Bolečina v AC sklepu | Skupek znakov in simptomov | Diagnoza AC sklepa

Pri ocenjevanju bolnika z bolečino v rami je lahko AC sklep vir potencialne nocicepcije. Prejšnje študije, ki so ocenjevale uporabo kliničnih testov za pregled simptomatskega netravmatskega AC sklepa, so vsebovale metodološke pomanjkljivosti ali pa so poročale le o šibki natančnosti posameznih testov ali kombinacije v skupinah testov.

Študija, ki so jo leta 2013 opravili Cadogan in drugi, ni obravnavala le kliničnih testov, temveč tudi znake in simptome, ki napovedujejo patologijo AC sklepa.

Ugotovili so 96-odstotno občutljivost in negativno razmerje verjetnosti 0,09 za manj kot dve pozitivni spremenljivki od petih ter 95-odstotno specifičnost in pozitivno razmerje verjetnosti 4,98 za štiri ali več pozitivnih kliničnih značilnosti. Čeprav ima ta skupina dobro diagnostično natančnost, so bili intervali zaupanja široki. Zato temu skupku pripisujemo zmerno klinično vrednost v praksi.

Skupek vsebuje naslednje elemente: 1) Ponavljajoči se mehanizem nastanka bolečine. To je bila tudi postavka z najvišjo specifičnostjo, ki je v študiji znašala 90 %. Pri razlagi bodite previdni, saj lahko ponavljajoče se dejavnosti povzročijo ali poslabšajo tudi druge patologije ramenskega obroča.

2) Odsotnost prenesene bolečine pod komolcem. Ta postavka ima najvišjo občutljivost v študiji, saj je bila 100-odstotna, kar pomeni, da lahko v primeru bolečine, ki se prenaša distalno od komolca, v bistvu izključimo AC sklep.

3) zadebeljen ali otekel AC sklep, ki je bil sam po sebi najbolj natančen element v študiji.

4) Odsotnost tipične provokacije bolečine med pasivno glenohumeralno abdukcijo

5) odsotnost tipične bolečine med zunanjo rotacijo pri 90 stopinjah abdukcije

Zadnja dva elementa sta lahko dejavnik, ki razlikuje od drugih poškodb rame, saj so ti gibi povezani z glenohumeralno kapsuloligamentarno ali intraartikularno patologijo.

V tej študiji je bilo ugotovljeno, da imajo vsi tradicionalni fizikalni testi za AC sklep šibko diagnostično natančnost. V povzetku avtorji priporočajo naslednji algoritem odločanja za prepoznavanje bolečine v akromioklavikularnem sklepu:

Drugi pogosti ortopedski testi za oceno patologije AC sklepa so:

• Test addukcije čez telo
• Preskus aktivnega stiskanja O'Briena
• AC Joint Line občutljivost
• Paxinovo znamenje
• AC odporen preskus raztezanja
• AC strižni preskus
• Skupna provokacija AC Cluster, ki jo je izvedel Krill
• AC Joint Provocation Cluster by Chronopoulos

Cadogan A, McNair P, Laslett M, Hing W. Bolečina v rami v primarnem zdravstvenem varstvu: diagnostična natančnost testov kliničnega pregleda za netravmatsko bolečino v akromioklavikularnem sklepu. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013 Dec;14(1):1-1.