Diagnostika symptomatického AC kĺbu | Dva testovacie klastre AC kĺbu

Pri hodnotení pacienta s bolesťou ramena môže byť AC kĺb zdrojom potenciálnej nocicepcie. V minulosti sme uverejnili diagnostický testový klaster pre AC kĺb od Chronopoulosa a kol. z roku 2004, ktorý tvrdí, že má vysokú diagnostickú presnosť.Problémom tejto štúdie je, že obsahuje niekoľko metodologických nedostatkov, ktoré mohli viesť k skresleným výsledkom. V novom systematickom prehľade, ktorý v roku 2018 vypracovali Krill a kol., sa hodnotili rôzne špeciálne testy pre AC kĺb a zistilo sa, že:

• Kombinácia pozitívneho Paxinovho znaku a pozitívneho O'Brienovho testu aktívnej kompresie priniesla 95,8 % špecificitu a 2,71 % pomer pravdepodobnosti pozitívneho výsledku na potvrdenie symptomatického AC kĺbu.
• Kombinácia negatívneho Paxinovho znaku a negatívneho Hawkinsovho-Kennedyho testu poskytla citlivosť 93,7 % s negatívnym pomerom pravdepodobnosti 0,35

Hoci sa v systematickom prehľade použili prísne kritériá, diagnostická presnosť týchto dvoch skupín je pomerne nízka. Zároveň je to v súčasnosti najlepší fyzikálny nástroj, ktorý máme na diagnostiku symptomatického AC kĺbu, čo znamená, že týmto dvom klastrom pripisujeme strednú klinickú hodnotu.

Pri vykonávaní Paxinosovho znamenia je pacient v sede s uvoľnenou rukou. Postavte sa za pacientovu symptomatickú stranu. Potom položte palec na posterolaterálnu stranu akromionu a ukazovák a dlhý prst tej istej alebo kontralaterálnej ruky položte nad strednú časť ipsilaterálnej kľúčnej kosti. style="font-Potom palcom zatlačte na akromion v anterosuperiornom smere a ukazovákom a dlhým prstom smerom nadol na strednú časť kľúčnej kosti.Tento test je pozitívny, ak sa v oblasti AC kĺbu pociťuje alebo zvyšuje slabosť.

V prípade pozitívneho testu by ste mali pokračovať v teste aktívnej kompresie. Na vykonanie aktívneho kompresného testu nechajte pacienta stáť s ramenami ohnutými na 90° a v úplnej vnútornej rotácii tak, aby jeho palce smerovali nadol. Lakte musia byť rovné a ramená sú horizontálne pokrčené o 10 až 15 stupňov. Túto polohu možno ľahko štandardizovať tak, že pacient sa dotkne chrbta oboch rúk. Potom vyšetrujúci vyvíja tlak smerom nadol, ktorému pacient odoláva.Potom sa ten istý test opakuje s dlaňami pacienta smerujúcimi nahor.

Tento test je pozitívny, ak prvá testovacia poloha spôsobuje bolesť v oblasti AC kĺbu a pri druhom manévri je bolesť menšia alebo chýba.

V prípade negatívneho Paxinovho znaku by ste mali vykonať Hawkinsov-Kennedyho test.

Ak chcete vykonať tento test podľa jeho pôvodného opisu a spôsobu, akým bol vykonaný v štúdii, pripravte si pacienta v sede s postihnutou rukou v 90-stupňovej prednej flexii, s lakťom ohnutým na 90 stupňov a s lopatkou fixovanou jednou rukou. Potom vyšetrujúci pridrží druhou rukou lakeť pacienta a vykoná vnútornú rotáciu glenohumerálneho kĺbu.

Tento test je pozitívny, ak je bolesť hlásená pri vnútornej rotácii a môže byť taká malá ako "výraz tváre".

Ak sú oba testy negatívne, pravdepodobnosť, že zdrojom nocicepcie je AC kĺb, je mierne znížená.

Ďalšie bežné ortopedické testy na posúdenie patológie AC kĺbu sú:

• Test addukcie krížom cez telo
• Aktívny kompresný test O'Brien
• AC kĺbová línia Tenderness
• Paxino's Sign
• Test predĺženia s odporom striedavého prúdu
• Skúška šmykom striedavým prúdom
• AC Bolesť kĺbov Zoskupenie príznakov a symptómov
• AC Joint Provocation Cluster by Chronopoulos

Krill MK, Rosas S, Kwon K, Dakkak A, Nwachukwu BU, McCormick F. Stručné fyzikálne vyšetrenie založené na dôkazoch na diagnostiku patológie akromioklavikulárneho kĺbu: systematický prehľad. Lekár a športová medicína. 2018 Jan 2;46(1):98-104.