การตรวจร่างกายแบบ 3-Pack | การบาดเจ็บที่ซับซ้อนของกล้ามเนื้อ Biceps-Labrum

แม้ว่าในอดีตจะถือว่ารอยโรคของเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูหัวยาว (LHBT) และกระดูกบรัมกลีโนอิดแยกจากกัน แต่เอกสารทางวิชาการสมัยใหม่ชี้ให้เห็นว่าโครงสร้างทั้ง 2 นี้มีความสัมพันธ์กันทั้งในด้านการทำงานและอาการอย่างมาก คอมเพล็กซ์กล้ามเนื้อลูกหนู-แลบรัม หรือเรียกย่อๆ ว่า BLC มี 3 โซนที่มีความเกี่ยวข้องทางคลินิก ได้แก่ โซนด้านใน โซนทางแยก และโซนอุโมงค์กล้ามเนื้อลูกหนู แม้ว่าเทคโนโลยี MRI จะมีความก้าวหน้าในช่วงไม่นานมานี้ แต่เอกสารทางวิชาการก็แสดงให้เห็นว่า MRI ไม่สามารถวินิจฉัยรอยโรคของ BLC ได้อย่างแม่นยำ และการส่องกล้องก็ไม่สามารถตรวจพบโรคอุโมงค์กล้ามเนื้อลูกหนูที่อยู่นอกข้อที่ซ่อนอยู่ได้

ในปี 2559 Taylor และคณะได้ประเมินการทดสอบ 3-Pack ซึ่งประกอบด้วยการทดสอบการบีบอัดแบบแอ็คทีฟ การทดสอบการโยน และการคลำอุโมงค์สองข้าง และพบว่ามีค่าความน่าเชื่อถือของผู้ประเมินในระดับสูงถึงเกือบสมบูรณ์แบบ ทั้งการทดสอบการกดทับแบบ Active Compression และการคลำอุโมงค์ bicipital มีค่าความไวที่อยู่ในช่วง 88-96% และ 82-98% สำหรับการบาดเจ็บที่ 3 ตำแหน่งของกลุ่มกล้ามเนื้อ biceps-labrum ตามลำดับ โดยมีค่าความจำเพาะที่อยู่ในช่วง 46-64% และ 65-79%
เนื่องจากการทดสอบทั้ง 2 นี้มีความแม่นยำดีในการแยกแยะโรคของกลุ่มกล้ามเนื้อ Biceps-labrum รวมถึงโรคอุโมงค์ Biceps นอกข้อที่ซ่อนอยู่ เราจึงให้ค่าทางคลินิกปานกลาง เนื่องจากนี่เป็นการศึกษาวิจัยเพียงกรณีเดียวที่ประเมินการใช้การทดสอบทั้ง 2 ร่วมกัน

ในการทำการทดสอบแรงกดแบบ Active Compression ให้ผู้ป่วยงอไหล่เป็นมุม 90° งอเข้า 10-15° และหมุนเข้าด้านในเพื่อให้หัวแม่มือชี้ลง เพื่อทำให้ตำแหน่งนี้เป็นมาตรฐาน คุณสามารถใช้ไหล่ทั้งสองข้าง โดยให้หลังมือทั้งสองข้างสัมผัสกัน จากนั้นผู้ตรวจสอบจะใช้แรงกดลงมา จากนั้นทำซ้ำโดยให้ไหล่หมุนออกด้านนอกและฝ่ามือหันขึ้นด้านบน
ผลการทดสอบเป็นบวกสำหรับอาการปวด “ด้านในไหล่” โดยให้หัวแม่มือชี้ลง และอาการปวดจะหายไปหรือลดลงเมื่ออยู่ในท่าหงายฝ่ามือขึ้น

ในการทดสอบการขว้าง ไหล่ของผู้ป่วยจะถูกยกขึ้นเป็นมุม 90 องศา พร้อมกับงอข้อศอกเป็นมุม 90 องศา จากนั้นไหล่จะถูกนำไปสู่การหมุนออกด้านนอกสูงสุดโดยเลียนแบบตำแหน่งการขึ้นนกในระยะหลัง ในขณะที่ผู้ป่วยก้าวไปข้างหน้าด้วยขาข้างตรงข้ามและเคลื่อนเข้าสู่ระยะการขว้างแบบเร่งความเร็วขั้นต้น ผู้ตรวจจะให้แรงต้านแบบไอโซเมตริก
อาการปวดภายในไหล่อีกครั้งบ่งชี้ว่าผลตรวจเป็นบวก

สำหรับการคลำอุโมงค์กล้ามเนื้อสองหัว ผู้ตรวจจะคลำด้วยมือตามแนวส่วนหัวที่ยาวนอกข้อของเอ็นกล้ามเนื้อสองหัวโดยให้แขนอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง จากนั้นสามารถหมุนแขนด้วยมือเข้าด้านในและด้านนอกในระหว่างการคลำเพื่อยืนยันตำแหน่งของความเจ็บปวดในอุโมงค์สองข้าง

แม้ว่าการทดสอบการขว้างจะไม่แม่นยำนัก โดยมีความไวตั้งแต่ 73-76% และความจำเพาะตั้งแต่ 65-79% แต่ก็มีความน่าเชื่อถือสูงเมื่อเทียบกับการทดสอบแบบดั้งเดิม

การทดสอบกระดูกและข้อ 21 รายการที่มีประโยชน์มากที่สุดในทางคลินิก

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

การทดสอบกระดูกและข้ออื่นๆ เพื่อประเมินพยาธิวิทยาของลูกหนูและรอยโรค SLAP ได้แก่:

• การทดสอบแรงอัดแบบแอคทีฟของ O’Brien
• การทดสอบของเยอร์กาซอน
• การทดสอบโหลดลูกหนูของฉัน
• การทดสอบโหลดลูกหนู II
• การทดสอบการบีบอัดแบบพาสซีฟ
• ทดสอบข้อเหวี่ยง
• การทดสอบการหมุนของการบีบอัด
• การทดสอบการรบกวนแบบพาสซีฟ
• การทดสอบแรงเฉือนแบบ Labral แบบไดนามิก
• การทดสอบอัปเปอร์คัต
• การทดสอบความต้านทานการงอตัวในท่านอนหงาย
• การทดสอบสไลด์ด้านหน้า
• ทดสอบความเร็ว
• การทดสอบแรงดึงของแลบรัล
• การทดสอบความต้านทานการหมุนออกด้านนอกในท่านอนหงาย

เทย์เลอร์, SA, นิวแมน, AM, ดอว์สัน, ซี., กัลลาเกอร์, KA, โบเวอร์ส, เอ., เหงียน, เจ., … & โอ'ไบรอัน, เอสเจ (2560). การตรวจแบบ “3-pack” ถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการประเมินกลุ่มกล้ามเนื้อ biceps-labrum และอุโมงค์ bicipital อย่างครอบคลุม ซึ่งเป็นการศึกษาเชิงคาดการณ์ การส่องกล้องข้อ: วารสารการผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง33 (1), 28-38.