Zmrznuté rameno / adhezívna kapsulitída | Diagnostika a liečba

Zmrznuté rameno (Frozen Shoulder - FS) je málo známy stav, ktorý zvyčajne zahŕňa značnú bolesť, obmedzenie pohybu a značnú chorobnosť. Hoci sa funkcia časom zlepšuje, nie u každého sa môže obnoviť plný a bezbolestný rozsah pohybu. Zmrznuté rameno je známe aj ako adhezívna kapsulitída, avšak dôkazy o kapsulárnych adhéziách sú vyvrátené a pravdepodobne by sa malo od tohto termínu upustiť(Lewis a kol. 2015).

FS možno rozlíšiť na primárnu (idiopatickú) a sekundárnu. Zatiaľ čo primárna FS nemá známu príčinu, sekundárnu FS možno ďalej rozlíšiť do troch rôznych skupín:

• Vnútorné: trauma, dlhodobá imobilizácia, kalcifikovaná tendinóza, rotátorová manžeta a tendinopatia bicepsu predchádzajú vnútornému sekundárnemu zmrznutému ramenu s operáciou ramena, čo vedie k iatrogénnemu vnútornému sekundárnemu zmrznutému ramenu
• Vonkajšie: Ak stavu predchádza patológia vzdialená od ramena, ako je artritída AC kĺbu, zlomeniny ramennej alebo kľúčnej kosti, cervikálna radikulopatia, ipsilaterálna operácia prsníka, nádor hrudnej steny CVA
• Systémové sekundárne FS: cukrovka, abnormality štítnej žľazy, ochorenie srdca, genetické faktory (ako Dupuytrenova choroba), Parkinsonova choroba alebo epilepsia

Pietrzak a kol. (2016) predpokladajú, že podobne ako pri DM a CVD, zápal a kapsulárna fibróza pozorované pri FS môžu byť precipitované metabolickým syndrómom a chronickým zápalom nízkeho stupňa, ktorý vedie k upregulácii produkcie prozápalových cytokínov, sympatickej dominancii autonómnej rovnováhy a neuroimunitnej aktivácii.
Zdá sa, že proces ochorenia je poháňaný cytokínmi a postupuje od zápalu a hyperplázie synovie k fibróze kapsuly s infiltráciou chronických zápalových buniek a cytokínov so zodpovedajúcim zmenšením objemu kĺbu. Kapsulárna fibróza zároveň vedie k zhrubnutiu dlhej hlavy bicepsu, korako-humerálneho väzu a axilárneho výbežku.
Štúdia MRI, ktorú uskutočnili Lee a kol. (2012) to potvrdil tým, že ukázal, že korako-humerálny väz a puzdro v axilárnej jamke boli u pacientov so zamrznutým ramenom významne väčšie v porovnaní so zdravou kontrolnou skupinou.

Ryan a kol. (2016) uvádzajú, že zvýšená vaskularita je spoločným znakom opísaným v histologických štúdiách, najmä v anterosuperiorných štruktúrach, ale chýba v inferiorných štruktúrach s výnimkou axilárnej riasy. To môže byť tiež vysvetlením prežívania bolesti u pacienta, pretože v literatúre sa hypervaskularita a angiogenéza neustále opisujú ako potenciálne zdroje nocicepcie v dôsledku ich spojenia s neovezikálmi.

 

Epidemiológia

Uvádza sa, že primárna FS v celkovej populácii postihuje 2 až 5,3 % pacientov počas ich života.
Prevalencia sekundárnej FS sa zvýšila u pacientov s diabetes mellitus a ochorením štítnej žľazy zo 4,3 % na 38 %(Kelley a kol. 2013).
Vo väčšine prípadov sa FS vyskytuje vo veku od 40 do 65 rokov, pričom jej výskyt je mierne vyšší u žien ako u mužov(Tasto a kol. 2007).
V Japonsku a Číne sa preto FS nazýva 50-ročné rameno vzhľadom na priemerný vek vzniku 55,0 ± 8,4 rokov u žien a 54,7 ± 8,7 rokov u mužov.
V 17 % všetkých prípadov sa FS do piatich rokov po prvej epizóde objaví na kontralaterálnej strane, zatiaľ čo v 14 % všetkých prípadov sa FS vyskytuje bilaterálne. Recidívy v tom istom ramene sú zriedkavé(Kelley a kol. 2013).
V literatúre sa napokon opisuje, že nedominantná strana je postihnutá častejšie ako dominantná, hoci chýbajú presvedčivé dôkazy(Lewis a kol. 2015).

Klinický obraz a vyšetrenie

• Bolesť v ramene, vyžarujúca do ramena, rozšírená a difúzna charakteristika
• Nástup: náhly alebo postupný s progresívnym priebehom, pokiaľ ide o bolesť a stuhnutosť
• Popisy bolesti: stála, silná, neutíchajúca, neznesiteľná bolesť pri pohybe alebo otrasoch, občasné "nervové príznaky".
• Najčastejšie hlásené problémy: všetko
• Najčastejšie uvádzané uľahčujúce faktory: nič
• Anamnéza: DM, kardiovaskulárne ochorenia, fajčenie, vysoký cholesterol atď.
• Rovnaká strata aktívneho a pasívneho rozsahu pohybu

Vyšetrenie

Hollmann a kol. (2015) vykonali štúdiu o množstve aktívneho stráženia svalov u pacientov s podozrením na FS a zistili, že u všetkých pacientov došlo počas anestézie k obrovskému nárastu pasívnej abdukcie. To znamená, že stratu rozsahu pohybu pri FS nemožno vysvetliť len skutočnou kapsulárnou kontrakciou, ale že veľkú úlohu môže zohrávať aj aktívna stuhnutosť alebo svalová stráž. Z tohto dôvodu môže mať zmysel vykonať test bolesti korakoidu, aby sa rozlíšilo medzi skutočným a pseudozmrznutým ramenom(Carbone a kol. 2010)

Ďalším ortopedickým testom na rozlíšenie zamrznutého ramena od iných patologických stavov ramena je príznak pokrčenia ramien.

Liečba

Fyzioterapeutická liečba FS by sa mala prispôsobiť stupňu reaktivity. Nasledujúca tabuľka holandskej siete pre ramená má za cieľ usmerniť vašu liečbu vrátane odporúčaných možností liečby (Vermeulen a kol. 2017).

Prehľad Cochrane, ktorý vypracoval Page a kol. (2014) uvádza, že najúčinnejšou liečbou z hľadiska bolesti, funkcie a úspešnosti liečby podľa vlastného vyjadrenia v počiatočných štádiách zamrznutého ramena sú steroidné injekcie.
Zatiaľ čo kortikosteroidové injekcie boli z krátkodobého hľadiska (7 týždňov) lepšie ako kombinovaná manuálna terapia a cvičenie, po 6 mesiacoch a 1 roku nebol zaznamenaný žiadny klinicky významný rozdiel.
Hoci sú steroidné injekcie z krátkodobého hľadiska účinnou liečbou, z dlhodobého hľadiska nemusia priniesť žiadny úžitok(Xiao a kol. 2017)

Alternatívou ku kortikosteroidným injekciám sú hydrodistenzné injekcie, pri ktorých sa do kĺbového puzdra vstrekne vysokoobjemový fyziologický roztok s objemom 40-50 cm3 v kombinácii so steroidmi a lokálnymi anestetikami.
Existujú stredne závažné dôkazy o tom, že artrografická distenzia s fyziologickým roztokom a steroidom poskytuje krátkodobý prínos v oblasti bolesti, rozsahu pohybu a funkcie pri adhezívnej kapsulitíde. Nie je však isté, či je to lepšie ako alternatívne intervencie(Buchbinder et al. 2008).

Poslednou možnosťou liečby zamrznutého ramena je manipulácia v anestézii a artroskopické uvoľnenie kapsuly. Nanešťastie sú k dispozícii len málo kvalitné dôkazy, ktoré preukazujú malý prínos kapsulárneho uvoľnenia namiesto alebo popri manipulácii v anestézii, pokiaľ ide o rozsah pohybu v abdukcii, flexii a vonkajšej rotácii(Grant et al. 2013). Zároveň boli pri oboch zákrokoch hlásené komplikácie, ako napríklad vykĺbenie ramena, roztrhnutie rotátorovej manžety alebo obrna ramenného pletenca(Birch et al. 1991).

Chcete sa dozvedieť viac o zamrznutom ramene? Potom si pozrite nasledujúci prehľad výskumu:

• Klinický profil pacientov so zamrznutým ramenom

 

Odkazy

Birch, R., Jessop, J. a Scott, G. (1991). Ochrnutie brachiálneho plexu po manipulácii s ramenom. Časopis Journal of Bone and Joint Surgery. British volume, 73(1), 172-172.

Buchbinder, R., Green, S., Youd, J. M., Johnston, R. V., & Cumpston, M. (2008). Artrografická distenzia pri adhezívnej kapsulitíde (zmrznuté rameno). Cochrane Database of Systematic Reviews,(1).

Carbone, S., Gumina, S., Vestri, A. R., & Postacchini, R. (2010). Test bolesti korakoidu: nový klinický príznak adhezívnej kapsulitídy ramena. Medzinárodná ortopédia, 34, 385-388.

Grant, J. A., Schroeder, N., Miller, B. S., & Carpenter, J. E. (2013). Porovnanie manipulácie a artroskopického uvoľnenia kapsuly pri adhezívnej kapsulitíde: systematický prehľad. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 22(8), 1135-1145.

Hollmann, L., Halaki, M., Haber, M., Herbert, R., Dalton, S., & Ginn, K. (2015). Určenie podielu aktívnej tuhosti na zníženom rozsahu pohybu pri zamrznutom ramene. Fyzioterapia, 101, e585.

Kelley, M. J., Shaffer, M. A., Kuhn, J. E., Michener, L. A., Seitz, A. L., Uhl, T. L., ... & Wilk, K. (2013). Bolesť ramena a deficity pohyblivosti: adhezívna kapsulitída: usmernenia pre klinickú prax spojené s medzinárodnou klasifikáciou fungovania, postihnutia a zdravia od Ortopedickej sekcie Americkej asociácie fyzikálnej terapie. Journal of orthopaedic & sports physical therapy, 43(5), A1-A31.

Lee, S. Y., Park, J. a Song, S. W. (2012). Korelácia artrografických nálezov MR a rozsahu pohybov ramena u pacientov so zamrznutým ramenom. American Journal of Roentgenology, 198(1), 173-179.

Lewis, J. (2015). Syndróm zmrznutého ramena - etiológia, diagnostika a manažment. Manuálna terapia, 20(1), 2-9.

Page, M. J., Green, S., Kramer, S., Johnston, R. V., McBain, B., Chau, M., & Buchbinder, R. (2014). Manuálna terapia a cvičenie pri adhezívnej kapsulitíde (zmrznuté rameno). Cochrane Database of Systematic Reviews,(8).

Pietrzak, M. (2016). Adhezívna kapsulitída: príznak metabolického syndrómu a chronického zápalu nízkeho stupňa súvisiaci s vekom? Lekárske hypotézy, 88, 12-17.

Ryan, V., Brown, H., Minns Lowe, C. J., & Lewis, J. S. (2016). Patofyziológia spojená s primárnym (idiopatickým) zmrznutým ramenom: Systematický prehľad. BMC musculoskeletal disorders, 17, 1-21.

Tasto, J. P., & Elias, D. W. (2007). Adhezívna kapsulitída. Sports medicine and arthroscopy review, 15(4), 216-221.

Vermeulen E, Schuitemaker R, Hekman K, van der Burg D, Struyf F. Fysiotherapie bij Frozen Shoulder: aanbevelingen vanuit SchouderNetwerken Nederland. FysioPraxis: vakinformatie voor de fysiotherapeut in de praktijk.-Houten, 1992, currens. 2017;26(7):13-7.

Xiao, R. C., Walley, K. C., DeAngelis, J. P., & Ramappa, A. J. (2017). Injekcie kortikosteroidov pri adhezívnej kapsulitíde: prehľad. Clinical Journal of Sport Medicine, 27(3), 308-320.