Miotomi zgornjih okončin | Periferni nevrološki pregled

Ocena miotoma je bistven del nevrološkega pregleda pri sumu na radikulopatijo, saj lahko spremembe mišične moči v določenem miotomu pomagajo določiti raven patološkega diska.

Pri vratni hrbtenici sta najpogostejša vzroka za patologijo živčnih korenin hernija diska, ki predstavlja približno 20-25 % primerov, in degenerativna bolezen diska, ki predstavlja 70-75 % primerov. Medtem ko hernije diskov, znane tudi kot poškodbe mehkih diskov, pogosteje opazimo pri mlajših bolnikih, se degenerativne bolezni diskov ali poškodbe trdih diskov pojavljajo predvsem pri starejši populaciji, največ patologij vratnih živčnih korenin pa je v segmentih hrbtenice C5-6 in C6-7, kar vpliva predvsem na biceps in iztegovalke zapestja ali triceps in upogibalke zapestja.

v sistematičnem pregledu iz leta 2017 Lemeunier et al. poročajo, da ima popoln periferni nevrološki pregled pri sumu na cervikalno radikulopatijo 83-odstotno občutljivost in 28-odstotno specifičnost. Pozitivno in negativno razmerje verjetnosti je bilo 1,15 oziroma 0,6, zato tej oceni pripisujemo precej šibko klinično vrednost, vendar je še vedno najboljše orodje, ki ga imamo.

>Miotomsko testiranje zgornje okončine se opravi, ko je pacient v sedečem položaju. Tako kot pri skoraj vsaki oceni primerjajte ugotovitve z obeh strani. 

C4/5: deltoid (24 % Sn, 89 % Sp)

Ko je pacient v sedečem položaju, ga prosite, naj abducira roke za približno 90°, nato pa pritisnite na roke navzdol. Poiščite razlike med stranmi.

C5/6: Bicepsbrachii (24 % Sn, 94 % Sp)
C5/6: iztegovalke zapestja, (12 % Sn, 90 % Sp)

Za testiranje bicepsa upognite podlaket v kotu 90° in prosite pacienta, naj se upre sili, ki jo uporabljate pri iztegovanju. Preverite, ali so razlike v trdnosti opazne. Da bi najbolje preizkusili iztegovalke zapestja, položite pacientovo pronicirano podlaket na mizo in postavite zaprto pest v rahlo ekstenzijo ter nanjo pritisnite silo za upogib zapestja. Bolnika prosite, naj se upre, in preverite, ali je šibek, ter ga primerjajte z drugo stranjo.

C6/7: triceps brachii (12 % Sn, 94 % Sp)
C6/7: upogibalke zapestja (6 % Sn, 89 % Sp)

Triceps preizkusite tako, da upognete podlaket v kotu 90° in prosite pacienta, naj se upre sili upogibanja, ki ste jo uporabili.
Za najboljši preizkus upogibalke zapestja položite bolnikovo supinirano podlaket na mizo, zaprto pest postavite v rahlo fleksijo in jo s silo iztegnite v zapestje. Bolnika prosite, naj se upre, in preverite, ali je šibek, ter ga primerjajte z drugo stranjo.

C7/C8: abduktor pollicis (6 % Sn, 84 % Sp)
T1: hrbtni medenični (3 % Sn, 93 % Sp)

Pri abduktorju pollicis brevis podprite supinirano podlaket in odprto dlan ter prosite bolnika, naj se upre addukciji palca. Primerjajte oba palca in preverite razlike.
Pri hrbtnih medmišičnih mišicah prepletite prste med prsti pacienta in ga prosite, naj jih čim močneje stisne. Preverite, ali so razlike med posameznimi stranmi opazne.

21 NAJBOLJ UPORABNIH ORTOPEDSKIH TESTOV V KLINIČNI PRAKSI

• • Ime*
• • E-pošta*

Δ

Drugi deli nevrološkega pregleda zgornje okončine so:

• Dermatomsko testiranje (zgornje okončine)
• Testiranje refleksov (zgornje okončine)

Za spodnjo okončino se lahko tu opravi nevrološki pregled:

• Dermatomsko testiranje (spodnje okončine)
• Testiranje miotomov (spodnji ud)
• Testiranje refleksov (spodnje okončine)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Reliability and validity of clinical tests to assess the anatomical integrity of the cervical spine in adults with neck pain and its associated disorders: 1. del - sistematični pregled, ki ga je pripravila skupina CADRE (Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation) Collaboration. European Spine Journal. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Zanesljivost in diagnostična natančnost kliničnega pregleda in samoporočanja bolnikov za cervikalno radikulopatijo. Hrbtenica. 2003 jan 1;28(1):52-62.