Tlačni strižni test | OA zapestja | Osteoartritis palca

Osteoartritis palca (OA) je boleče in izčrpavajoče stanje, ki prizadene velik delež odraslega prebivalstva, pri čemer radiografska prevalenca pri moških in ženskah do 80. leta starosti doseže 90 %. Ta bolezen lahko povzroči bolečino v spodnjem delu palca, postopno izgubo gibljivosti palca, šibkost in slabšo koordinacijo, ki se sčasoma poslabša.

Za diagnosticiranje in zdravljenje artritisa CMC palca se uporabljajo kakovostna ocena anamneze, fizični pregled in rentgensko slikanje. Upoštevamo lokacijo, trajanje, začetek, pogostost, jakost in kakovost bolečine.

Sela et al. (2017) so izvedli primerjalno študijo, da bi določili najboljše diagnostične teste za CMC OA palca s primerjavo rezultatov štirih provokativnih testov s klasifikacijskim sistemom Eaton-Littler za radiološko oceno CMC sklepa.

Razvrstitev Eaton-Littler

1. Neznatna razširitev prostora karpometakarpalnega sklepa
2. Rahla zožitev prostora v karpometakarpalnem sklepu, skleroza in cistične spremembe z osteofiti ali ohlapnimi telesi < 2 mm
3. Napredovala zožitev prostora v karpometakarpalnem sklepu, skleroza in cistične spremembe z osteofiti ali ohlapnimi telesi > 2 mm
4. Artritične spremembe v karpometakarpalnem sklepu kot v stadiju III s skafotrapezialnim artritisom

V njuni študiji je bila občutljivost preskusa s pritiskom in striženjem 99-odstotna, specifičnost pa 95-odstotna. Zdi se torej, da lahko s testom pritiska in striženja dobro potrdimo diagnozo osteoartritisa CMC in prepoznamo tiste, ki ga nimajo. V študiji je bil test izveden kot zadnji v seriji štirih provokativnih testov, kar je morda povečalo občutljivost sklepa. Poleg tega je bila ta študija prva, ki je uradno preučila njegovo diagnostično natančnost v kirurškem okolju, zato temu testu pripisujemo zmerno klinično vrednost.

Test se izvede tako, da je pacient v sedečem položaju, roka pa se položi na stabilno površino, kot je preiskovalna miza. Izpraševalec z eno roko prime bolnikovo roko, da jo stabilizira. Bolnikovo zapestje in zapestne kosti so v nevtralnem položaju. Z drugo roko preiskovalec pritisne na sprednjo poševno vez in ustvari strižno silo na CMC sklep, tako da z metakarpalom pomakne čez trapez.

Test je pozitiven, če bolnik zazna kakršno koli bolečino (tudi rahlo boleč občutek) v bazalnem sklepu palca.

Drugi ortopedski testi za oceno osteoartritisa CMC1 so:

• Test brušenja
• Test razširitve MC
• Test fleksije MC
• Preskus premikanja z vlečenjem in subluksacijo
• Test addukcije
• Stresni test razširitve

Sela, Y., Seftchick, J., Wang, W. L., & Baratz, M. E. (2019). Diagnostična klinična vrednost testov brušenja metakarpalnih kosti palca, pritiska in striženja, upogibanja in raztezanja pri osteoartritisu karpometakarpalnih kosti. Journal of Hand Therapy, 32(1), 35-40.