Slump Test Sizer | Nevrodinamska diferencialna diagnoza

Pojdi na

Poiščite ta wiki na platformi Physiotutors Postanite član

Uči se

Slump Test Sizer | Nevrodinamska diferencialna diagnoza

V tem prispevku boste izvedeli, kako lahko z različnimi sestavami testa Slump Test razlikujete med primarnimi in sekundarnimi motnjami, povezanimi z diskom.

Preizkus Slump je zelo provokativen duralni test, ki predstavlja največjo obremenitev za duro. Če sumite na hud prolaps ali ekstruzijo diska z radikalno bolečino, vam ga ne priporočamo, saj pretirana ledvena fleksija dodatno obremenjuje disk, simptome pa je običajno mogoče dovolj sprožiti že s testom dviga ravnih nog po Lasegueu ali tako, da bolnika preprosto prosite, naj v stoje z ravnimi koleni izvede upogib trupa naprej.

Pri manj hudih izpahih, epiduralnih adhezijah in kompresiji živčnih korenin ali intermitentni nevrogeni klavdikaciji vam lahko različna izgradnja zdrsa pomaga razlikovati med različnimi motnjami.

Oglejmo si, kako so lahko videti te različne zgradbe. Začetni položaj pri obeh vajah je pokončna hrbtenica, kolena so upognjena v 90°, noge pa visijo z mize.

Distalno sprožitev

Pri distalnem začetku najprej pasivno upognite gleženj, da distalno predhodno napnete sedalno živčevje distalno od poplitealnega sidrišča.
Nato pasivno iztegnite koleno, medtem ko ga fiksirajte s svojim kolenom. Z raztezanjem kolena se dura premakne distalno in lateralno glede na okoliško posodo.
Nato bolnik potisne brado navznoter, upogne vrat naprej in skrči trup. Ta položaj ustvarja največjo možno napetost na dura.
Nazadnje sprostite dorzifleksijo, kar bo omogočilo, da se duralne strukture premaknejo nazaj v začetni položaj.

Proksimalna iniciacija

Sklenitev s proksimalnim začetkom se izvede v obratni smeri. Najprej se pacientov vrat postavi v popolno fleksijo, trup pa se nagne, da se ustvari prednapetost sakralnega pleteža v kranialni smeri.
Nato pasivno upognite bolnikov gleženj in iztegnite koleno. Ta položaj povzroči največjo napetost v celotnem živčnem sistemu od kranialnega do kaudalnega dela. Vendar se lumbosakralni dural ne more premakniti distalno, ker je bil predhodno napet v kranialni smeri.
Nazadnje lahko bolnik premakne vrat in glavo v podaljšek, pri tem pa ostane v pokrčenem položaju. To gibanje pa je sprostilo prednapetost dure v kranialni smeri in ji omogočilo, da se je ponovno premaknila distalno. Miza za določanje strmine Zdaj si poglejmo, kako interpretirati rezultate. V primeru primarne motnje, povezane z diskom, kot je izpah, bo bolečina toliko večja, kolikor bolj je dura napeta, ne glede na smer. Tako bomo imeli zmerno bolečino v distalni iniciaciji med dorzifleksijo gležnja in iztegom kolena, največjo bolečino pri dodanem podbradku in upogibu vratu, bolečina pa se bo umirila pri iztegu vratu in glave. Pri proksimalni iniciaciji bomo med fleksijo glave, vratu in trupa ustvarili blago bolečino, bolečina bo največja ob dodatni dorzifleksiji in dvigu ravne noge, bolečina pa se bo zmanjšala, ko bosta glava in vrat ponovno iztegnjena. V primeru adhezij duralnega rokava se bolečina pojavi, ko se dura premakne distalno, ker fibrotične adhezije ovirajo gibljivost duralnega rokava v distalni smeri. Tako bomo imeli zmerno bolečino pri distalni iniciaciji z dorzifleksijo + iztegom kolena, zmanjšano bolečino, ko dodamo podbradek, fleksijo vratu in padec trupa, saj se duralni rokav ponovno premakne kranialno, in nobene bolečine več, ko sprostimo dorzifleksijo. Pri proksimalni iniciaciji ne bomo imeli bolečin med potegom brade, fleksijo glave in trupa ter celo dorzifleksijo in iztegom kolena, ker je bila dura proksimalno predhodno napeta. Bolečina se poveča šele ob iztegnitvi vratu in glave, saj se dura premakne distalno.

Pri kompresiji živčne korenine ali intermitentni nevrogeni klavdikaciji se bolečina med počepom sploh ne bo pojavila, saj bo ledveni upogib povečal površino medvretenčne odprtine, v katero se živčna korenina zatakne med iztegovanjem.