Stresstest av alarligament | Instabilitet i övre halsryggen

Instabilitet i övre halsryggen har en prevalens på 0,6% enligt Beck et al. (2004) och är förknippad med inflammatoriska tillstånd som reumatoid artrit, ankyloserande spondylit, liksom trauma och medfödda avvikelser som Downs syndrom eller Marfans sjukdom. För att på ett säkert sätt kunna tillämpa manuella terapitekniker på halsryggen är det nödvändigt att undersöka om det finns risk för instabilitet i övre halsryggen.

I sin systematiska översikt redovisade Hutting et al. (2013) en sensitivitet på 69-72% och en måttlig till hög specificitet på 96-100%.

Av detta skäl har Alar Ligament Test ett måttligt kliniskt värde som screeningtest för instabilitet i övre halsryggen före manipulering. Alar Ligament-testet är utformat för att testa kvaliteten på sidoböjning och rotation mellan occiput Atlas och axeln. Insufficiens i alarligamenten skapar hypermobilitet i detta område.

För att utföra testet enligt beskrivningen av Mintken et al. (2008), placera patienten i ryggläge. Undersökaren tar sedan tag i och stabiliserar taggutskottet i C2 och böjer huvudet och atlas åt sidan och bedömer rörelseomfång och slutkänsla. Upprepa processen på båda sidor.

Om alarligamentet är intakt kan endast liten eller ingen sidoböjning till motsatt sida förekomma och slutkänslan ska vara kapselformad.

Därefter upprepas testet med rotation av huvudet och atlas på axeln och end-feel och rörelseomfång bedöms igen.
Överdrivet rörelseomfång jämfört med den andra sidan eller mjuk ändkänsla indikerar ett positivt test.

Andra ortopediska tester för att bedöma instabilitet i övre halsryggen är

• Test av tvärgående ligament / främre skjuvtest
• Flexionstest för övre cervikala området
• Sharp Purser Test
• Lateralt skjuvprov / Lateralt förskjutningsprov

Hutting N, Scholten-Peeters GG, Vijverman V, Keesenberg MD, Verhagen AP. Diagnostisk noggrannhet hos instabilitetstest för övre halsryggen: en systematisk granskning. Sjukgymnastik. 2013 Dec 1;93(12):1686-95.

Harry Von P, Maloul R, Hoffmann M, Hall T, Ruch MM, Ballenberger N. Diagnostisk noggrannhet och validitet hos tre manuella undersökningstest för att identifiera skador på alarligamentet: resultat av en blindad fall-kontrollstudie. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2019 Mar 15;27(2):83-91.