Diagnoza simptomatskega AC sklepa

Pojdi na

Poiščite ta wiki na platformi Physiotutors Postanite član

Naučite se

Diagnoza simptomatskega AC sklepa | Dva sklopa testov AC sklepa

Pri ocenjevanju bolnika z bolečino v rami je lahko AC sklep vir potencialne nocicepcije. V preteklosti smo že objavili diagnostični skupek testov za AC sklep Chronopoulosa in drugih iz leta 2004, ki navaja visoko diagnostično natančnost.Težava te študije je, da vsebuje več metodoloških pomanjkljivosti, ki bi lahko privedle do pristranskih rezultatov. V novem sistematičnem pregledu, ki so ga leta 2018 opravili Krill in drugi, so ocenili različne posebne teste za AC sklep in ugotovili naslednje:

Kombinacija pozitivnega Paxinovega znaka in pozitivnega testa aktivne kompresije O'Briena je dala 95,8-odstotno specifičnost in pozitivno razmerje verjetnosti 2,71 za potrditev simptomatskega AC sklepa.
Kombinacija negativnega Paxinovega znaka in negativnega Hawkins-Kennedyjevega testa je dala 93,7-odstotno občutljivost z negativnim razmerjem verjetnosti 0,35.

Čeprav so bila v sistematičnem pregledu uporabljena stroga merila, je diagnostična natančnost teh dveh skupin precej nizka. Hkrati je to trenutno najboljše fizikalno orodje, ki ga imamo za diagnosticiranje simptomatskega AC sklepa, kar pomeni, da tema dvema skupkoma pripisujemo zmerno klinično vrednost.

Za izvedbo Paxinosovega znaka je bolnik v sedečem položaju s sproščeno roko. Postavite se za bolnikovo simptomatsko stran. Nato položite palec na posterolateralni del akromiona, kazalec in dolgi prst iste ali nasprotne roke pa nad sredino ipsilateralne ključnice. style="font-Potem s palcem pritisnite na akromion v anterosuperiorni smeri, s kazalcem in dolgim prstom pa inferiorno na sredino ključnice.Ta test je pozitiven, če se v predelu AC sklepa čuti ali poveča fain.

Če je test pozitiven, nadaljujte s testom aktivne kompresije. Za izvedbo testa aktivne kompresije naj pacient stoji z rameni, upognjenimi za 90°, in v popolni notranji rotaciji, tako da so njegovi palci obrnjeni navzdol. Komolci morajo biti vzravnani, ramena pa vodoravno iztegnjena za 10 do 15 stopinj. Ta položaj lahko standardiziramo tako, da se pacient dotakne hrbtne strani obeh rok. Nato preiskovalec pritisne navzdol, čemur se bolnik upira.Nato se isti test ponovi z bolnikovimi dlanmi, obrnjenimi navzgor.

Ta test je pozitiven, če prvi testni položaj povzroči bolečino v predelu AC sklepa, pri drugem manevru pa je bolečina manjša ali je ni.

V primeru negativnega Paxinovega znaka morate opraviti Hawkins-Kennedyjev test.

Če želite ta test izvesti v skladu z njegovim prvotnim opisom in načinom izvedbe v študiji, naj bo pacient v sedečem položaju, prizadeta roka naj bo upognjena za 90 stopinj naprej, komolec naj bo upognjen za 90 stopinj, lopatica pa naj bo fiksirana z eno roko. Nato preiskovalec z drugo roko drži bolnikov komolec in izvede notranjo rotacijo glenohumeralnega sklepa.

Ta test je pozitiven, če se bolečina pojavi ob notranji rotaciji in je lahko tako majhna kot "izraz na obrazu".

Če sta oba testa negativna, je verjetnost, da je vir nocicepcije AC sklep, zmerno manjša.