Missa inte Femoral stressfraktur hos kvinnliga löpare - Hur man avslöjar den vanligaste röda flaggan hos kvinnliga löpare som du inte vill missa
Fallstudie
En 28-årig kvinna kommer till sjukgymnastikmottagningen med en tre veckor lång historia av smärta i vänster ljumske och främre delen av låret som gradvis har förvärrats under träningen inför hennes första halvmaraton. Hon har minskat sitt träningsschema till två pass i veckan på grund av sin smärta och kan för närvarande inte springa längre än 15 minuter.
Vad är det ENDA villkoret som du inte vill missa i den här löparen?
En stressfraktur orsakas av upprepad suboptimal belastning på ett ben över tid i motsats till en enda kraftig stöt. Stressfrakturer i höft- och bäckenregionen (lårbenshals, pubis, korsben och sittbensknölar) är vanligare hos kvinnliga löpare och bör inte missas som en möjlig differentialdiagnos till smärta i höft och ljumskar. Stressfrakturer i lårbenet utgör cirka 11% av alla stressfrakturer hos idrottsutövare.
Riskfaktorer
Det finns flera riskfaktorer för uppkomsten av stressfrakturer hos idrottare. De viktigaste riskfaktorerna för stressfrakturer anges nedan som en checklista.
Klinisk presentation
Hos kvinnliga löpare bör en anamnes med amenorré, minskat kaloriintag och tidigare belastningsskador på skelettet väcka misstanke om en stressfraktur(Lodge et al. 2021). De flesta löpare har oftast vaga symtom i höft- och ljumskregionen. Vanligtvis är smärtan diffus kring ljumsken, främre delen av höften och kan stråla ut till den proximala lårregionen. Ömhet framkallas sällan, inte ens vid svåra stressfrakturer. Smärtan förvärras vanligtvis vid belastande aktiviteter och förvärras över tid. I avancerade fall kan det övergå till nattlig smärta och till och med hälta vid gång(Petrin et al. 2016).
Stressfrakturer i lårbenshalsen är mer oroande på grund av risken för fullständig fraktur, särskilt för frakturer av spänningstyp på den övre halsen. Kompressionsfrakturer på den nedre delen av halsen anses löpa mycket mindre risk att utvecklas till en fullständig fraktur.
Hos kvinnliga löpare bör en anamnes med amenorré, minskat kaloriintag och tidigare belastningsskador på skelettet väcka misstanke om en stressfraktur
Risken för att utveckla avaskulär nekros efter en dislocerad lårbenshalsfraktur kan vara så hög som 45%(Bachiller et al. 2002) och därför är tidig upptäckt och hantering av avgörande betydelse för den löpande befolkningen.
Fysiska tester
Den hopptest med ett ben är känsligt för en stressfraktur, även om det bör användas med försiktighet hos löpare med svåra symtom. Två användbara tester som jag använder på löpare på kliniken med misstänkta stressfrakturer i lårbenet är fulcrumtestet och patellar percussion-testet, som beskrivs nedan.
Fulcrum-test
Patellar Pubic Percussion Test
Bildbehandling
En vanlig röntgenbild kan inte på ett tillförlitligt sätt utesluta en stressfraktur. Dessutom ser vanlig röntgen ofta normal ut i de inledande stadierna trots kliniska tecken och symtom som tyder på en stressfraktur(Groves et al. 2005).
MRT är den bästa metoden för att bekräfta en stressfraktur. Fördelen med magnetkameraundersökning är att den kan upptäcka "benstressreaktioner" ofta veckor innan synliga förändringar noteras på röntgenbilder(Pegrum et al. 2012) och därmed möjliggöra tidiga insatser. Alternativa avbildningsmetoder för diagnos av stressfrakturer inkluderar benscintigrafi.
Running Rehab: Från smärta till prestation
Förbättra prestationen, minska skaderisken och optimera löpekonomin hos dina patienter!
Slutsats
Kvinnliga löpare löper ökad risk att drabbas av stressfrakturer i och runt höften. Läkare bör ha en hög grad av misstanke om stressfrakturer som orsak till smärta i höft och ljumskar hos kvinnliga långdistanslöpare. Den smygande uppkomsten av en vag, dåligt lokaliserad smärta är särskilt oroande. Ett positivt hopptest i kombination med ingen specifik ömhet ger anledning till särskild oro för en stressfraktur, som måste uteslutas med bilddiagnostik. Vanlig röntgen är otillräcklig för tidig diagnos och MR-undersökning rekommenderas. Förvärrad höftsmärta hos en löpare och oförmåga att bära vikt bör väcka oro för allvarlig höftpatologi och leda till en akut ortopedisk remiss.
Ladda ner vårt GRATIS FORMULÄR om checklista för screening av stressfrakturer genom att klicka HÄR!
Denna bloggartikel är hämtad från vår onlinekurs Running Rehab - From Pain to Performance. Om du vill lära dig mer om behandling av löpare med skador, inklusive inledande rehabilitering, belastningshantering, styrketräning och återträning av löpning, kan du läsa vår omfattande onlinekurs i löprehabilitering med tillgång till all information som rör rehabilitering av löpskador.
Tack så mycket för att du läste!
Skål,
Benoy
Referenser
