılımında motor kontrol kaybıdır. Bu ağrı, karıncalanma, başparmak, işaret ve orta parmağın yanı sıra yüzük parmağının yan kısmında uyuşmayı içerir. Ayrıca, KTS'de başparmakta güçsüzlük, kavrama gücü kaybı ve gece kötüleşen çeşitli derecelerde fonksiyon kaybı görülür (Middleton ve diğerleri. 2014).

Semptomların iki taraflı olarak ortaya çıkması da nadir değildir, ancak bunun eşzamanlı olarak gerçekleşmesi gerekmez (Bagatur ve ark. 2001).

 

Fiziksel Muayene

Karpal Tünel Sendromu, servikal sinir kökleri C6 ve C7 dağılımında radikülopatiye benzer görünebilir. Ayırt edici faktör sadece servikal omurganın provokatif testleri ile aşağıda ele aldığımız KTS testleri değil, aynı zamanda etkilenmiş bir median sinirin C8-T1 tarafından innerve edilen thenar ve ilk iki lumbrikal kaslarda zayıflık ve atrofi göstermesidir.

En yaygın testler Phalen testi ve bilekte Tinel işaretidir. Wainner ve diğerleri. (2005) KTS tanısı için bir klinik tahmin kuralı önermişlerdir. Daha fazla bilgi edinmek için aşağıdaki videoları izleyin.

Karpal tünel sendromunu değerlendirmek için diğer yaygın ortopedik testler şunlardır:

OMUZ AĞRISI VE ULNA-YAN BILEK AĞRISI HAKKINDA %100 ÜCRETSIZ IKI WEB SEMINERI IZLEYIN

omuz ve bi̇lek ağrisi kursu
Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Tedavi

KTS için hem konservatif hem de cerrahi tedaviler mevcuttur. Genel kanı, cerrahi düşünülmeden önce konservatif tedaviye başlanması yönündedir (Middleton ve diğerleri. 2014).
Erickson ve diğerleri. (2019) karpal tünel sendromunun tedavisi için kanıta dayalı bir kılavuz oluşturmuştur:

Burton ve arkadaşları tarafından yapılan bir inceleme. (2016) hastaların %28-62'sinin müdahale olmadan iyileştiğini, %32-58'inin ise kötüleştiğini göstermiştir. Konservatif tedaviyi takip eden hastaların %57'si 6 ay içinde cerrahiye ilerlemekte ve %62-66'sı 3 yıl içinde ameliyat olmaktadır. Bu, KTS'den muzdarip bir hasta için pek de olumlu bir görünüm değildir, bu nedenle konservatif rehabilitasyonu iyileştirmek için kanıta dayalı seçeneklere bakalım. Bir uygulama kılavuzu Erickson ve diğerleri. (2019) farklı seçenekleri değerlendirmiş ve aşağıdaki seçenekler için zayıf ila orta düzeyde kanıt bulmuştur:

1) Kaçınma/ Sinir tahrişini azaltma

Karpal tünel rehabilitasyonunda ilk adım, karpal tüneldeki median sinir üzerinde daha fazla sıkışmaya neden olan hareketleri ve faaliyetleri azaltmak veya bunlardan kaçınmak olabilir. Ofis işlerinde çalışan hastalar için bu, fare kullanımını azaltmanın yollarını bulmak anlamına gelebilir. Bu, fare elini değiştirmek için ok tuşları ve dokunmatik ekranlar kullanarak veya klavye kullanımında ağrı bildiren hastalar için daha az vuruş gücüne sahip bir klavye kullanarak başarılabilir.

Karpal tünel boyunca tendon ve sinir hareketini azaltmak, en az iç basıncı elde etmek için bileği nötr bir pozisyonda hareketsiz hale getirmek veya tünel içindeki boşluğu artırmak gibi çeşitli temel teorilere dayanan bilek ortezlerinin etkinliği için de orta düzeyde kanıt vardır. Bir Cochrane incelemesi Page ve diğerleri. (2012) ortez kullanan hastaların 4. haftada ortez kullanmayan hastalara kıyasla üç kat daha fazla iyileşme bildirme olasılığı olduğunu göstermiştir. Bilek ortezleri genellikle geceleri takılır, ancak sadece gece kullanımının semptomları kontrol etmede etkisiz olduğu durumlarda takma süresi tam zamanlı kullanıma ayarlanabilir.

Ayrıca, KTS'den kaynaklanan semptomları azaltmak için sağduyulu bir yaklaşım öneriyoruz: Hangi pozisyonların, aktivitelerin ve egzersizlerin hemen veya bir gün sonra ağrının artmasına neden olduğunu anlamaya çalışın. İdeal olarak, tüm bilgileri bir günlüğe yazmaya çalışın ve bu faaliyetleri ve pozisyonları geçici olarak azaltmaya çalışın. Bunlar genellikle bileği maksimum fleksiyona veya ekstansiyona getiren aktivitelerdir, örneğin şınav çekmek gibi. Çoğu zaman, alet kullanımı veya çekme egzersizleri gibi güçlü bir kavrama gerektiren aktiviteler de durumu kötüleştirebilir. Semptomlar kontrol altına alınır alınmaz ve artık kötüleşmezse, kademeli bir aktivite programı hastaları bu aktivitelere yeniden maruz bırakabilir.

2) Manuel Terapi

Kılavuzda, mobilizasyonlardan yumuşak doku tekniklerine ve germeye kadar uzanan manuel terapi müdahalelerinin kullanımını destekleyen zayıf kanıtlar bulunmuştur. Tarafından yapılan bir çalışma Fernandez-de-las-penas ve ark. (2017), KTS'li 25 kadında manuel terapi ve cerrahinin, semptomatik elde kendi kendine bildirilen fonksiyon, semptom şiddeti ve çimdik ucu kavrama kuvvetini iyileştirmede benzer etkinliğe sahip olduğunu bulmuştur.

Diğerlerinin yanı sıra, aşağıdaki teknikleri kullandılar:

  1. Semptomatik taraftan uzakta C5/C6'da lateral kaymalar (her biri 2 dakikalık 2 set ve arada 1 dakika ara)
  2. PA C4'ten C6'ya kayar, toplam 3 dakikalık süre için 30 saniyelik III-IV. derece nöbetler
  3. Boyun esnetme: Trapezius gerdirme, levator skapula gerdirme, skalen gerdirme

Müdahaleler servikal hareket açıklığında bir artışa yol açmazken, şikayetler iyileşmiştir - muhtemelen supraspinal ağrı engelleyici yapıların uyarılması nedeniyle?

3) Sinir mobilizasyonu:

Şu anda, hafif ve orta dereceli KTS'nin tedavisinde nörodinamik mobilizasyonların kullanımına ilişkin yalnızca çelişkili kanıtlar bulunmaktadır. Median sinirin sinir mobilizasyonlarını kullanacaksanız, ULNT1 pozisyonlarında önce daha az provokatif bir kaydırıcı kullanmak mantıklıdır. Sinir mobilizasyonlarından fayda görüp görmediğini anlamak için tedavi sırasında ve ertesi gün hastanın tepkisini değerlendirin. Bazı hastalar tedaviden sonraki gün ağrıda artış bildirebileceğinden dikkatli olun. Hastanızın semptomları iyileşirse ve bunu tolere edebilirse, daha provokatif bir sinir germe tekniğine geçebilirsiniz. Başı ipsilateral omuza doğru hareket ettirmek yerine, hastaya şimdi başını kontralateral omuza doğru hareket ettirmesi söylenir. Her iki teknik de muayene eden tarafından pasif olarak yapılabileceği gibi hasta tarafından ev egzersizi olarak da yapılabilir

4) Lumbrikal germe

Baker ve diğerleri. (2011) ortez ve germenin 4 farklı tedavi kombinasyonunun etkinliğini karşılaştırmıştır. Araştırmacılar, 0° bilek fleksiyonunda genel bir ortezin ve aşağıdaki lumbrikal esneme hareketlerinin 4, 12 ve 24. haftalarda fonksiyonlarda iyileşme, sakatlık ve semptomlarda azalma için etkili olduğunu ve katılımcıların yalnızca %25,5'inin ameliyata ilerlediğini bulmuşlardır.

Aşağıdaki 2 lumbrikal esneme hareketi günde 6 kez yapılmalıdır:

  1. Lumbrikallere yönelik ilk esneme hareketi için hasta, PIP ve DIP eklemleri tamamen bükülmüş halde elini avuç içi aşağı bakacak şekilde uyluklarının üzerine koyar. Şimdi MCP eklemlerinde tam ekstansiyon ve PIP ve DIP eklemlerinde tam fleksiyon elde etmek için karşı eliyle MCP eklemlerine bastırması istenir.
  2. İkinci esneme fleksör digitorum profundusu hedef alır. Bu esneme için MCP, PIP ve DIP eklemleri karşı el ile bilek çekilerek tamamen uzatılır

Her esneme hareketini 7 saniye boyunca, seans başına 10 kez ve günde 6 kez gerçekleştirin.

Tüm bilgileri bu videoda da izleyebilirsiniz:

Dirsek rahatsızlıkları hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? O zaman diğer kaynaklarımıza göz atın:

 

Referanslar

Ablove, R.H. ve T.S. Ablove, Gebe kadınlarda karpal tünel sendromu prevalansı. WMJ, 2009. 108(4): p. 194-6.

Atroshi I, Gummersson C, Johnsson R, Ornstein E, Ranstam J, Ingmar R. Genel popülasyonda karpal tünel sendromu prevalansı. JAMA 1999;282:153-8.

Bagatur, A. E. ve G. Zorer. "Karpal tünel sendromu iki taraflı bir hastalıktır." Kemik ve eklem cerrahisi dergisi. İngiliz cilt 83.5 (2001): 655-658.

Baker, N. A., Moehling, K. K., Rubinstein, E. N., Wollstein, R., Gustafson, N. P., & Baratz, M. (2012). Karpal tünel sendromunda kombine lumbrikal kas splintleri ve germelerinin semptomlar ve fonksiyon üzerindeki karşılaştırmalı etkinliği. Archives of physical medicine and rehabilitation, 93(1), 1-10.

Bayramoğlu, M. (2004). Üst ekstremitenin tuzak nöropatileri. Nöroanatomi, 3(1), 18-24.

Bekkelund,S.I. ve C.Pierre-Jerome,Karpal kanal stenozu karpal tünel sendromlu kadınlarda sonucu öngörüyor mu? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): p. 102-5.

Burton, Claire L., vd. "Konservatif olarak tedavi edilen karpal tünel sendromunda klinik seyir ve prognostik faktörler: sistematik bir derleme." Fiziksel tıp ve rehabilitasyon arşivleri 97.5 (2016): 836-852.

Erickson M, Lawrence M, Jansen CW, Coker D, Amadio P, Cleary C, Altman R, Beattie P, Boeglin E, Dewitt J, Detullio L. El ağrısı ve duyusal eksiklikler: Karpal tünel sendromu: El ve üst ekstremite fizik tedavi akademisi ve Amerikan fizik tedavi derneği ortopedik fizik tedavi akademisinin uluslararası işlevsellik, engellilik ve sağlık sınıflandırmasıyla bağlantılı klinik uygulama kılavuzları. Ortopedik ve Spor Fizik Tedavi Dergisi. 2019 Mayıs;49(5):CPG1-85.

Fernandez-De-Las-Penas, C., Cleland, J., Palacios-Ceña, M., Fuensalida-Novo, S., Pareja, J. A., & Alonso-Blanco, C. (2017). Karpal tünel sendromunda manuel terapinin cerrahiye kıyasla kendi kendine bildirilen fonksiyon, servikal hareket açıklığı ve çimdik kavrama kuvveti üzerindeki etkinliği: randomize bir klinik çalışma. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 47(3), 151-161.

Gelfman R, Melton LJ III, Yawn BP, Wollan PC, Amadio PC, Stevens JC. Karpal tünel sendromunda uzun vadeli eğilimler. Nöroloji 2009;72:33-41.

Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, Hubbard R. Karpal tünel sendromunda risk faktörleri. J Hand Surg Br 2004;29:315-20
Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, Hubbard R. Karpal tünel sendromunda risk faktörleri. J Hand Surg Br 2004;29:315-20

Kamolz, L.P.,ve diğerleri, Karpal tünel sendromu: el ve bilek konfigürasyonu sorunu mu? J Hand Surg Br, 2004. 29(4): p. 321-4.

McKeon, Jennifer M. Medina ve Kathleen E. Yancosek. "Karpal tünel sendromunun tedavisi için nöral kayma teknikleri: sistematik bir derleme." Spor Rehabilitasyonu Dergisi 17.3 (2008): 324-341.

Middleton, S. D., & Anakwe, R. E. (2014). Karpal tünel sendromu. BMJ, 349(nov06 1), g6437-g6437. doi:10.1136/bmj.g6437

Page, M. J. Karpal tünel sendromu için splintleme (2012) http://www. cochrane. org. CD010003/splinting-for-carpal-tunnel-syndrome.

Valdes, K., & LaStayo, P. (2013). El bileği ve dirsek için provokatif testlerin değeri: bir literatür taraması. Journal of Hand Therapy, 26(1), 32-43.

Wainner, Robert S., vd. "Karpal tünel sendromu tanısı için bir klinik öngörü kuralının geliştirilmesi." Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Arşivi 86.4 (2005): 609-618.

İllüstrasyon: OpenStax College - Anatomy & Physiology, Connexions Web sitesi. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 Haziran 2013., CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=30131518

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Çevrimiçi Kurs

El ve El Bileğini değerlendirme ve tedavi etme konusunda kendinize olan güveninizi artırın

Daha Fazla Bilgi
Fizyoterapi online kursu
Dirsek Kursu
Yorumlar

Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri

ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin