Kalça osteoartriti (OA), kas-iskelet fizyoterapisinde karşılaşılan alt ekstremite ağrısı ve fonksiyonel gerilemenin en yaygın kaynaklarından biri olmaya devam etmektedir. Yaygınlığına rağmen, tutarsız egzersiz dozajından, çok az klinik değer sunan pasif modalitelere veya görüntüleme yollarına aşırı güvene kadar değişen uygulama çeşitliliği kalıcıdır.

Koç ve arkadaşları tarafından hazırlanan 2025 Klinik Uygulama Kılavuzu (CPG) Ortopedi ve Spor Fi̇zi̇k Tedavi̇ DergisiKalça OA'sı olan yetişkinler için değerlendirme, konservatif yönetim ve sonuç takibine rehberlik edecek yeni yüksek kaliteli araştırmaları sentezleyerek 2017'den bu yana ilk büyük güncellemeyi sunmaktadır.

Bu makale, bir fizyoterapistin gözünden temel güncellemeleri özetlemekte, her bir önerinin klinik etkilerini ve 2017 kılavuzundaki değişiklikleri vurgulamaktadır.

Bu Kılavuz Neden Önemlidir?

Ortopedik fizik tedavi pratiği, Manuel terapi, hareket bilimi, cerrahi, uzmanlık eğitimi, sonuç araştırması ve kılavuz metodolojisini temsil eden multidisipliner bir ekip tarafından geliştirilen 2025 CPG, mevcut en iyi kanıtların kapsamlı ve disiplinler arası bir incelemesini yansıtmaktadır.

Daha da önemlisi, gözden geçirme sürecine kalça osteoartriti ile yaşayan bireyler de dahil edilmiş ve bu kişilerin görüşleri önerilerin iyileştirilmesine katkıda bulunmuştur. Ayrıca, kılavuz APTA Orthopedics aracılığıyla kamuoyu görüşüne açılarak hastaların, klinisyenlerin ve diğer paydaşların geri bildirimde bulunmasına olanak sağlanmış ve bu geri bildirimler yayınlanmadan önce son versiyona dahil edilmiştir.

Kanıt Notları Açıklandı

Her öneriye, destekleyici araştırmanın gücünü ve kesinliğini gösteren bir kanıt notu verilir:

• Derece A - Güçlü kanıt: İyi tasarlanmış randomize çalışmalar, prospektif çalışmalar veya sistematik incelemeler gibi yüksek kaliteli araştırmalarla desteklenen ve öneriye güçlü bir özgüven sağlayan.
• Derece B - Orta düzeyde kanıt: En az bir yüksek kaliteli randomize çalışma veya birden fazla orta derecede titiz çalışma ile desteklenir, bu da öneriyi çoğu klinik durumda güvenilir kılar.
• Derece C – Zayıf kanıt: Tek bir orta derecede şiddetli çalışma veya birkaç düşük kaliteli çalışma (örn. retrospektif tasarımlar veya vaka serileri) ile desteklenmiş, bazen uzman görüşü ile desteklenmiştir.
• Derece D - Çelişkili kanıtlar: Yüksek kaliteli çalışmalar mevcut ancak sonuçlarında hemfikir değiller, bu da klinisyenlerin bulguları bağlam içinde yorumlamasını gerektiriyor.
• Derece E - Teorik/temel kanıt: Klinik araştırmalardan ziyade temel bilim, biyomekanik, kavramsal veya kadavra araştırmalarına dayanır.
• Derece F - Uzman görüşü: Araştırma kanıtları eksik olduğunda, esas olarak klinik deneyim ve kılavuz geliştirme ekibinin fikir birliği ile desteklenir.

Üst ve Alt Ekstremitelerin Ortopedik Fizyoterapisi

Bu kursun sonunda, stajınız sırasında veya günlük pratiğinizde çok çeşitli ortopedik şikayetlerle başvuran hastalarla başa çıkmak için kendinize daha fazla güvenecek ve daha iyi hazırlanmış hissedeceksiniz.

Kurs Detayları

Temel Klinik Öneri

1. Değerlendirme ve Teşhis

Kapsamlı Subjektif ve Fizik Muayene:
Klinisyenler semptom davranışını, sinirliliği, yürüyüşü, ROM'u, gücü ve fonksiyonel kısıtlamaları değerlendiren kapsamlı bir öykü ve fizik muayene yapmalı ve provokasyon testlerini (örn. FABER) makul bir şekilde kullanmalıdır.

Teşhis Kriterleri:
Teşhis şu şekilde desteklenir:

• 50 yaş üstü yetişkinlerde kalça ağrısı
• Sabah sertlik <60 dakika
• Ağrılı ve kısıtlı pasif IR
• IR <24° veya kontralateral taraftan ≥15° daha az

Görüntüleme :
American College of Radyoloji̇ kriterlerini takip edin:

• Birinci hat: AP pelvis ve kalça radyografileri
• Belirsiz veya eklem dışı patolojiden şüpheleniliyorsa: tanısal ultrason
• MRG/BT yalnızca radyografiler + ultrason tanısal olmadığında
  

En İyi Uygulama Muayene Seti:
Değerlendirmeyi standartlaştırmak için klinisyenler toplamalıdır:

• Bir öz rapor ölçümü: WOMAC, HOOS veya PROMIS
• Bir performans ölçümü: 6MWT, 30 sn sandalyede durma, TUG veya merdiven testi
• Bozukluklar: kalça ROM, kalça kuvveti (tüm düzlemler), FABER, NPRS

2. Rehabilitasyon İlkeleri

Egzersiz Terapisi (A Sınıfı): Kalça OA'sı için birincil müdahale. Bireyselleştirilmiş güçlendirme ve hareketlilik programları reçete edin, 5-16 hafta boyunca 1-5 seans/hafta, seans başına 30-120 dakika. Akuatik terapi ağrı, ROM, yürüyüş, denge ve fonksiyon için etkilidir.

Manuel Terapi (A Sınıfı): ROM'u iyileştirmek için yüksek kuvvetli uzun eksenli distraksiyon, ağrıyı azaltmak için düşük kuvvetli distraksiyon ve hızlı fonksiyonel kazanımlar için harekete dayalı mobilizasyon dahil olmak üzere kalça eklem mobilizasyon tekniklerini kullanın.

Kuru İğneleme (Grade A): Ağrı, ROM, güç ve fonksiyonda kısa vadeli iyileşmeler için Sınıf II-III kalça OA için öneri. Hızlı giriş hızlı çıkış tekniği kullanarak iliopsoas, rektus femoris, TFL ve gluteus medius/minimusu hedefleyin.

Hasta Eğitimi (B Sınıfı): Egzersiz ilkeleri, aktivite modifikasyonu, eklem boşaltma ve ağırlık destek stratejileri hakkında rehberlik ekleyin. Yeni kanıtlar, yardımcı olarak otomatik internet tabanlı ağrı ile başa çıkma becerileri eğitimini desteklemektedir.

Fonksiyonel, Yürüyüş ve Denge Eğitimi (C Sınıfı): Bozukluğa dayalı yürüme ve denge yeniden eğitim ve talimat sağlayın ve endikasyon olduğunda yardımcı cihazlarla ilgili talimat verin.

Kilo Kaybı (B Sınıfı): VKİ >25-30 kg/m² olan bireylerde vücut ağırlığının %5-7,5 oranında azaltılması için hekim/diyetisyenler ile işbirliği yapın.

3. Ek Modaliteler

Terapötik Ultrason (Düşürüldü - D Derecesi):
Yeni RKÇ kanıtları, sürekli, darbeli veya kombine ultrasonun plasebonun ötesinde ek bir faydası olmadığını göstererek 2017 önerisini tersine çevirmektedir.

Destek (F Sınıfı):
İlk basamak tedavi değildir. Egzersiz ve manuel terapi başarısız olduktan sonra, özellikle dönme veya dönme talepleri gerektiren bilateral OA'da düşünülebilir.

4. Farmakolojik Tedavi

Kılavuz, gastrointestinal yan etkiler ve potansiyel (ancak doğrulanmamış) OA ilerlemesi endişeleri konusunda dikkatli olmak kaydıyla, semptomların giderilmesi için NSAİİ'ler, COX-2 inhibitörleri ve kortikosteroid enjeksiyonlarına ilişkin 2017 bulgularını tekrarlamaktadır.

5. İlerleme

Fonksiyonel ilerleme şu şekilde izlenmelidir:

• Onaylanmış sonuç ölçümlerinde iyileşmeler
• Yükün kademeli ilerlemesi, semptom rahatsızlığına bağlı olarak
• Kalça ROM'unun ve gücünün iyileşmesi
• Yürüme mesafesi, merdiven çıkma ve oturarak ayakta durma gibi fonksiyonel testlerdeki performans

Özet

2025 Kalça OA CPG, aktif rehabilitasyon, progresif yüklenme, manuel terapi ve kuru i̇ğnelemeye yapılan vurguyu güçlendirirken tanı yollarını iyileştirmekte ve değerlendirmeyi standartlaştırmaktadır. Yeni araştırmaları birden fazla alana entegre eder ve 2017'den bu yana kanıtların nerede geliştiğini açıklığa kavuşturur.

2017 kılavuzundaki değişiklikler:

• 2017 Kılavuzundaki Değişiklikler:
• Yeni kanıtların entegrasyonu (2016-2023): Temel müdahale alanlarına birden fazla yeni RKÇ, sistematik inceleme ve meta-analiz dahil edilmiştir.
• Kuru iğneleme eklendi (Grade A): Ağrı, ROM, güç ve fonksiyonda kısa vadeli iyileşmeler için yüksek kaliteli kanıtlarla desteklenen yeni bir güçlü öneri.
• Güncellenmiş görüntüleme yolu: Radyografilerin, tanısal ultrasonun ve MR/BT'nin uygun kullanımı için ACR kriterlerinin benimsenmesi.
• Standartlaştırılmış "En İyi Uygulama" muayene seti: Klinisyenler arasında tutarlılığı artırmak için çekirdek bir sonuç ölçümleri, fiziksel performans testleri ve bozukluk ölçümleri setinin tanıtılması.
• Egzersiz tedavisi güçlendirildi: Yeni meta-analizler, daha net dozaj parametreleri ile bireyselleştirilmiş aşamalı güçlendirme ve su terapisini güçlendiriyor.
• Manuel terapi kanıtları genişletildi: Son denemeler, yüksek ve düşük güçlü kalça distraksiyonu ve hareketle mobilizasyonun faydalarını netleştiriyor.
• Hasta eğitimi güncellendi: Artık egzersiz ve/veya manuel terapinin yanı sıra otomatik internet tabanlı ağrı ile başa çıkma becerileri eğitimine ilişkin kanıtları da içeriyor.
• Terapötikler ultrasonun derecesi düşürüldü (şimdi Derece D): Yeni bir yüksek kaliteli RKÇ, plasebo ile karşılaştırıldığında ek bir fayda sağlamadığını göstererek önceki 2017 kısa vadeli öneriyi tersine çevirmiştir.

Sınırlamalar ve Sonuç

Önemli güncellemelere rağmen, 2025 kılavuzu devam eden bazı sınırlamaları vurgulamaktadır. Birçok müdahale alanında, özellikle fonksiyonel eğitim, yürüyüşün yeniden eğitim, denge müdahaleleri ve destekleme için hala yüksek kaliteli deneme bulunmamaktadır. Otomatik ağrı ile başa çıkma becerileri eğitiminin ötesinde hasta eğitimine yönelik kanıtlar sınırlı kalmaya ve terapötik ultrason araştırmaları çelişmeye devam etmektedir. Yeni bir çalışma yayınlanmadığı için 2017'ye göre bazı önerilerde değişiklik yapılmamıştır.

Kılavuzun niyet beyanında vurgulandığı gibi, bu öneriler kanıta dayalı rehberlik (kuralcı standartlar değil) işlevi görür ve klinik muhakeme, hasta hedefleri ve bireysel sunum kullanılarak uygulanmalıdır. Yazarlar, klinisyenlerin uygun olduğunda sapmaları belgelemeleri ve kanıt temelini güçlendirmek için gelecekteki sonuçlara katkıda bulunmaları gerektiğinin altını çizmektedir. 2025 CPG, aktif rehabilitasyonu güçlendiren ve kalça osteoartriti olan yetişkinler için tutarlı, kanıta dayalı bakımı destekleyen güncellenmiş, hastaya duyarlı ve metodolojik olarak titiz bir çerçeve sunar.

Referans

Koç, T. A., Jr, Cibulka, M., Enseki, K. R., Gentile, J. T., MacDonald, C. W., Kollmorgen, R. C., & Martin, R. L. (2025). Kalça Ağrısı ve Hareketlilik Eksikliği-Kalça Osteoartriti: Revizyon 2025. Ortopedik ve Spor Fi̇zi̇k Tedavi̇ Dergisi, 55(11), CPG1-CPG31. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.0301