Durum Baş Dönmesi & Vertigo 15 Şubat 2023

BPPV / Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo | Tanı ve Tedavi

BPPV

BPPV / Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo | Tanı ve Tedavi

BPPV olarak kısaltılan iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo, en yaygın iç kulak sorunu ve vertigo veya yanlış dönme hissinin nedenidir. Yaygın nedenler kafa travması veya kulak enfeksiyonlarıdır, ancak çoğu vaka idiyopatik görünmektedir.BPPV, baş hareket etmeyi bıraktıktan sonra hareket etmeye devam eden kulağın yarım daire kanalındaki döküntülerden kaynaklanabilir. Bu, diğer duyusal bilgilerle çatışan sürekli harekete neden olur.

Sağ iç kulak

Yarım daire kanalları endolenf adı verilen bir sıvı ile doludur. Her bir kanaldaki ana duyu organına crista adı verilir ve bu organ cupula'nın hareketiyle uyarılır. Başın dönmesi, yarım daire kanalındaki endolenfin göreceli hareketine neden olur, bu da kupulayı ve saç hücrelerinin gömülü kıllarını büker ve ilgili vestibüler sinirin uyarılmasına neden olur. BPPV'nin nedeninin, tüm vakaların %85 ila 95'inde posterior semisirküler kanalı etkileyen kanalitiyazis olduğuna inanılmaktadır. Kanalitiyaziste, semisirküler kanalda serbest yüzen debrisin bir piston gibi hareket ettiği ve baş hareketi durduktan sonra bile endolenf hareketinin devam etmesine neden olduğu varsayılmaktadır. Bu, kupulanın hareket etmesine ve saç hücrelerinin kıllarının bükülmesine neden olur ve vertigoya neden olur.

Endolenf

BPPV vakalarının yaklaşık %20'sinin 4 hafta içinde ve %50'sinin 3 aya kadar tedavi olmaksızın düzeldiği söylenmektedir, ancak 1 yıl sonra %10-18 arasında nüks bildirilmektedir.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Klinik Tablo

Vertigonun iki taraf arasında bir dengesizlik gerektirdiğini hatırlamak yararlı olabilir (Molnar ve diğerleri. 2014). Başlangıçta, klinisyenler hastanın baş dönmesini aşağıdaki 3 tipten 1'ine sınıflandırmalıdır:
1) Vertigo
2) Baş dönmesi
3) Dengesizlik

Bu yaklaşım, kronik baş dönmesine ilişkin ilk araştırmalara dayanmaktadır(Drachman ve ark. 1972). Aşağıdaki tablo, altta yatan spesifik hastalıkları da içeren üç ana baş dönmesi türünü göstermektedir:

Vertigo, başın içinde algılanan dönme veya eğilme gibi bir hareket hissidir ve periferik veya merkezi vestibüler bozukluğa işaret eden bir semptomdur. Tüm vertigoların başlangıcı anidir, epizodiktir ve baş hareketleriyle şiddetlenir. Farklı tipler süre, ortam ve ilişkili semptomlara göre ayırt edilebilir(Molnar ve ark. 2014).
Sersemlik, hipotansiyon ve beyin perfüzyonunun yetersizliğine işaret eden bir baygınlık hissi veya görmede grileşmedir. Dengesizlik, proprioseptif veya serebellar hastalığa işaret eden, kafada olmayan bir dengesizlik hissidir(Molnar ve ark. 2014). Bununla birlikte, baş dönmesi tipleri arasında önemli bir örtüşme mevcuttur(Kerber ve ark. 2017).
Aşağıdaki sorular, 3 ana baş dönmesi türünü daha iyi ayırt etmek için yardımcı olabilir:

Vertigo hasta öyküsü

 

Muayene

Arka Kanal BPPV

Dix-Hallpike manevrası, posterior kanal BPPV tanısı için altın standart olarak kabul edilmektedir. Alternatif harici altın standartların olmaması, duyarlılık ve özgüllük verilerinin kullanılabilirliğini sınırlamaktadır. Dix-Hallpike manevrası elimizdeki en iyi test olduğundan ve altın standart olarak kabul edildiğinden, bu teste pratikte yüksek bir klinik değer veriyoruz.
Testi yapmadan önce hastaya vertigo semptomlarının tekrarlanacağı ve mide bulantısı hissedebileceği söylenmelidir. Bu nedenle, hastanızın ihtiyaç duyması ihtimaline karşı elinizin altında bir kova bulundurduğunuzdan emin olun.

Dix-Hallpike testini gerçekleştirmek için hastanızın tedavi sehpasında uzun oturuşta oturmasını ve masanın üzerinde hastanın başının bir saniyede 20° uzatılmasını sağlayacak bir yastık olmasını sağlayın. Muayene edilecek tarafta durun ve hastanızın başını test edilecek tarafa doğru 45 derece dönecek şekilde sıkıca tutun. Bu durumda, hastanın sol posterior semisirküler kanalı Sagittal düzlem ile hizalanır. Hastaya gözlerini açık tutmasını söyleyin ve hastanızın başı hala yastık tarafından 20° döndürülmüş ve uzatılmış olacak şekilde hastayı hızlı bir hareketle geriye doğru götürün.

Nistagmusun gecikmesi, süresi ve yönü için hastanın gözlerini gözlemleyin. Nistagmus tipik olarak yaklaşık 5-20 saniyelik bir gecikme süresine sahiptir ve başladıktan sonra 60 saniye içinde zayıflar. Pozitif bir testte, hasta bu test sırasında vertigo yaşayacaktır.
Posterior kanal BPPV durumunda, nistagmus yukarı atımlı ve torsiyonel olacaktır, yani gözün üst kutbu bağımlı kulağa doğru atarken dikey bileşen alına doğru atacaktır.

Subjektif vertigo ve varsa nistagmus çözüldükten sonra hasta yavaşça dik pozisyona döndürülebilir. Hasta dik pozisyona döndükten sonra nistagmus ters yönde tekrar görülebilir ve düzelmesine izin verilmelidir. İlk sonuç negatifse, Dix-Hallpike testi diğer taraf için tekrarlanmalıdır.

Nistagmus lateral atım veya downbeat ile ortaya çıkarsa, lateral veya anterior BPPV'den şüphelenilmelidir. Bunun da ötesinde, hastanızda BPPV'den şüpheleniyorsanız ve bu manevra her iki yönde de negatifse, Supine Head Roll manevrası ile lateral kanalı değerlendirmelisiniz. Anterior kanal tüm BPPV vakalarının %1-3'ünde nadiren etkilenir ve patofizyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır. Bu durumlarda bir uzmana başvurmalısınız.

 

Lateral Kanal BPPV

Sırtüstü Baş Yuvarlama testini gerçekleştirmek için hastanızın tedavi sehpasında sırtüstü yatmasını ve lateral semisirküler kanalı yatay düzlemde hizalamak için başını 30 derece fleksiyona getirmesini sağlayın. Ardından hızlıca 90 derece bir tarafa dönün ve hastanızın gözlerinde genellikle 5-20 saniye gecikme süresi olan ve başladıktan sonra 60 saniye içinde yorulan nistagmus olup olmadığını gözlemleyin. Nistagmus azaldıktan sonra (veya nistagmus ortaya çıkmazsa), baş düz yüz üstü sırtüstü pozisyona döndürülür. Ek olarak ortaya çıkan nistagmus azaldıktan sonra, baş hızla 90 derece karşı tarafa çevrilir ve gözler bir kez daha nistagmus açısından gözlemlenir

Pozitif bir testte, hasta bu test sırasında vertigo yaşayacaktır. Lateral semisirküler kanal BPPV durumunda, nistagmus ağırlıklı olarak yatay olacaktır. İki potansiyel nistagmus bulgusu ortaya çıkabilir:

  • Geotropik tip nistagmus Etkilenen tarafta yeryüzüne doğru çok yoğun yatay nistagmus atımı ve genellikle sağlıklı tarafta yeryüzüne doğru daha az yoğun atım ile belirgindir. Bu nistagmus formunda, kalsiyum karbonat kalıntısının yarım daire kanalının uzun kolunda yer alması muhtemel görünmektedir
  • Apogeotropik tip: Her iki tarafta en üstteki kulağa doğru vuran yatay bir nistagmus ile daha az yaygındır. Bu durumda, kalsiyum karbonat debrisinin semisirküler kanalın ampullasına yapışık veya yakın olarak bulunduğu düşünülmektedir. Bu durumda, en güçlü nistagmusun karşısındaki taraf etkilenen kulaktır.

BU ÜCRETSİZ MİNİ VİDEO SERİSİNDE VERTİGO'NUN EN YAYGIN NEDENİNİ TEDAVİ ETMEYİ ÖĞRENİN

Ücretsiz BPPV kursu
Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Tedavi

Arka Kanal BPPV

Modifiye Epley manevrası, debrisi posterior semisirküler kanaldan çıkarmak için başın ve vücudun dört hareketinden oluşan bir seriyi içerir.

Bir Cochrane incelemesinde, Hilton ve diğerleri. (2014) Epley manevrasının sahte manevralardan veya kontrolden daha etkili olduğunu bulmuştur. Epley, sağ üst köşeye tıklayarak izleyebileceğiniz Semont veya Gans manevrası ile karşılaştırıldığında hiçbir fark yoktu. Bu incelemede başarı şansının %80 gibi yüksek bir oranda olduğu belirtilmiştir. Epley manevrasının hastaların %17-32'sinde bildirilen bulantıya yol açabileceğini unutmayın. Bu nedenle, hastanızın ihtiyaç duyması ihtimaline karşı elinizin altında bir kova bulundurduğunuzdan emin olun. Hastaya vertigo semptomlarının yeniden ortaya çıkacağı ve mide bulantısı hissedebileceği söylenmelidir. Bunun da ötesinde, hastanızın boyun hareketlerini tolere edebildiğinden emin olun.

Modifiye Epley manevrasını uygulamak için hastanızın tedavi sehpasında uzun oturuşta oturmasını ve masanın üzerinde hastanın başının bir saniyede 20° uzamasını sağlayacak bir yastık olmasını sağlayın. Sağ posterior semisirküler kanal için manevra yapmak üzere hastanızın başını 45 derece sağa döndürün. Yani Dix-Hallpike testiniz bu pozisyonda pozitif çıktıysa, bu şekilde başlayacaksınız. Adımlar sol taraf için tam bir aynadır. Şimdi hastayı hızlı bir hareketle geriye doğru götürün, böylece hastanızın başı hala döndürülmüş ve yastık tarafından 20 dereceye kadar uzatılmış olur. Bu pozisyonu 20-30 saniye boyunca koruyun. Ardından, hastanızın başını hızlıca etkilenmeyen tarafa doğru 90 derece çevirin ve bu pozisyonu 20 saniye daha tutun. Daha sonra, hastanızın sol omzunun üzerine yuvarlanmasını sağlayın ve başını 45 derecelik bir açıyla aşağı bakacak şekilde hızlıca 90 derece daha çevirin. Tekrar, bu pozisyonu 20-30 saniye boyunca tutun. Daha sonra, manevrayı tamamlamak için hastayı dik oturma pozisyonuna getirin.

Literatür, ilk manevrayı takiben nistagmusu devam eden hastalar için çoklu tedavi seanslarının faydalı etkilerini göstermiştir. Kanal taşı yeniden konumlandırma prosedürleri ile tedavi edilenlerin %6-7'sinde posteriordan lateral semisirküler kanala kanal dönüşümü meydana geldiğini unutmayın. Bu nedenle, BBPV'nin kanal varyantının da tanınması önemlidir.

 

Semont serbest bırakma manevrası, debrisi posterior semisirküler kanaldan çıkarmak için başın ve vücudun bir dizi hareketini içerir.

Hilton ve diğerleri. (2014) Semont manevrasının sahte manevralardan veya kontrolden daha etkili olduğunu bulmuştur. Semont ile Epley manevrası karşılaştırıldığında bir fark görülmemiştir. Bu incelemede başarı şansının %85 gibi yüksek bir oranda olduğu belirtilmiştir. Manevranın hastaların %17-32'sinde bildirilen bulantıya yol açabileceğini unutmayın. Bu nedenle, hastanızın ihtiyaç duyması ihtimaline karşı elinizin altında bir kova bulundurduğunuzdan emin olun. Hastaya vertigo semptomlarının yeniden ortaya çıkacağı ve bulantı hissedebileceği söylenmelidir. Bunun da ötesinde, hastanızın boyun hareketlerini tolere edebildiğinden emin olun.

Semont manevrasını uygulamak için hastanızın tedavi sehpasının ortasına oturmasını ve başını etkilenen sağ taraftan çevirmesini sağlayın. Ardından hastayı hızlı bir şekilde etkilenen tarafa doğru yan yatar pozisyona getirin ve başını yukarı kaldırın. Yan yatış pozisyonuna geldikten kısa bir süre sonra bir nistagmus oluşacak ve hasta muhtemelen vertigo yaşayacaktır. Tüm nistagmus durduktan en az 20 saniye sonrasına kadar hastayı bu pozisyonda tutun. Hatta bazıları 1-2 dakikaya kadar önermektedir.

 

Lateral Kanal BPPV

Barbekü Yuvarlama manevrası, debrisi lateral semisirküler kanaldan çıkarmak için başın ve vücudun bir dizi hareketini içerir. Çeşitli kohort çalışmaları ve vaka raporları, jeotropik lateral semisirküler kanal BPPV'sini tedavi etmek için barbekü rulo manevrası için %50 ila 100 arasında başarı oranları bildirmiştir. Kim ve diğerleri. (2012) barbekü rulosunun tedaviden hem 1 saat hem de 1 ay sonra sham manevralarından daha iyi performans gösterdiğini ortaya koymuştur. Barbekü rulo manevrasının mide bulantısına yol açabileceğini unutmayın, bu nedenle hastanızın ihtiyaç duyması ihtimaline karşı elinizin altında bir kova bulundurduğunuzdan emin olun. Hastaya vertigo semptomlarının yeniden ortaya çıkacağı ve mide bulantısı hissedebileceği söylenmelidir. Bunun da ötesinde, hastanızın boyun hareketlerini tolere edebildiğinden emin olun.

Barbekü rulosunu başarılı bir şekilde gerçekleştirmek için, daha önce sırtüstü baş rulosu testi sırasında etkilenen tarafı teşhis etmiş olmanız gerekir. Bu test hakkında daha fazla bilgi edinmek için sağ üst köşedeki bilgi düğmesine tıklayın.

Manevraya başlamak için hastanızın sırtüstü pozisyonda tedavi sehpasına uzanmasını sağlayın. Bazı yazarlar ilk adım olarak başın etkilenen tarafa doğru döndürülmesini önermektedir. Yani sağ kulak için, sağa doğru maksimum rotasyonda başlıyoruz. Bu pozisyon daha sonra 15-30 saniye boyunca veya nistagmus durana kadar tutulur. Ardından hastanızın başını etkilenmeyen tarafa doğru döndürün. Tekrar, bu pozisyonu 15 ila 30 saniye boyunca veya nistagmus azalana kadar tutun. Bir sonraki adım olarak, hastanızın başı tamamen aşağı inene ve 15 ila 30 saniye daha yüzüstü pozisyonda yatana kadar aynı yönde yuvarlanmaya devam edin. Bazı yazarlar manevranın burada sonlandırılmasını ve anatomik olarak debris yeniden konumlandırıldığı için hastanızın oturma pozisyonuna dönmesini önermektedir. Başlangıçta, yuvarlanma 360°'ye tamamlanır, bu nedenle hasta sağ tarafına daha fazla yuvarlanır ve pozisyon tekrar 15 ila 30 saniye boyunca veya nistagmus durana kadar tutulur. En sonunda hasta oturma pozisyonuna geri döndürülür.

Gufoni Manevrası, lateral BPPV'nin her iki türünü de tedavi etmek için aslında daha basit olan diğer seçenektir.

Gufoni manevrasını başarılı bir şekilde uygulayabilmek için, daha önce sırtüstü baş döndürme testi sırasında etkilenen tarafı teşhis etmiş olmanız ve hastanızın nistagmusunu ya geotropik tip - yani etkilenen tarafta yere doğru atan bir nistagmus - ya da apogeotropik tip - yani etkilenen tarafı test ederken tavana doğru atan bir nistagmus - olarak kategorize etmiş olmanız gerekir. Bu test hakkında daha fazla bilgi edinmek için sağ üst köşedeki bilgi düğmesine tıklayın.

Geotropik tipi tedavi etmek için - bu durumda sağ kulakta, hastanızı oturur pozisyonda tutun ve yaklaşık 30 saniye boyunca etkilenmemiş sol tarafta düz yan yatış pozisyonuna getirin. Ardından hastanın başı hızla 45-60 derece yere doğru çevrilir ve 1-2 dakika bu pozisyonda tutulur. Sonunda hasta, başı sol omzuna doğru tutularak tamamen dik olana kadar tekrar oturur ve sonra düzeltilebilir.

Apogeotropik tip için - bu durumda sağ kulak - hasta oturur pozisyondadır ve yaklaşık 30 saniye boyunca etkilenen tarafta düz bir yan yatış pozisyonuna alınır. Bu noktadan itibaren, debrisin kupulanın utriküler veya kanal tarafında olma olasılığına bağlı olarak bu manevranın iki çeşidi vardır. Utriküler taraftaki debrisi serbest bırakmak için hastanın başı hızla 45-60 derece yere doğru çevrilir ve 1-2 dakika bu pozisyonda tutulur. Sonunda hasta, başı sağ omzuna doğru tutularak tamamen dik olana kadar tekrar oturur ve sonra düzeltilebilir. İkinci varyasyonda, kupulanın kanal tarafındaki debrisi serbest bırakmak için hastanın başı 45-60 derece burun yukarı hareket ettirilir. Bu pozisyon daha sonra 1-2 dakika tutulur ve hasta başı sol omzuna doğru olacak şekilde oturma pozisyonuna döndürülür ve tamamen dik olduğunda tekrar düzeltilebilir.

Bir meta-analiz çalışması Devaiah ve diğerleri. (2010) manevra sonrası kısıtlamaların, kısıtlama olmamasına kıyasla önemli bir fayda göstermediği için gerekli olmadığını göstermiştir. Literatür, ilk manevrayı takiben nistagmusu devam eden hastalar için çoklu tedavi seanslarının faydalı etkilerini göstermiştir.

 

Referanslar

Bhattacharyya, N., Gubbels, S. P., Schwartz, S. R., Edlow, J. A., El-Kashlan, H., Fife, T., ... & Corrigan, M. D. (2017). Klinik uygulama kılavuzu: benign paroksismal pozisyonel vertigo (güncelleme). Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 156, S1-S47.

Chan, Y. (2009). Baş dönmesinin ayırıcı tanısı. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery, 17(3), 200-203.

Devaiah, A. K., & Andreoli, S. (2010). Benign paroksismal pozisyonel vertigoda postmaneuver kısıtlamalar: bireysel hasta verileri meta-analizi. Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 142(2), 155-159.

Drachman, D. A., & Hart, C. W. (1972). Başı dönen hastaya bir yaklaşım. Nöroloji.

Hilton, M. P., & Pinder, D. K. (2014). Benign paroksismal pozisyonel vertigo için Epley (kanalit yeniden konumlandırma) manevrası. Cochrane sistematik incelemeler veritabanı, (12).

Kerber, K. A., Callaghan, B. C., Telian, S. A., Meurer, W. J., Skolarus, L. E., Carender, W., & Burke, J. F. (2017). Baş dönmesi semptom tipi prevalansı ve örtüşmesi: ABD ulusal temsil anketi. The American journal of medicine, 130(12), 1465-e1.

Kim, J. S., Oh, S. Y., Lee, S. H., Kang, J. H., Kim, D. U., Jeong, S. H., ... & Kim, H. J. (2012). Geotropik yatay kanal benign paroksismal pozisyonel vertigo için randomize klinik çalışma. Nöroloji, 79(7), 700-707.

Lakhani, R., & Bleach, N. (2010). Karbon monoksit zehirlenmesi: baş dönmesinin alışılmadık bir nedeni. The Journal of Laryngology & Otology, 124(10), 1103-1105.

McGEE, S. R. (1995). Başı dönen hastalar: Teşhis ve tedavi. Western journal of medicine, 162(1), 37.

Molnar, A., & McGee, S. (2014). Baş dönmesi teşhisi ve tedavisi. Tıp Klinikleri, 98(3), 583-596.

Renoir, T. (2013). Seçici serotonin geri alım inhibitörü antidepresan tedavisinin kesilmesi sendromu: klinik kanıtların ve ilgili olası mekanizmaların gözden geçirilmesi. Farmakolojide Sınırlar4, 45.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Çevrimiçi Kurs

Uzmanlığınızı Genişletmenin ve Baş Dönmesi Olan Hastalara Kanıta Dayalı Bakım Sunmaya Başlamanın Zamanı Geldi

Daha Fazla Bilgi
Fizyoterapi online kursu
Vestibüler rehabilitasyon çevrimiçi kursu
Yorumlar

Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri

ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin