กลุ่มอาการกล้ามเนื้อสะโพกส่วนลึก (DGS) | การวินิจฉัยและการรักษา

การแนะนำ

กลุ่มอาการปวดกล้ามเนื้อก้นส่วนลึก หรือเรียกย่อๆ ว่า DGS หมายถึง อาการปวดในบริเวณก้นซึ่งเกิดจากการที่เส้นประสาทไซแอติกถูกกดทับโดยไม่เกี่ยวข้องกับหมอนรองกระดูกในบริเวณใต้ก้น

กล้ามเนื้อ piriformis วิ่งจากกระดูกเชิงกรานไปยังข้อสะโพก เนื่องจากเส้นประสาทไซแอติกวิ่งอยู่ข้างใต้ จึงมีการเสนอว่ากล้ามเนื้อ piriformis ที่ตึงอาจจะไปกดทับเส้นประสาทไซแอติกและทำให้เกิดอาการปวดบริเวณก้นและหลังขาได้ นักวิจัยยังค้นพบความแตกต่างทางกายวิภาคที่เส้นประสาทไซแอติกวิ่งผ่านกล้ามเนื้อโดยตรง ทำให้เส้นประสาทไซแอติกมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บมากขึ้นตามทฤษฎี ในทางกลับกัน การศึกษาวิจัยของ Bartret et al.  (2018) ได้ตรวจข้อสะโพกผู้ใหญ่ 1,039 ข้อด้วย MRI โดยประมาณร้อยละ 20 มีความผิดปกติของเส้นประสาทไซแอติก ซึ่งอาจทำให้เส้นประสาทไซแอติกไวต่อการกดทับของกล้ามเนื้อ piriformis มากขึ้น พวกเขาไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างกลุ่มอาการเส้นประสาทไซแอติกและโรคปิริฟอร์มิส

มีโครงสร้างทางกายวิภาคอีกมากมายที่อาจทำให้เส้นประสาทเซียติกถูกกดทับได้ เช่น คอมเพล็กซ์ gemelli-obturator internus กล้ามเนื้อแฮมสตริง แถบเส้นใยที่มีหลอดเลือด ความผิดปกติของหลอดเลือด และรอยโรคที่กินพื้นที่ ด้วยเหตุนี้ ผู้เชี่ยวชาญจึงนิยมใช้คำว่า “กลุ่มอาการกล้ามเนื้อก้นส่วนลึก” มากกว่า

ระบาดวิทยา

อัตราการแพร่หลายของโรค piriformis ยังไม่ชัดเจนและการประมาณการก็แตกต่างกันไป โรคกล้ามเนื้อ Piriformis ถือเป็นภาวะที่พบได้ค่อนข้างน้อยเมื่อเทียบกับสาเหตุอื่นๆ ของการกดทับหรือการระคายเคืองของเส้นประสาทไซแอติก

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปวดเส้นประสาทไซแอติกจริง ๆ มีเพียง 6-8% เท่านั้นที่คิดว่าเป็นโรค piriformis ( Stafford et al. 2550 ). ซึ่งหมายความว่า ในกรณีส่วนใหญ่ จะมีสาเหตุพื้นฐานที่แตกต่างกันของอาการปวดหลังส่วนล่าง โดยเฉพาะการกดทับที่รากประสาทเนื่องจากหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน หรือช่องกระดูกสันหลังตีบ
เราได้เขียน บทความบล็อก เกี่ยวกับเรื่องนี้โดยครอบคลุมการอภิปรายนี้ด้วย หากคุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติม

ยกระดับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันในการวิ่งที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดสะโพก – ฟรี!

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

ภาพทางคลินิก

อาการที่พบบ่อยของโรคกล้ามเนื้อก้นส่วนลึก ได้แก่ อาการปวดสะโพกหรือก้น และความเจ็บปวดที่บริเวณกล้ามเนื้อก้นและด้านหลังโทรแคนเตอร์ อาการปวดมักอธิบายว่าคล้ายกับอาการปวดเส้นประสาทไซแอติก้า มักจะปวดข้างเดียว และจะรุนแรงขึ้นเมื่อข้อสะโพกหมุนในท่าที่งอและเหยียดเข่า อาการอื่นๆ ได้แก่ การไม่สามารถนั่งได้นานเกิน 20 ถึง 30 นาที เดินกะเผลก มีอาการผิดปกติหรือสูญเสียความรู้สึกในบริเวณแขนหรือขาที่ได้รับผลกระทบ และมีอาการปวดตอนกลางคืนแต่ดีขึ้นในระหว่างวัน

การตรวจร่างกาย

มีการอธิบายการทดสอบกระดูกและข้อหลายอย่างเพื่อประเมิน DGS แต่ส่วนใหญ่ไม่ได้ผ่านการศึกษาความแม่นยำในการวินิจฉัย ด้วยเหตุนี้การใช้งานจึงยังเป็นที่น่าสงสัย นี่ก็เป็นเหตุผลว่าทำไม DGS จึงยังคงเป็นการวินิจฉัยการแยกออก ดังนั้น ก่อนที่คุณจะทำการทดสอบใดๆ ต่อไปนี้ โปรดแน่ใจว่าคุณได้ตรวจและแยกแยะพยาธิสภาพอื่นๆ ที่พบบ่อยในกระดูกสันหลังส่วนเอวและข้อ SI ที่อาจอธิบายอาการของผู้ป่วยได้

การศึกษาวิจัยเดียวที่ประเมินความแม่นยำในการวินิจฉัยของการทดสอบ DGS ที่แตกต่างกันคือการศึกษาวิจัยของ Martin et al. (2557).

การทดสอบการยืดกล้ามเนื้อ piriformis ในท่านั่งมีความไว 52% และความจำเพาะ 90% ในการวินิจฉัยการกดทับเส้นประสาท sciatic ที่ได้รับการยืนยันโดยการส่องกล้อง นี่เป็นการศึกษาวิจัยเพียงกรณีเดียวที่ประเมินการทดสอบนี้ ซึ่งเป็นเหตุว่าทำไมเราจึงให้การทดสอบนี้มีมูลค่าทางคลินิกปานกลางเพื่อยืนยันภาวะดังกล่าวในทางปฏิบัติ จากการศึกษาพบว่าการทดสอบ piriformis แบบแอคทีฟมีความไว 78% และความจำเพาะ 80% ในการวินิจฉัยการกดทับเส้นประสาท sciatic ที่ได้รับการยืนยันโดยการส่องกล้อง นี่เป็นการศึกษาวิจัยเพียงกรณีเดียวที่ประเมินการทดสอบนี้ ซึ่งเป็นเหตุว่าทำไมเราจึงให้การทดสอบนี้มีมูลค่าทางคลินิกปานกลางและไม่รวมภาวะนี้ในทางปฏิบัติ

การทดสอบการยืดกล้ามเนื้อ Piriformis แบบนั่งเป็นการทดสอบอีกแบบหนึ่งที่ได้รับการประเมินโดย Martin et al. (2014) การทดสอบการยืดกล้ามเนื้อ piriformis ในท่านั่งมีความไว 52% และความจำเพาะ 90% ในการวินิจฉัยการกดทับเส้นประสาท sciatic ที่ได้รับการยืนยันโดยการส่องกล้อง นี่เป็นการศึกษาวิจัยเพียงกรณีเดียวที่ประเมินการทดสอบนี้ ซึ่งเป็นเหตุว่าทำไมเราจึงให้การทดสอบนี้มีมูลค่าทางคลินิกปานกลางเพื่อยืนยันภาวะดังกล่าวในทางปฏิบัติ

การทดสอบกระดูกและข้ออื่น ๆ สำหรับกลุ่มอาการก้นลึก ได้แก่:

• ป้ายไฟรเบิร์ก
• การทดสอบความเร็ว
• บีตตี้ แมนูเวอร์
• ทดสอบความเป็นธรรม
• การเคลื่อนไหวเข่าที่ส้นเท้าและด้านตรงข้าม (HCLK)

การรักษา

มีตัวเลือกมากมายที่ช่วยบรรเทาอาการปวดในระยะสั้น เช่น การกดและนวดด้วยมือในบริเวณที่ปวด การฝังเข็มแบบแห้ง ความร้อน และการกลิ้งด้วยโฟมโรลเลอร์หรือลูกเทนนิส ทางเลือกระยะสั้นอีกทางหนึ่งคือการยืดกล้ามเนื้อก้นส่วนลึก นี่คือ 2 ท่าบริหารยืดหยุ่นที่คุณอาจอยากลองทำที่บ้าน:

1. ท่าโยคะ
2. การยืดกล้ามเนื้อ piriformis แบบมาตรฐานในท่านั่งหรือนอนราบ

แม้ว่าทั้งหมดนั้นจะเป็นทางเลือก แต่เราขอแนะนำให้ลดกิจกรรมที่ทำให้ปวดก้นน้อยลงเพื่อบรรเทาอาการปวดในระยะสั้น หลีกเลี่ยงการนั่งหรือยืนเป็นเวลานาน และพยายามเปลี่ยนท่าทางให้บ่อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ เนื่องจากกล้ามเนื้อของเราไม่ชอบท่าทางที่หยุดนิ่ง การนั่งบนหมอนที่นุ่มสบายจะช่วยให้นั่งสบายขึ้น และการมีหมอนไว้ระหว่างขาขณะนอนบนเตียงสามารถลดการยืดของกล้ามเนื้อก้นในระยะยาวได้ หากการวิ่งหรือการเดินทำให้คุณเจ็บปวด ให้ลดปริมาณการวิ่งหรือการเดินลงชั่วคราวให้อยู่ในระดับที่ทนได้

ตามที่กล่าวไว้ในวิดีโออื่นๆ วิธีแก้ปัญหาอาการปวดกล้ามเนื้อในระยะยาวเพียงวิธีเดียวคือโปรแกรมการออกกำลังกายแบบก้าวหน้าที่เน้นเฉพาะบริเวณที่มีอาการเจ็บปวด สำหรับการออกกำลังกายทุกประเภท ให้แน่ใจว่าระดับความเจ็บปวดอยู่ในระดับที่ยอมรับได้ระหว่างโปรแกรม หากอาการปวดเพิ่มขึ้นภายหลัง ควรแน่ใจว่าอาการปวดจะทุเลาลงภายใน 24 ชั่วโมง หากไม่เป็นเช่นนั้น ให้ลองออกกำลังกายแบบง่ายๆ หรือลดจำนวนเซ็ตและจำนวนครั้งลง นี่คือตัวอย่างโปรแกรมออกกำลังกายแบบค่อยเป็นค่อยไป โดยเริ่มจากการออกกำลังกายแบบง่ายๆ ไปจนถึงขั้นสูง:

1. เปลือกหอย 🡪 เพิ่มแถบต้านทาน 🡪 กระดานข้างเปลือกหอย
2. หัวดับเพลิงในท่านั่ง 🡪 สี่ขา 🡪 ยืน พร้อมแถบต้านทาน
3. สะพานก้น 🡪 1 ขา
4. การเตะม้า

หากสามารถออกกำลังกายเหล่านี้ได้ คุณสามารถเปลี่ยนไปออกกำลังกายแบบหนักขึ้น เช่น:

1. นอนตะแคงข้างโดยให้ลูกบอลแนบกับผนัง
2. เครื่องเพรสขา
3. สควอท
4. การสะโพกกระแทก

คุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ Piriformis Syndrome / Deep Gluteal Syndrome หรือโรคอื่นๆ ที่คล้ายกับโรคนี้หรือไม่ จากนั้นตรวจสอบทรัพยากรต่อไปนี้:

• อาการปวดก้น – ทำไมจึงไม่ใช่โรคกล้ามเนื้อ Piriformis
• อาการปวดที่ส่งต่อไป อาการปวดแบบรับความรู้สึกเจ็บปวด หรือโรครากประสาทอักเสบ?
• พอดแคสต์ตอนที่ 036 – โรคทางสะโพกกับเมห์เมต เจม

อ้างอิง

บาร์เทรต, เอ. แอล., โบลิเยอ, ซี. เอฟ., และลุทซ์, เอ. เอ็ม. (2561). การที่แตกต่างมันเจ็บปวดใช่ไหม? รูปแบบทางกายวิภาคของเส้นประสาทไซแอติกบน MRI และความสัมพันธ์กับกลุ่มอาการปิริฟอร์มิส รังสีวิทยายุโรป, 28, 4681-4686

Martin, H.D., Kivlan, B.R., Palmer, I.J., & Martin, R.L. (2557). ความแม่นยำในการวินิจฉัยการทดสอบทางคลินิกสำหรับการกดทับเส้นประสาทไซแอติกในบริเวณกล้ามเนื้อก้น การผ่าตัดเข่า, การบาดเจ็บทางกีฬา, การส่องกล้องข้อ, 22, 882-888.

Stafford, MA, Peng, P. และ Hill, DA (2550). อาการปวดเส้นประสาทไซแอติก้า: การทบทวนประวัติศาสตร์ ระบาดวิทยา การเกิดโรค และบทบาทของการฉีดสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลังในการจัดการ วารสารวิสัญญีอังกฤษ99 (4), 461-473.