การทดสอบ FAIR | อาการปวดกล้ามเนื้อ Piriformis | อาการปวดกล้ามเนื้อก้นส่วนลึกของสะโพก

กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อก้นส่วนลึก หรือเรียกย่อๆ ว่า DGS หมายถึง อาการปวดในบริเวณก้นซึ่งเกิดจากการที่เส้นประสาทไซแอติกถูกกดทับโดยไม่เกี่ยวข้องกับหมอนรองกระดูกในบริเวณใต้ก้น

โครงสร้างที่อาจเกี่ยวข้องกับการกดทับเส้นประสาทเซียติกได้แก่ ไม่เพียงแต่กล้ามเนื้อ piriformis เท่านั้น แต่ยังมีแถบเส้นใยที่ประกอบด้วยหลอดเลือด กล้ามเนื้อก้น กล้ามเนื้อหลังต้นขา คอมเพล็กซ์ gemelli-obturator internus ความผิดปกติของหลอดเลือด และรอยโรคที่กินพื้นที่อีกด้วย ด้วยเหตุนี้ คำว่า “กลุ่มอาการกล้ามเนื้อก้นส่วนลึก” แทนที่จะเป็น “กลุ่มอาการกล้ามเนื้อสะโพกบีบรัด” จึงได้รับความนิยมในปัจจุบัน

อาการที่มักรายงาน ได้แก่ อาการปวดสะโพกหรือก้น และความเจ็บปวดในบริเวณก้นและหลังต้นขา อาการปวดมักอธิบายว่าคล้ายกับอาการปวดเส้นประสาทไซแอติก้า มักจะปวดข้างเดียว และจะรุนแรงขึ้นเมื่อข้อสะโพกหมุนในท่าที่งอและเหยียดเข่า อาการอื่น ๆ ได้แก่ การไม่สามารถนั่งได้นานเกิน 20 ถึง 30 นาที เดินกะเผลก มีอาการผิดปกติหรือสูญเสียความรู้สึกในบริเวณแขนหรือขาที่ได้รับผลกระทบ และมีอาการปวดตอนกลางคืนแต่ดีขึ้นในระหว่างวัน

ฟิชแมนและคณะ (2002) ได้เปรียบเทียบการทดสอบ FAIR กับความสามารถในการชะลอการตอบสนองของฮอฟมันน์ หรือที่เรียกว่าการตอบสนองของเอช ซึ่งเป็นการวัดที่ละเอียดอ่อนแต่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับการนำสัญญาณของประสาท พวกเขาพบความไว 88% และความจำเพาะ 83% สำหรับการทดสอบ FAIR เมื่อใช้ความล่าช้า 3 ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานเหนือ H-reflex ปกติ เนื่องจาก H-reflex ไม่ใช่มาตรฐานทองคำที่แม่นยำและไม่มีการศึกษาวิจัยอื่นใดที่ดำเนินการเกี่ยวกับการทดสอบนี้ เราจึงให้คุณค่าทางคลินิกที่น่าสงสัยในทางปฏิบัติ

ก่อนทำการทดสอบ ให้แน่ใจว่าคุณได้ตรวจและแยกแยะพยาธิสภาพอื่นๆ ที่พบบ่อยในกระดูกสันหลังส่วนเอวและข้อ SI ที่อาจอธิบายอาการของผู้ป่วยได้
ในการทำการทดสอบตามที่แสดงไว้ในการศึกษาวิจัยของ Fishman ให้ผู้ป่วยนอนตะแคงข้างที่ไม่ได้รับผลกระทบ โดยให้สะโพกส่วนบนงอเป็นมุม 90 องศา เหยียดเข้าด้านในสุดและงอเข่าส่วนบนเป็นมุม 90 องศา ขณะที่กระดูกอะซิทาบูลาทั้งสองข้างตั้งตรง ให้ใช้แรงกดขึ้นและลงที่หน้าแข้งในขณะหมุนสะโพกเข้าด้านในอย่างเฉยๆ เป็นมุม 45 องศา หรือให้ใกล้เคียงที่สุดเท่าที่คนไข้จะทนได้

การทดสอบนี้จะเป็นผลบวกถ้าผู้ป่วยรายงานอาการปวดบริเวณจุดตัดระหว่างเส้นประสาทไซแอติกและกล้ามเนื้อ piriformis

การทดสอบทั่วไปอื่นๆ ที่ใช้ในการประเมินกลุ่มอาการก้นลึก ได้แก่:

• ป้ายไฟรเบิร์ก
• การซ้อมรบแบบก้าว
• การทดสอบการยืดกล้ามเนื้อ Piriformis ในท่านั่ง
• การเคลื่อนไหวเข่าข้างตรงข้ามส้นเท้า (HCLK) 
• การทดสอบกล้ามเนื้อสะโพก
• บีตตี้ แมนูเวอร์
• การทดสอบกล้ามเนื้อ Piriformis แบบแอคทีฟ

ฟิชแมน, LM, Dombi, GW, Michaelsen, C., Ringel, S., Rozbruch, J., Rosner, B., & Weber, C. (2545). โรคกล้ามเนื้อ Piriformis: การวินิจฉัย การรักษา และผลลัพธ์—การศึกษาวิจัย 10 ปี วารสารการแพทย์กายภาพบำบัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพ83 (3), 295-301.

ฟิชแมน, LM, และไซเบิร์ต, PA (1992). หลักฐานทางไฟฟ้าวิทยาของโรค piriformis วารสารการแพทย์กายภาพบำบัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพ73 (4), 359-364.

เคิร์ชเนอร์, JS, ฟอย, PM, & โคล, เจแอล (2552). โรคกล้ามเนื้อสะโพกหนีบเส้นประสาท การวินิจฉัยและการรักษา กล้ามเนื้อและเส้นประสาท ,40 (1), 10-18.