Karpal Tünel Sendromu | Teşhis ve Tedavi

Karpal Tünel Sendromu | Teşhis ve Tedavi
Giriş ve Epidemiyoloji
Karpal Tünel, fleksör digitorum profundus & superficialis, fleksör policis longus tendonları ve hamat, trapezium, trapezoid ve kapitat kemiği ile trapeziumdan hamata uzanan fleksör retinakulum tarafından çevrelenen median sinir için bir geçiş yoludur.
Karpal Tünel Sendromu (KTS), karpal tünel içindeki patolojiye bağlı bir sendrom veya semptomlar kümesidir ve ağrı, nörolojik semptomlar ve elde fonksiyonel bozulmayı içerir.
Epidemiyoloji
El bileğinde KTS veya median sinir sıkışması, üst ekstremitenin en yaygın tuzak nöropatisidir. Kadınlar arasında bildirilen yaygınlık oranı %3, erkekler arasında ise %2'dir. İnsidans ile ilgili raporlar kadınlarda 324-542/100.000 ile erkeklerde 166-303/100.000 arasında değişmektedir (Atroshi ve ark. 1999, Gelfman ve ark. 2009).
Tipik olarak 40-60 yaş arasında ortaya çıkar ve en yüksek prevalans 55 yaşındadır (Atroshi ve ark. 1999). Hamile kadınlar arasında prevalans %62'ye kadar çıkmaktadır (Ablove ve diğerleri. 2009).
Patofizyolojik mekanizma
Çoğu zaman, semptomlar tekrarlayan ve zorlayıcı el görevlerini içeren mesleklere sahip hastalarda ortaya çıkar. Bu durum tendonların şişerek karpal tüneli daraltmasına ve median sinirin tehlikeye girmesine neden olabilir. Pratikte bu tür bir daralmaya neden olabilecek her şey KTS'nin olası bir nedeni olabilir (Bekkelund ve ark. 2003, Kamolz ve ark. 2004, Middleton ve ark. 2014):
- Travma: radyal kırık, kanama, karpal kemik luksasyonu
- Tümörler: lipom, ganglion, osteofit
- Tendonlarda şişme
- Artrit
Ayrıca, KTS gibi periferik sinir patolojileri ile ilişkili risk faktörleri de bulunmaktadır. Bunlar hamilelik, obezite, hipotiroidizm, böbrek yetmezliği, diyabet ve romatoid artrittir (Geoghegan ve ark. 2004).
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Klinik Sunum ve Muayene
İşaretler ve Belirtiler
KTS'nin temel belirtileri ağrı, parestezi ve median sinir dağılımında motor kontrol kaybıdır. Bu ağrı, karıncalanma, başparmak, işaret ve orta parmağın yanı sıra yüzük parmağının yan kısmında uyuşmayı içerir. Ayrıca, KTS'de başparmakta güçsüzlük, kavrama gücü kaybı ve gece kötüleşen çeşitli derecelerde fonksiyon kaybı görülür (Middleton ve diğerleri. 2014).
Semptomların iki taraflı olarak ortaya çıkması da nadir değildir, ancak bunun eşzamanlı olarak gerçekleşmesi gerekmez (Bagatur ve ark. 2001).
Fiziksel Muayene
Karpal Tünel Sendromu, servikal sinir kökleri C6 ve C7 dağılımında radikülopatiye benzer görünebilir. Ayırt edici faktör sadece servikal omurganın provokatif testleri ile aşağıda ele aldığımız KTS testleri değil, aynı zamanda etkilenmiş bir median sinirin C8-T1 tarafından innerve edilen thenar ve ilk iki lumbrikal kaslarda zayıflık ve atrofi göstermesidir.
En yaygın testler Phalen testi ve bilekte Tinel işaretidir. Wainner ve diğerleri. (2005) KTS tanısı için bir klinik tahmin kuralı önermişlerdir. Daha fazla bilgi edinmek için aşağıdaki videoları izleyin.
Karpal tünel sendromunu değerlendirmek için diğer yaygın ortopedik testler şunlardır:
OMUZ AĞRISI VE ULNA-YAN BILEK AĞRISI HAKKINDA %100 ÜCRETSIZ IKI WEB SEMINERI IZLEYIN

Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Tedavi
KTS için hem konservatif hem de cerrahi tedaviler mevcuttur. Genel kanı, cerrahi düşünülmeden önce konservatif tedaviye başlanması yönündedir (Middleton ve diğerleri. 2014).
Erickson ve diğerleri. (2019) karpal tünel sendromunun tedavisi için kanıta dayalı bir kılavuz oluşturmuştur:
Burton ve arkadaşları tarafından yapılan bir inceleme. (2016) hastaların %28-62'sinin müdahale olmadan iyileştiğini, %32-58'inin ise kötüleştiğini göstermiştir. Konservatif tedaviyi takip eden hastaların %57'si 6 ay içinde cerrahiye ilerlemekte ve %62-66'sı 3 yıl içinde ameliyat olmaktadır. Bu, KTS'den muzdarip bir hasta için pek de olumlu bir görünüm değildir, bu nedenle konservatif rehabilitasyonu iyileştirmek için kanıta dayalı seçeneklere bakalım. Bir uygulama kılavuzu Erickson ve diğerleri. (2019) farklı seçenekleri değerlendirmiş ve aşağıdaki seçenekler için zayıf ila orta düzeyde kanıt bulmuştur:
1) Kaçınma/ Sinir tahrişini azaltma
Karpal tünel rehabilitasyonunda ilk adım, karpal tüneldeki median sinir üzerinde daha fazla sıkışmaya neden olan hareketleri ve faaliyetleri azaltmak veya bunlardan kaçınmak olabilir. Ofis işlerinde çalışan hastalar için bu, fare kullanımını azaltmanın yollarını bulmak anlamına gelebilir. Bu, fare elini değiştirmek için ok tuşları ve dokunmatik ekranlar kullanarak veya klavye kullanımında ağrı bildiren hastalar için daha az vuruş gücüne sahip bir klavye kullanarak başarılabilir.
Karpal tünel boyunca tendon ve sinir hareketini azaltmak, en az iç basıncı elde etmek için bileği nötr bir pozisyonda hareketsiz hale getirmek veya tünel içindeki boşluğu artırmak gibi çeşitli temel teorilere dayanan bilek ortezlerinin etkinliği için de orta düzeyde kanıt vardır. Bir Cochrane incelemesi Page ve diğerleri. (2012) ortez kullanan hastaların 4. haftada ortez kullanmayan hastalara kıyasla üç kat daha fazla iyileşme bildirme olasılığı olduğunu göstermiştir. Bilek ortezleri genellikle geceleri takılır, ancak sadece gece kullanımının semptomları kontrol etmede etkisiz olduğu durumlarda takma süresi tam zamanlı kullanıma ayarlanabilir.
Ayrıca, KTS'den kaynaklanan semptomları azaltmak için sağduyulu bir yaklaşım öneriyoruz: Hangi pozisyonların, aktivitelerin ve egzersizlerin hemen veya bir gün sonra ağrının artmasına neden olduğunu anlamaya çalışın. İdeal olarak, tüm bilgileri bir günlüğe yazmaya çalışın ve bu faaliyetleri ve pozisyonları geçici olarak azaltmaya çalışın. Bunlar genellikle bileği maksimum fleksiyona veya ekstansiyona getiren aktivitelerdir, örneğin şınav çekmek gibi. Çoğu zaman, alet kullanımı veya çekme egzersizleri gibi güçlü bir kavrama gerektiren aktiviteler de durumu kötüleştirebilir. Semptomlar kontrol altına alınır alınmaz ve artık kötüleşmezse, kademeli bir aktivite programı hastaları bu aktivitelere yeniden maruz bırakabilir.
2) Manuel Terapi
Kılavuzda, mobilizasyonlardan yumuşak doku tekniklerine ve germeye kadar uzanan manuel terapi müdahalelerinin kullanımını destekleyen zayıf kanıtlar bulunmuştur. Tarafından yapılan bir çalışma Fernandez-de-las-penas ve ark. (2017), KTS'li 25 kadında manuel terapi ve cerrahinin, semptomatik elde kendi kendine bildirilen fonksiyon, semptom şiddeti ve çimdik ucu kavrama kuvvetini iyileştirmede benzer etkinliğe sahip olduğunu bulmuştur.
Diğerlerinin yanı sıra, aşağıdaki teknikleri kullandılar:
- Semptomatik taraftan uzakta C5/C6'da lateral kaymalar (her biri 2 dakikalık 2 set ve arada 1 dakika ara)
- PA C4'ten C6'ya kayar, toplam 3 dakikalık süre için 30 saniyelik III-IV. derece nöbetler
- Boyun esnetme: Trapezius gerdirme, levator skapula gerdirme, skalen gerdirme
Müdahaleler servikal hareket açıklığında bir artışa yol açmazken, şikayetler iyileşmiştir - muhtemelen supraspinal ağrı engelleyici yapıların uyarılması nedeniyle?
3) Sinir mobilizasyonu:
Şu anda, hafif ve orta dereceli KTS'nin tedavisinde nörodinamik mobilizasyonların kullanımına ilişkin yalnızca çelişkili kanıtlar bulunmaktadır. Median sinirin sinir mobilizasyonlarını kullanacaksanız, ULNT1 pozisyonlarında önce daha az provokatif bir kaydırıcı kullanmak mantıklıdır. Sinir mobilizasyonlarından fayda görüp görmediğini anlamak için tedavi sırasında ve ertesi gün hastanın tepkisini değerlendirin. Bazı hastalar tedaviden sonraki gün ağrıda artış bildirebileceğinden dikkatli olun. Hastanızın semptomları iyileşirse ve bunu tolere edebilirse, daha provokatif bir sinir germe tekniğine geçebilirsiniz. Başı ipsilateral omuza doğru hareket ettirmek yerine, hastaya şimdi başını kontralateral omuza doğru hareket ettirmesi söylenir. Her iki teknik de muayene eden tarafından pasif olarak yapılabileceği gibi hasta tarafından ev egzersizi olarak da yapılabilir
4) Lumbrikal germe
Baker ve diğerleri. (2011) ortez ve germenin 4 farklı tedavi kombinasyonunun etkinliğini karşılaştırmıştır. Araştırmacılar, 0° bilek fleksiyonunda genel bir ortezin ve aşağıdaki lumbrikal esneme hareketlerinin 4, 12 ve 24. haftalarda fonksiyonlarda iyileşme, sakatlık ve semptomlarda azalma için etkili olduğunu ve katılımcıların yalnızca %25,5'inin ameliyata ilerlediğini bulmuşlardır.
Aşağıdaki 2 lumbrikal esneme hareketi günde 6 kez yapılmalıdır:
- Lumbrikallere yönelik ilk esneme hareketi için hasta, PIP ve DIP eklemleri tamamen bükülmüş halde elini avuç içi aşağı bakacak şekilde uyluklarının üzerine koyar. Şimdi MCP eklemlerinde tam ekstansiyon ve PIP ve DIP eklemlerinde tam fleksiyon elde etmek için karşı eliyle MCP eklemlerine bastırması istenir.
- İkinci esneme fleksör digitorum profundusu hedef alır. Bu esneme için MCP, PIP ve DIP eklemleri karşı el ile bilek çekilerek tamamen uzatılır
Her esneme hareketini 7 saniye boyunca, seans başına 10 kez ve günde 6 kez gerçekleştirin.
Tüm bilgileri bu videoda da izleyebilirsiniz:
Dirsek rahatsızlıkları hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? O zaman diğer kaynaklarımıza göz atın:
- Ian Gatt ile Dövüş Sporlarında Bilek ve Dirsek Yaralanmaları
- Ian Gatt ile Sporda Bilek ve Dirsek Yaralanmaları (Webinar)
- Sian Smale'den Karpal Tünel Sendromu Konuk Blogu
Referanslar
Bayramoğlu, M. (2004). Üst ekstremitenin tuzak nöropatileri. Nöroanatomi, 3(1), 18-24.
Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, Hubbard R. Karpal tünel sendromunda risk faktörleri. J Hand Surg Br 2004;29:315-20
Geoghegan JM, Clark DI, Bainbridge LC, Smith C, Hubbard R. Karpal tünel sendromunda risk faktörleri. J Hand Surg Br 2004;29:315-20
İllüstrasyon: OpenStax College - Anatomy & Physiology, Connexions Web sitesi. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 Haziran 2013., CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=30131518
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
El ve El Bileğini değerlendirme ve tedavi etme konusunda kendinize olan güveninizi artırın


Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri
- Anneleen Peeters03/04/24Üst Uzuv Odağı - Bilek ve El HARİKA İÇERİK!
Kursun sunum şeklinden çok memnunum; videolar, metinler ve sınavlar.
Harika öğretmenler, anatomi konusunda harika bir tazeleme.Lieselot Longé29/12/23Üst Uzuv Odağı - Sert Omuz GOEDE CURSUS OM THUIS OP EIGEN TEMPO TE BEKIJKEN!
Bu, fizyoterapistler aracılığıyla katıldığım 2. kurstu ve önceki kursa kıyasla çok daha öğreticiydi. Bu kurs sayesinde zor bir hastalığın tedavisinde yeni bilgiler edinebilirsiniz. Behandeltechnieken (hareketle mobilizasyon) videolarla aktarılmaktadır. Kursların kendi temponuza göre ilerleyebilmesi ve kursların sona ermesiyle birlikte tereddüt etmenize gerek kalmaması da çok güzel. Ik kijk ernaar uit om nog andere cursussen van physiotutors te ontdekken en raadt het ook anderen ten zeerste aan! - Mieke Versteeg01/12/22Üst Ekstremite Odağı - Dirsek Inhoudelijk kwalitatief zeer hoogstaand.
Hollanda'ya daha iyi bir vertaling söz konusu olamaz.
Hulp per mail/telefonisch op ieder moment aanwezig/bereikbaar.