Прогноза и ток

Бол у врату има доживотну преваленцију од 70% са тачком преваленције од 20% међу холандском популацијом.
Важно је направити разлику између нормалног и абнормалног тока бола у врату:

• нормално: Смањење бола за 45% у року од 6 недеља након почетка
• абнормално: Смањење мање од 45% у року од 6 недеља након почетка

Бол у врату се често понавља са 50-85% у року од 5 година након прве епизоде. Смернице категоришу бол у врату према различитим степенима:

• И разред: Бол у врату без знакова и симптома озбиљне патологије и без или благог утицаја на активности свакодневног живота (АДЛ)
• ИИ разред: Бол у врату без знакова и симптома озбиљне патологије и снажног утицаја на активности свакодневног живота (АДЛ)
• ИИИ разред: Бол у врату без знакова и симптома озбиљне патологије, али неуролошких знакова и симптома
• ИВ разред: Бол у врату са озбиљним знацима и симптомима

Постоји неколико фактора који могу да угрозе опоравак, а који су сажети у следећој табели:

Сцреенинг

Црвене заставице су знаци и симптоми који могу указивати на озбиљну патологију. У вратној кичми, следеће специфичне црвене заставице ће прво морати да буду искључене, пре него што наставите са узимањем историје пацијента:

Дијагноза

Током вашег дела дијагнозе, упутство препоручује следеће кораке:

1) Укључивање или искључивање бола у врату ИИИ степена (знаци и симптоми бола у врату са неуролошким знацима и симптомима):

• Сензорни симптоми попут парестезије, губитка осећаја или смањеног чула додира
• Оштећен ЦРОМ: <60° ротације или бол
• Смањена снага мишића
• Зрачи бол у руци

2) Ометање АДЛ-а уз помоћ Упитника за специфичне притужбе пацијента (ПСЦ) како би се направила разлика између болова у врату степена И или степена ИИ

3) Курс: Нормално или ненормално?

4) Да ли ваш пацијент има бол у врату повезан са радом или траумом?

5) Прогностички фактори, коморбидитети, тренутно лечење, лекови, социјално порекло

Физички преглед

Смерница препоручује да се придржавате следећих корака током вашег физичког прегледа:

1) Укључивање или искључивање бола у врату ИИИ степена (знаци и симптоми бола у врату са неуролошким знацима и симптомима) ако се ваш пацијент жалио на неуролошке симптоме током узимања анамнезе:

• Тестирајте на смањени рефлекс бицепса и трицепса , смањен осећај додира у дерматомима , смањену снагу мишића у миотомима ,
• Да би се потврдила цервикална радикулопатија, упутство препоручује Спурлингов тест и/или тест тракције/дистракције (погледајте у каснијем одељку)
• Да би се искључила радикулопатија, смерница препоручује извођење УЛТТ1

2) Преглед вратног и торакалног дела кичме, раменог зглоба и раменог појаса на следећим тачкама:

• Опсег покрета (РОМ), правац кретања, отпор, крајњи осећај
• Провокација или смањење бола и зрачења

3) Преглед мишића:

• Дужина, еластичност, крајњи осећај, сензибилност на контракцију/истезање, тонус
• Снага и издржљивост флексора дубоког врата уз помоћ теста издржљивости флексора дубоког врата

Смерница даље препоручује следеће клиниметријске алате:

• Нумеричка скала за процену бола (НПРС) за просек доживљеног бола у последња 24 сата од 0 до 10
• ПСЦ скала за процену оштећења у АДЛ

Ова два алата треба користити на почетку и на крају целог третмана. Треба напоменути да се побољшање од најмање 2 поена на овим скалама сматра клинички релевантним. Други клиниметријски алати као што је Индекс инвалидности врата (НДИ) могу се користити према сопственом мишљењу физиотерапеута. Због умерене валидности и ризика од лажно позитивних резултата, општа употреба рендгенских зрака, МРИ, ЦТ скенирања или ултразвука се не препоручује.

Анализа

Након узимања анамнезе и физичког прегледа, требало би да будете у могућности да дате одговоре на следећа питања:

1) Који степен бола у врату (И-ИВ) је присутан код овог пацијента?

2) Курс: Нормално или ненормално?

3) Да ли овај пацијент има бол у врату повезан са радом или траумом?

4) Да ли постоје неки прогностички фактори на које могу да утичем?

5) Да ли је однос између пријављених ограничења свакодневног живота и учешћа у складу са пацијентовим болом у врату?

Одговори на горе наведених 5 питања вам омогућавају да категоришете свог пацијента у следеће профиле третмана:

Третман

Лечење бола у врату зависи од различитих профила у које је пацијент категорисан након анализе.

Профил А

Циљ: Образовати и олакшати активно суочавање

• Објасните нормалан ток бола у врату: Нормалан ток бола у врату је повољан, а бол у врату не оштећује или одражава ниво оштећења ткива
• Саветовати и мотивисати пацијента да постепено повећава своју активност, учешће и ниво вежбања и да се врати на посао
• Ако је бол у врату везан за посао: Прилагодите радни простор и објасните како различити прогностички фактори везани за посао могу негативно утицати на опоравак
• Ако је ваш пацијент на боловању, можете предложити свом пацијенту да контактира физиотерапеута који је специјализован за питања везана за посао
• Н.Б. Максималан број третмана треба да буде 3!

Профил Б

Циљ: Утицај на прогностичке факторе

• Едукација и савети као на профилу А
• Обезбедите терапију вежбањем (у складу са пацијентовим потребама, ограничењима и циљевима) са мобилизацијом/манипулацијом грлића материце и/или грудног коша
• Уколико горе поменути третман није успешан, терапеут може размотрити следеће опционе опције лечења: цервикални јастук, когнитивно бихејвиорална терапија, кинезиотејпинг у случају болова у врату изазваном траумом за краткорочно смањење болова, масаже у комбинацији са другим терапије за краткорочно смањење болова, топлотна и криотерапија такође у комбинацији са другим облицима терапије
• Смернице обесхрабрују употребу сувих игла, електротерапије, ултразвука или ласерске терапије
• Ако је бол у врату везан за посао: Свиђа ми се профил А + мотивишите свог пацијента да контактира физиотерапеута који је специјализован за питања везана за посао или лекара опште праксе компаније да процени могућности лечења
• Ако је ваш пацијент на боловању или је мање продуктиван не дуже од 4 недеље: Питајте пацијента о договорима који се склапају са лекаром компаније или га замолите да ступи у контакт са физиотерапеутом који је специјализован за питања везана за посао како би координирао даље управљање• Процените садржај вашег лечења, посвећеност лечењу и резултате са НП (Р)С и ПСЦ скала
• Н.Б. Прекините лечење ако су циљеви постигнути или ако се не постигне побољшање након 6 недеља лечења. Ако третман није имао никакав утицај на бол или ниво активности, обратите се лекару опште праксе да процени даље могућности лечења.

Профил Ц

Циљ: Утицај на психосоцијалне прогностичке факторе

• Приступ као у профилу Б
• Мање се фокусирајте на бол вашег пацијента јер то може довести до повећане пажње на бол и понашање вашег пацијента
• Објасните свом пацијенту како психосоцијални прогностички фактори као што су страх, депресија, немир, кинезиофобија и катастрофа могу имати негативан утицај на опоравак
• У случају кинезиофобије, треба да објасните да активност подстиче опоравак и мотивише их да се више крећу
• Континуирано разговарајте о утицају психосоцијалних фактора који доводе до одложеног опоравка како бисте проценили да ли су се ти фактори променили или је њихов утицај на бол у врату постао мањи
• Ако су психосоцијални фактори главни разлог зашто се ваш пацијент не опоравља, требало би да посаветујете свог пацијента да разговара о даљим опцијама лечења са својим лекаром опште праксе, психологом или психосоматским физиотерапеутом. и степеновано излагање кретању
• Друге опције лечења као што су оне наведене у профилу Б могу се такође узети у обзирН.Б. Прекините лечење ако су циљеви постигнути или ако се не постигне побољшање након 6 недеља лечења. Ако третман није имао никакав утицај на бол или ниво активности, обратите се лекару опште праксе да процени даље могућности лечења.

Профил Д

Циљ: Управљање по јасном временском путу

• Приступ као у профилу Б са следећим разликама:
• Објасните дијагнозу свом пацијенту и уверите га да се неуролошки знаци на руци често смањују сами од себе
• Промовишите активан физички начин живота и активан стил суочавања, али у исто време ваш пацијент треба да избегава покрете који погоршавају бол или друге тегобе у руци
• Терапија вежбањем са мобилизацијама и манипулацијама у комбинацији са мобилизацијом нерава
• Опционо: Получврсти стезник за врат за краткорочно смањење бола (ефекат треба проценити након 2 недеље да би се спречила зависност, осим у случајевима везаним за трауму)
• Тракција се може узети у обзир ако горе поменути приступи вежбању немају довољне ефекте
• Н.Б. Упутите пацијента назад свом лекару опште праксе ако је лечење неефикасно (у договореном временском оквиру или за највише 6 недеља) или ако се тегобе погоршају. 6 недеља лечења се сматра максималним временом лечења у свим профилима, због чињенице да шанса за побољшање после овог временског периода се значајно смањује.

5 ОСНОВНИХ ТЕХНИКА МОБИЛИЗАЦИЈЕ / МАНИПУЛАЦИЈЕ КОЈЕ СВАКА ФИЗИКА ТРЕБА ДА САВЛАДА

• • име *
• • Емаил *

Δ

Референце

Биер, Ј. Д., Сцхолтен-Пеетерс, В. Г., Стаал, Ј. Б., Поол, Ј., ван Тулдер, М. В., Беекман, Е., … и Верхаген, А. П. (2018). Смернице за клиничку праксу за процену физикалне терапије и лечење пацијената са неспецифичним болом у врату. Физикална терапија, 98(3), 162-171.