Sharp Purser-test | bedömning av tvärgående ligament

Instabilitet i övre halsryggen har en prevalens på 0,6% enligt Beck et al. (2004) och är förknippad med inflammatoriska tillstånd som reumatoid artrit, ankyloserande spondylit, liksom trauma och medfödda avvikelser som Downs syndrom eller Marfans sjukdom. För att på ett säkert sätt kunna tillämpa manuella terapitekniker på halsryggen är det nödvändigt att undersöka om det finns risk för instabilitet i övre halsryggen.

I sin systematiska översikt redovisade Hutting et al. (2013) fann låg tillförlitlighet med Kappa-värden mellan 0,06 och 0,67, låg känslighet mellan 0,19 och 0,69 och måttlig till hög specificitet mellan 0,71 och 0,98. Av detta skäl har Sharp Purser Test ett svagt kliniskt värde som screeningtest för instabilitet i övre cervikala området före manipulering.

Sharp Purser Test är utformat för att testa det tvärgående ligamentet i atlas som säkerställer att axelns densitet förblir i kontakt med atlas främre båge.

För att utföra detta test ska patienten sitta med nacken avslappnad och i en halvflexibel position, vilket redan kan ge symtom på ryggmärgskompression hos vissa patienter. Undersökaren sätter sedan ena handens pekfinger på ryggmärgsprocessen i C2 och placerar den andra handen på patientens panna. Tryck sedan bakåt med handen på pannan och leta efter en glidande rörelse av huvudet bakåt i förhållande till axeln.

Detta test är positivt om tecken på överdriven rörelse, glidning eller klonk känns eller hörs. Om din patient upplevde symtom på ryggmärgskompression i det böjda läget kommer den bakåtriktade translationen av bakhuvudet och atlas att minska dessa symtom och även indikera ett positivt test.

I den framåtböjda position som patienten frivilligt intar resulterar atlas glidning framåt i en minskning av det tillgängliga utrymmet för ryggmärgen och en ökning av atlantodens intervall. 

Genom den bakåtriktade translationen av occiput och atlas minskas den främre subluxationen och det tillgängliga utrymmet för navelsträngen ökas.

Andra ortopediska tester för att bedöma instabilitet i övre halsryggen är

• Test av tvärgående ligament / främre skjuvtest
• Flexionstest för övre cervikala området
• Stresstest av alarligament
• Lateralt skjuvprov / Lateralt förskjutningsprov

Hutting N, Scholten-Peeters GG, Vijverman V, Keesenberg MD, Verhagen AP. Diagnostisk noggrannhet hos instabilitetstest för övre halsryggen: en systematisk granskning. Sjukgymnastik. 2013 Dec 1;93(12):1686-95.

Mansfield CJ, Domnisch C, Iglar L, Boucher L, Onate J, Briggs M. Systematisk granskning av den diagnostiska noggrannheten, tillförlitligheten och säkerheten hos Sharp-Purser-testet. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2020 Mar 14;28(2):72-81.