HEER-test (hyperextension-extern rotation) - mikroinstabilitet i höft

Mikroinstabilitet i höften är en relativt ny klinisk företeelse hos unga patienter.

Normal stabilitet i höften, liksom i andra leder som t.ex. axeln, beror på förhållandet mellan benstrukturer, muskler och ligament. I höftleden är det acetabulum, dess labrum, ligamentum teres, kapseloligamentkomplexet och olika muskler runt leden.

Det är inte alltid möjligt att identifiera en direkt orsak till mikroinstabilitet i höften, men både traumatiska och atraumatiska orsaker finns beskrivna i litteraturen. Den patofysiologiska mekanismen antas vara relaterad till repetitiv axiell och/eller rotationsbelastning av höften i närvaro av anatomiska avvikelser i de tidigare nämnda strukturerna.

Vanliga bedömningar utöver en noggrann patienthistoria inkluderar Hyperlaxity-bedömning med hjälp av Beighton Score, och på senare tid har speciella tester för tillståndet beskrivits och utvärderats med avseende på deras giltighet:

Enligt Hoppe et al. (2017) har HEER-testet en sensitivitet på 71 % och en specificitet på 85,1 %. Detta är den första studien som utvärderar detta tests validitet och har ett par begränsningar, så resultaten bör användas med försiktighet tills ytterligare validering har skett, vilket är anledningen till att vi ger det ett måttligt kliniskt värde.

För att utföra testet ligger patienten i ryggläge med benen dinglande fritt över bänkens kant. Patienten ombeds att böja det icke påverkade benet och hålla det i böjt läge. Det påverkade benet hyperextendieras och förs i extern rotation av undersökaren. Ett positivt test leder till smärta i främre höften.

Andra ortopediska tester som bedömer mikroinstabilitet i höften är:

• Instabilitetstest av höften i liggande ställning
• Test för abduktion-hyperextension-extern rotation (AB-HEER)
• Fotprogression Gångvinkel

Hoppe, D. J., Truntzer, J. N., Shapiro, L. M., Abrams, G. D., & Safran, M. R. (2017). Diagnostisk noggrannhet hos 3 fysiska undersökningstest vid bedömning av mikroinstabilitet i höften. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 5(11), 2325967117740121.

Dangin, A., Tardy, N., Wettstein, M., May, O. och Bonin, N. (2016). Mikroinstabilitet i höften: en översikt. Ortopedi och traumatologi: Kirurgi & Forskning, 102(8), S301-S309.

Bolia, I., Chahla, J., Locks, R., Briggs, K., & Philippon, M. J. (2016). Mikroinstabilitet i höften: en tidigare okänd patologi. Muscles, Ligaments and Tendons Journal, 6(3), 354.

Kalisvaart, M. M., & Safran, M. R. (2015). Mikroinstabilitet i höften - det finns: etiologi, diagnos och behandling. Journal of hip preservation surgery, 2(2), s. 123-135.