Osteoartróza bedrového kĺbu | Diagnostika a liečba pre fyzioterapeutov

Úvod

Podľa Felsona a kol. (2005) Klasickým znakom osteoartrózy sú histologické zmeny kvality a hrúbky kĺbovej chrupavky. Úbytok kĺbovej chrupavky vedie k hypertrofii subchondrálnej kosti a tvorbe osteofytov na okrajoch kĺbových plôch. Ďalším dôsledkom je chronický zápal synoviálneho tkaniva. Všetky tieto zmeny vedú k nepravidelnému povrchu kĺbov, zväčšeniu kostí, možnému zhrubnutiu kĺbového puzdra a nakoniec k vodnatieľke. Výsledné zmenšenie kĺbového priestoru je viditeľné na röntgenových snímkach, preto hovoríme aj o "rádiologickej osteoartróze".

Bolesť je najviditeľnejším limitujúcim faktorom pri osteoartróze. Ako už bolo spomenuté, patofyziológia opisuje stratu chrupavky, ale nociceptory v kĺbovej chrupavke chýbajú.

Vieme, že k úbytku kĺbovej chrupavky dochádza aj u osôb bez klinických príznakov (rádiologická osteoartróza).

Nociceptory sa nachádzajú v tkanivách obklopujúcich bedrový kĺb, ako je kĺbové puzdro, väzy alebo synovia. Tieto nociceptory sa spúšťajú v dôsledku zápalu.

Osteoartróza sa môže vyskytnúť po úraze, ako proces starnutia a pri iných zápalových stavoch, ktoré ovplyvňujú kvalitu kĺbovej chrupavky.

Epidemiológia

Osteoartróza bedrového kĺbu je menej častá ako osteoartróza kolena. Pokiaľ ide o vrchol výskytu medzi 78-79 rokom života, Felson et al. (1998) uvádzajú výskyt 600/100 000 osobo-rokov u žien a 420/100 000 u mužov s osteoartrózou bedrového kĺbu.
Prevalencia osteoartrózy v Holandsku v roku 2007 bola 24,5/1000 mužov a 42,7/1000 žien. Vo svete sa uvádza prevalencia 0,85 %(Cross et al. 2014)

Klinický obraz

U väčšiny pacientov je najvýraznejším príznakom bolesť. Pacienti väčšinou pociťujú bolesť pri začatí pohybu alebo po dlhšom zaťažení. Bolesť sa zvyčajne v priebehu dňa stupňuje. Môžu tiež hlásiť, že počujú alebo cítia krepitáciu.

Pacienti zvyčajne uvádzajú rannú stuhnutosť v trvaní do 60 minút. Rozsah pohybu je zvyčajne obmedzený v dôsledku tvorby osteofytov. Môže sa to prejaviť napríklad ťažkosťami alebo neschopnosťou zaviazať si topánky alebo obliecť ponožky.

Fyzikálne vyšetrenie

Diagnostické kritériá (ACR) pre OA bedrového kĺbu sú(Altman et al. 1991):

• Vek >45 rokov
• Bolesť dlhšie ako 3 mesiace
• Bolesť počas zaťaženia, nezvyšuje sa pri sedení, vyžarujúca bolesť do slabín/sedacích svalov/spodnej časti chrbta
• Znížená vnútorná rotácia, vonkajšia rotácia, extenzia a flexia s citom na koniec kosti
• Slabosť abduktorov bedrového kĺbu
• Ťažkosti s pohybom a/alebo stuhnutosť pri pohybe
• Citlivosť pri palpácii inguinálneho väzu

Okrem toho bola popísaná skupina testov Sutlive a kol. (2008). Okrem toho sa v literatúre uvádzajú FABERov test a Trendelenburgovo znamenie ako opatrenia na identifikáciu vnútrokĺbovej patológie a slabosti abduktorov bedrového kĺbu, hoci ich platnosť je otázna.

Ďalšie ortopedické testy na osteoartrózu bedrového kĺbu sú:

• Pasívny rozsah pohybu bedrového kĺbu
• Aktívny rozsah pohybu bedrového kĺbu

Liečba

Existuje všeobecná zhoda v tom, že konzervatívna liečba osteoartrózy bedrového kĺbu je indikovaná ako prvý krok pred zvážením totálnej náhrady bedrového kĺbu. Randomizované kontrolované štúdie vysokej kvality preukázali, že štruktúrované cvičebné programy vedú k zníženiu bolesti a zdravotného postihnutia v porovnaní s kontrolnou skupinou.

V národných usmerneniach sa odporúča, aby lekári poučili pacienta o priebehu ochorenia a podporovali jeho samosprávu, ktorá zahŕňa aktívny životný štýl, podporu celkového pohybu a v prípade potreby konzultáciu s dietológom.

Pokiaľ ide o výber cvičení, odporúča sa pracovať v celom spektre od mobilizácie alebo "motorického učenia" až po cvičenia na kontrolu rovnováhy alebo postoja a samozrejme silové cvičenia. Tieto cviky by mali pôsobiť na komplex bedrového kĺbu trojrozmerne s dôrazom na abduktory bedrového kĺbu. Pozrime sa teda na niekoľko príkladov:

Mobilizácia/motorické učenie:

• Panvové náklony v sede
• Bedrový kĺb v sede/stoji s pomôckou (palicou)
• Vnútorné rotácie/vonkajšie rotácie v sede/leže

Kontrola držania tela/rovnováhy:

• Tandemový postoj (normálna podložka/Airex) s otvorenými a zatvorenými očami
• Jedna noha (normálna podložka/Airex) s otvorenými a zatvorenými očami
• Hviezdna výletná bilancia
• Prekážky zo strany na stranu

Silový tréning:

• Mosty (krátka a dlhá páka/jedna noha)
• Tlač nôh
• BoxSquat
• Drepy (kettlebell)
• Abduktory bedrového kĺbu v ľahu na chrbte/stoji/vzpriamenom stoji (s pridržiavaním sa na stoličke)
• Posilňovanie adduktorov s loptou v ľahu na chrbte, v ľahu na boku
• Skate slidery
• Rozťahovanie bedrového kĺbu (rímska stolička/na stole so záťažou na členku)

Tieto cvičenia môže pacient vykonávať doma s minimálnym vybavením. Nezabudnite, že ide len o vzorové cvičenia a nie o cvičebný program šitý na mieru. Dávkovanie cvičebného programu by malo byť prispôsobené jednotlivcovi a jeho schopnosti znášať záťaž a vyžaduje sa dodržiavanie rehabilitačného programu v trvaní minimálne 12 týždňov.

Chcete sa dozvedieť viac o osteoartróze? Potom si pozrite nasledujúce zdroje:

• Pridanie posilňovania adduktorov bedrového kĺbu do posilňovacieho programu pri OA kolena (prehľad výskumu)
• Epizóda podcastu 036: Patológie bedrového kĺbu s Mehmetom Gemom
• Epizóda podcastu 014: Osteoartróza kolena s Anthonym Teolim

Odkazy

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1991). Kritériá American College of Rheumatology pre klasifikáciu a hlásenie osteoartrózy bedrového kĺbu. Artritída a reumatizmus: Official Journal of the American College of Rheumatology, 34(5), 505-514.

Beumer, L., Wong, J., Warden, S. J., Kemp, J. L., Foster, P., & Crossley, K. M. (2016). Účinky cvičenia a manuálnej terapie na bolesť spojenú s osteoartrózou bedrového kĺbu: systematický prehľad a metaanalýza. British journal of sports medicine, 50(8), 458-463.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Celosvetové zaťaženie osteoartrózou bedrového a kolenného kĺbu: odhady zo štúdie Global burden of disease 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Felson, D. T. (2005). Zdroje bolesti pri osteoartróze kolena. Aktuálne názory v reumatológii, 17(5), 624-628.

Felson, D. T., & Zhang, Y. (1998). Aktualizácia epidemiológie osteoartrózy kolena a bedrového kĺbu s ohľadom na prevenciu. Artritída a reumatizmus: Official Journal of the American College of Rheumatology, 41(8), 1343-1355.

Sampath, K. K., Mani, R., Miyamori, T., & Tumilty, S. (2016). Účinky manuálnej terapie, cvičenia alebo oboch u ľudí s osteoartrózou bedrového kĺbu: systematický prehľad a metaanalýza. Klinická rehabilitácia, 30(12), 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., ... & Childs, J. D. (2008). Vývoj klinického prediktívneho pravidla na diagnostiku osteoartrózy bedrového kĺbu u osôb s jednostrannou bolesťou bedrového kĺbu. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 38(9), 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P., & Krauss, I. (2017). Cvičebná terapia u pacientov s osteoartrózou bedrového kĺbu: vplyv na silu bedrového svalu a bezpečnostné aspekty cvičenia - výsledky randomizovanej kontrolovanej štúdie. Moderná reumatológia, 27(3), 493-502.