Nenechajte si ujsť stresové zlomeniny stehennej kosti u bežkýň - Ako odhaliť najčastejšiu červenú vlajku u bežkýň, ktorú nechcete prehliadnuť
Prípadová štúdia
28-ročná žena prichádza na kliniku fyzioterapie s 3-týždňovou anamnézou bolesti ľavého slabiny a prednej časti stehna, ktorá sa postupne zhoršovala počas tréningu na jej prvý polmaratón. Kvôli bolestiam obmedzila svoj tréningový plán na dva tréningy týždenne a v súčasnosti nie je schopná bežať dlhšie ako 15 minút.
Aká je JEDNA podmienka, ktorú nechcete vynechať v tomto behu?
Stresová zlomenina je spôsobená opakovaným neoptimálnym zaťažením kosti v priebehu času, na rozdiel od jednorazového silného nárazu. Stresové zlomeniny v oblasti bedrového kĺbu a panvy (krčka stehennej kosti, lonovej kosti, krížovej kosti a sedacej kosti) sú častejšie u bežkýň a nemali by sa vynechať ako možná diferenciálna diagnóza bolesti bedrového kĺbu a slabín. Stresové zlomeniny stehennej kosti predstavujú približne 11 % všetkých stresových zlomenín u športovcov.
Rizikové faktory
U športovcov existuje viacero rizikových faktorov vzniku stresových zlomenín. Nižšie sú uvedené hlavné rizikové faktory stresových zlomenín ako kontrolný zoznam.
Klinická prezentácia
U bežkýň by anamnéza zahŕňajúca amenoreu, znížený príjem kalórií a predchádzajúce záťažové poranenia kostí mala vzbudiť podozrenie na záťažovú zlomeninu(Lodge et al. 2021). Väčšina bežcov má zvyčajne nejasné príznaky v oblasti bedier a slabín. Bolesť je zvyčajne rozptýlená okolo slabín, prednej časti bedrového kĺbu a môže vyžarovať do proximálnej oblasti stehna. Zriedkavo sa objavuje citlivosť, a to aj pri závažných stresových zlomeninách. Bolesť sa zvyčajne zhoršuje pri nárazových aktivitách a časom sa zhoršuje. V pokročilých prípadoch môže prejsť do nočných bolestí a dokonca kulhania pri chôdzi(Petrin a kol. 2016).
Stresové zlomeniny krčka stehennej kosti sú viac znepokojujúce vzhľadom na riziko úplnej zlomeniny, najmä v prípade ťahových zlomenín na hornom krčku. Kompresívne zlomeniny na dolnom krčku sa považujú za oveľa menej rizikové z hľadiska progresie do úplnej zlomeniny.
U bežkýň by anamnéza zahŕňajúca amenoreu, znížený príjem kalórií a predchádzajúce záťažové poranenia kostí mala vzbudiť podozrenie na záťažovú zlomeninu.
Riziko vzniku avaskulárnej nekrózy po posunutej zlomenine krčka stehennej kosti môže byť až 45 %(Bachiller et al. 2002), a preto je včasné rozpoznanie a liečba v bežeckej populácii veľmi dôležitá.
Fyzikálne testy
Test skákania na jednej nohe je citlivý na stresovú zlomeninu, hoci by sa mal používať opatrne u bežcov so závažnými príznakmi. Dva užitočné testy, ktoré používam u bežcov na klinike pri podozrení na stresovú zlomeninu stehennej kosti, sú fulcrum test a patelárny perkusný test, ktoré sú opísané nižšie.
Fulcrum test
Perkusný test patelárnej oblasti
Zobrazovanie
Jednoduchý röntgenový snímok nemôže spoľahlivo vylúčiť stresovú zlomeninu. Aj jednoduchý röntgenový snímok sa v počiatočných štádiách často javí ako normálny napriek klinickým príznakom a symptómom naznačujúcim stresovú zlomeninu(Groves et al. 2005).
MRI je zlatým štandardom na potvrdenie stresovej zlomeniny. Výhodou magnetickej rezonancie je, že dokáže odhaliť "reakciu kosti na stres" často niekoľko týždňov predtým, ako sa na röntgenových snímkach objavia viditeľné zmeny(Pegrum a kol. 2012), čo umožňuje včasnú intervenciu. Medzi alternatívne zobrazovacie metódy na diagnostiku stresových zlomenín patrí scintigrafia kostí.
Bežecká rehabilitácia: Od bolesti k výkonu
Zlepšite výkon, znížte riziko zranenia a optimalizujte hospodárnosť behu u svojich pacientov!
Záver
U bežkýň je zvýšené riziko stresových zlomenín v oblasti bedrového kĺbu a jeho okolia. Lekári by mali mať vysoké podozrenie na stresové zlomeniny ako príčinu bolesti bedrového kĺbu a slabín u bežkýň na dlhé trate. Obzvlášť znepokojujúci je zákerný nástup nejasnej, zle lokalizovanej bolesti. Pozitívny chmeľový test v kombinácii so žiadnou špecifickou citlivosťou vyvoláva obavy zo stresovej zlomeniny, ktorú je potrebné vylúčiť pomocou zobrazovacích metód. Röntgenové snímky sú na včasnú diagnostiku nedostatočné a odporúča sa zobrazenie magnetickou rezonanciou. Zhoršujúca sa bolesť bedrového kĺbu u bežca a neschopnosť niesť váhu by mala vzbudiť obavy zo závažnej patológie bedrového kĺbu a podnietiť naliehavé odporúčanie ortopéda.
Stiahnite si náš BEZPLATNÝ FORMULÁR o skríningu stresových zlomenín kliknutím TU!
Tento článok na blogu je prevzatý z nášho online kurzu Running Rehab - From Pain to Performance. Ak sa chcete dozvedieť viac o liečbe bežcov so zraneniami vrátane počiatočnej rehabilitácie, riadenia záťaže, silového tréningu a opätovného bežeckého tréningu, pozrite si náš komplexný online kurz bežeckej rehabilitácie s prístupom ku všetkým informáciám týkajúcim sa rehabilitácie bežeckých zranení.
Ďakujeme za prečítanie!
Na zdravie,
Benoy
Odkazy
