Flexionstest för övre cervikala området | bedömning av tvärgående ligament

Instabilitet i övre halsryggen har en prevalens på 0,6% enligt Beck et al. (2004) och är förknippad med inflammatoriska tillstånd som reumatoid artrit, ankyloserande spondylit, liksom trauma och medfödda avvikelser som Downs syndrom eller Marfans sjukdom. För att på ett säkert sätt kunna tillämpa manuella terapitekniker på halsryggen är det nödvändigt att undersöka om det finns risk för instabilitet i övre halsryggen.

Enligt Cattrysse et al. år 1997 har det övre cervikala flexionstestet en intrabedömarreliabilitet på -0,27 till 1, dvs. dålig till perfekt, och en interbedömarreliabilitet på Kappa 0,64 till 1, dvs. betydande till perfekt. Detta test har dock inte utvärderats i diagnostiska studier, vilket är anledningen till att vi ger det ett tveksamt kliniskt värde.

För att utföra testet ska patienten ligga i ryggläge och stå vid bänkens huvudända. Fixera kota C3 med ett nyckelgrepp i ventrokraniell riktning. Placera din andra hand högt på bakhuvudet och fixera patientens panna med din axel eller bröstkorg. Utför nu en lätt flexionsrörelse.

Detta test är positivt om din patient rapporterar symtom på durakompression, vilket är diffus smärta i flera segment av övre delen av ryggen och huvudet, eller ryggmärgskompression, vilket indikerar en bristning i det tvärgående ligamentet.

Fixeringen av C3 skiljer sig från den vanliga litteraturen som beskriver en fixering av C2. Problemet med en fixering av C2 är att vi hindrar densiteten i C2 från att luta bakåt och därmed från att klämma dura mater eller myelum. Det övre cervikala flexionstestet är dock ett provokationstest. Genom att utföra en övre cervikal nick rullar kondylerna i C0 framåt och glider bakåt och tar med sig den mycket rörliga atlasen/C1 i bakre riktning. När atlas främre båge träffar dens, lutas dens i C2 bakåt. Denna bakåtlutning och translation kan vara överdriven vid ett avslitet tvärgående ligament, vilket kan klämma dura mater eller myelum. Som en sidoanteckning orsakar den bakåtriktade lutningen av dens av C2 i sin tur en förlängningsrörelse av C2 på C3. Den exakt motsatta rörelsen sker vid övre cervikal extension. I det här fallet kommer ett intakt tvärgående ligament att luta dens i C2 anteriort, vilket orsakar en flexionsrörelse mellan C2 och C3.

Andra ortopediska tester för att bedöma instabilitet i övre halsryggen är

• Test av tvärgående ligament / främre skjuvtest
• Sharp Purser Test
• Stresstest av alarligament
• Lateralt skjuvprov / Lateralt förskjutningsprov

Cattrysse E, Swinkels RA, Oostendorp RA, Duquet W. Instabilitet i övre halsryggen: är kliniska tester tillförlitliga? Manuell terapi. 1997 maj 1;2(2):91-7.