Skríningové vyšetrenie porúch motorickej kontroly | Testovacia batéria od Luomajoki

S bolesťou chrbta sa aspoň raz za život stretne takmer každý. Iba 10 % prípadov pacientov trpiacich bolesťou chrbta možno pripísať konkrétnej patológii. Hovoríme o zlomeninách, nádoroch, spinálnej stenóze, patológii nervových koreňov a podobne.  Zvyšných 90 % prípadov je nešpecifických, čo znamená, že bolesť nemá žiadnu patoanatomickú príčinu.

Nešpecifickú bolesť chrbta možno ďalej rozdeliť na nemechanickú a mechanickú. Bolesť v nemechanickej skupine možno pripísať centrálnym maladaptačným procesom ovplyvneným prítomnosťou žltých vlajok a iných psychosociálnych faktorov.
Táto nemechanická bolesť chrbta tvorí približne tretinu nešpecifických prípadov. Zvyšných 70 % je mechanických a závisí buď od pohybu, alebo od postoja. Často sa stáva, že nič nie je štrukturálne nesprávne, pacient jednoducho stratil vedomú kontrolu nad pohybmi v dolnej časti chrbta, čo vedie k bolesti.

Luomajoki et al. (2007) vyvinuli skríningový nástroj so 6 testami na hodnotenie dysfunkcie kontroly pohybu u pacientov s nešpecifickou bolesťou chrbta. Zistili značnú spoľahlivosť medzi jednotlivými hodnotiteľmi a KAPPA >0,6. Po druhé, medzi začínajúcimi a skúsenými lekármi nebol významný rozdiel v hodnotení pohybu pacientov. Okrem toho, keď testy vykonávali pacienti s bolesťami chrbta, bol v porovnaní so zdravými osobami zreteľný a významný rozdiel v kontrole pohybu.

Čašníkova poklona

Prvým testom testovacej batérie je tzv. čašnícky luk. Posudzuje kontrolu nad bedrovou chrbticou počas bedrového kĺbu.  Cieľom je ohnúť sa z bokov dopredu a zároveň udržať neutrálnu chrbticu.

Správne:

Nesprávne:

Zadný sklon panvy

Po druhé, pacienti sú poučení, aby vykonali zadný sklon panvy, ktorý vyvolá flexiu v bedrovej časti chrbtice.

Správne:

Nesprávne:

Postoj na jednej nohe

Tretím je postoj na jednej nohe. Pacient je poučený, aby sa postavil s nohami od seba na vzdialenosť jednej tretiny intertrochanterovej vzdialenosti. Potom sa pacient postaví na jednu nohu. Meria sa veľkosť bočného posunu. Norma je 8 cm a rozdiel viac ako 2 cm medzi stranami sa považuje za abnormálny.

Správne

Nesprávne:

Predĺženie kolena v sede

Ďalším testom je predĺženie kolena v sede. Pri teste je pacient vo vzpriamenej polohe v sede na lavičke s voľne visiacimi nohami. Bederná lordóza je korigovaná. Pacient je poučený, aby natiahol koleno bez pohybu (t. j. flexie) dolnej časti chrbta.

Správne:

Nesprávne:

Hojdanie dopredu/dozadu

Ďalej sa hodnotí kontrola pohybov pacienta počas kolísania dopredu a dozadu v štvorbodovej polohe v kľaku.

Pri kolísaní dopredu je pacient poučený, aby pohyboval panvou dopredu bez toho, aby sa predĺžil v krížoch.

Správne:

Nesprávne:

Pri kolísaní dozadu je pacient požiadaný, aby preniesol panvu dozadu a zároveň udržiaval neutrálny chrbát.

Správne:

Nesprávne:

Pokrčenie kolena v predklone

Posledným testom je pokrčenie kolena v predklone. Pacient leží v polohe na chrbte a je požiadaný, aby priložil pätu k zadku.

Nesprávne:

Všetci pacienti dostali v rámci štúdie štandardizované pokyny. Napríklad pri teste pokrčenia kolena v predklone hodnotitelia povedali pacientovi, aby: "prosím, pokrčte koleno tak ďaleko, ako to len dokážete, bez toho, aby ste pohli chrbtom" a: "udržujte chrbát v neutrálnej polohe, počas ohýbania nohy sa nesmiete hýbať",

Ak pacient nerozumel, ako test vykonať, vyšetrujúci mu ho znovu vysvetlil a predviedol. Ak pacient stále vykonával test nesprávne, bolo to povolené .

Čo teda môžete robiť s pacientom, keď ste zistili jeho dysfunkciu kontroly pohybu? Nezabudnite si pozrieť náš príspevok tu a dozviete sa o niektorých zásahoch!

21 NAJUŽITOČNEJŠÍCH ORTOPEDICKÝCH TESTOV V KLINICKEJ PRAXI

• • Názov*
• • E-mail*

Δ

Ak vás zaujímajú ďalšie testy na zistenie poruchy motoriky v bedrovej chrbtici, pozrite si nasledujúce príspevky:

• Príznaky a symptómy poruchy ovládania motora
• Hodnotenie lokálnych bedrových stabilizátorov

Existuje niekoľko ortopedických testov na diagnostiku röntgenovej instability bedrového kĺbu:

• Test nestability v predklone
• Test pasívneho predĺženia bedrového kĺbu
• Zmena medziprstovej medzery
• Nízky stredový prahový znak

Luomajoki, H., Kool, J., De Bruin, E. D., & Airaksinen, O. (2007). Spoľahlivosť testov kontroly pohybu v bedrovej chrbtici. BMC musculoskeletal disorders, 8(1), 1-11.

O'Sullivan, P. B. (2000). Lumbálna segmentálna nestabilita: klinická prezentácia a špecifický manažment stabilizačných cvičení. Manuálna terapia, 5(1), 2-12.