Odporúčania pre osvedčené postupy vo fyzioterapii
Ak predložíte prípad pacienta s muskuloskeletálnymi ťažkosťami desiatim rôznym fyzioterapeutom, pravdepodobne dostanete niekoľko rôznych prístupov, ktoré nie sú vždy v súlade s odporúčanými postupmi starostlivosti. Preto sa vám vo Physiotutors snažíme poskytnúť odporúčania založené na dôkazoch o diagnostike a liečbe viacerých ochorení, o ktorých hovoríme.
Ak sa na tieto odporúčania pozriete pozorne, mali by ste si všimnúť zastrešujúcu tému, o ktorej budeme hovoriť v tomto blogu. Ak chcete radšej sledovať/počúvať, kliknite na video nižšie:
Muskuloskeletálne ochorenia krku, chrbta, ramien, bedier a kolien predstavujú najväčšiu záťaž pre systémy zdravotnej starostlivosti na celom svete. Bohužiaľ, mnohé bežné patologické stavy pohybového aparátu sú nesprávne liečené a čelia štyrom bežným problémom: Po prvé, nadmerné používanie zobrazovacích vyšetrení, ako sú MRI a RTG, napriek tomu, že sa v praktických usmerneniach odporúča ich rutinné používanie. Kai sa v inom videu hlbšie venoval tomu, kedy je zobrazovanie vhodné. Po druhé, chirurgický zákrok sa až príliš často volí ako liečba prvej voľby napriek tomu, že existuje mnoho dôkazov o tom, že je v prípade mnohých ochorení pohybového aparátu úplne zbytočný. Potom tu máme epidémiu opioidov, keďže silné analgetiká sa často predpisujú príliš skoro alebo nevhodne, a napokon mnohí pacienti nedostávajú dostatočné vzdelanie a rady týkajúce sa ich zdravotných ťažkostí, čo brzdí ich proces zotavovania.
Mnohým pacientom sa nedostáva dostatočného vzdelania a poradenstva o ich zdravotných ťažkostiach, čo bráni ich procesu zotavenia.
Preto existuje veľa snáh o poskytnutie usmernení pre klinickú prax alebo CPG pre bežné stavy, s ktorými sa stretávame v každodennej praxi. Je ich však veľa a na medzinárodnej úrovni majú rôzne odborné organizácie svoje vlastné usmernenia, takže v roku 2020 si Lin a spol. položili otázku, či existuje nejaký spoločný základ v rámci CPG v muskuloskeletálnej starostlivosti. V rámci vysokokvalitných usmernení pre klinickú prax identifikovali 11 konzistentných odporúčaní pre najlepšiu prax v oblasti muskuloskeletálnej bolesti, s ktorými sa plne stotožňujeme aj my. Poďme sa teda bližšie pozrieť na to, aké sú.
1. Starostlivosť zameraná na pacienta
Základom zdravotnej starostlivosti by mal byť predovšetkým neochvejný záväzok starostlivosti zameranej na pacienta. Tento základný princíp určuje, že celý proces poskytovania starostlivosti sa musí odvíjať od jedinečného kontextu a potrieb každého jednotlivého pacienta. Ústredným prvkom tohto prístupu je podpora efektívnej a empatickej komunikácie, ktorá podporuje hlboké pochopenie špecifických okolností, obáv a preferencií pacienta. Súčasne s tým sa spoločné rozhodovanie stáva základným prvkom starostlivosti zameranej na pacienta, ktorý zabezpečuje, že lekárske rozhodnutia sú spoločným úsilím, na ktorom sa podieľajú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti aj pacienti. Tento kooperatívny prístup nielenže rešpektuje autonómiu pacienta, ale využíva aj jeho cenné poznatky a preferencie. Táto filozofia zameraná na pacienta sa v konečnom dôsledku snaží posilniť postavenie jednotlivcov tým, že prispôsobuje starostlivosť ich osobitným požiadavkám, čím podporuje efektívnejšie, personalizovanejšie a uspokojivejšie skúsenosti so zdravotnou starostlivosťou.
2. Skríning závažnej patológie
Keďže priamy prístup k fyzioterapii sa celosvetovo zvyšuje, skríning červených príznakov by mal byť prvým krokom v starostlivosti o bolesti pohybového aparátu. Preto na našom kanáli nájdete niekoľko videí o skríningu závažnej patológie.
3. Posúdenie psychosociálnych faktorov
Okrem toho by sa na každú zdravotnú sťažnosť malo pozerať v bio-psycho-sociálnom rámci, a preto sa odporúča posúdiť psychosociálne faktory. Patria k nim žlté vlajky, nálada a emócie (ako napríklad depresia a úzkosť), strach z pohybu a vzorec očakávaní pacienta. Existuje niekoľko dotazníkov, ktoré vám môžu pomôcť, a najčastejšie sa odporúča nástroj StartBack a Örebro.
ORTOPEDICKÁ FYZIOTERAPIA CHRBTICE
Zvládnite liečbu ochorení chrbtice v našom komplexnom online kurze.
4. Odradiť od rádiologického zobrazovania
Hoci väčšina odporúčaní je "do", Lin a jeho kolegovia uvádzajú aj niekoľko "don't". Prvým z nich je neodporúčať rutinné rádiografické zobrazovanie, pokiaľ 1, po skríningu nemáte podozrenie na závažnú patológiu, 2 nedošlo k neuspokojivej odpovedi na konzervatívnu starostlivosť alebo nevysvetliteľnej progresii príznakov a symptómov alebo 3, ak zobrazovanie pravdepodobne zmení manažment. Nevhodné používanie zobrazovania môže poškodiť 3 spôsobmi: Po prvé, keď lekári nesprávne interpretujú zobrazovacie nálezy, po druhé, keď nálezy nesprávne interpretuje pacient, a po tretie, keď je vystavený žiareniu. Na tomto mieste vám odporúčam pozrieť si naše video o užitočnosti zobrazovacích metód pri bolestiach chrbta.
5. Vykonajte fyzikálne vyšetrenie
Ďalším odporúčaním je vykonať fyzikálne vyšetrenie, ktoré by mohlo zahŕňať neurologické skríningové testy, hodnotenie pohyblivosti a testovanie svalovej sily. Niekoľkokrát sa však ukázalo, že špeciálne testy majú v diagnostickom procese len obmedzenú hodnotu. Napriek tomu existujú špeciálne testy, ktoré majú vysokú klinickú hodnotu a ktoré sme pre vás pripravili v zozname, ktorý si môžete pozrieť. Okrem posudzovania fyzikálneho vyšetrenia len na základe nedostatku empirickej podpory by sme nemali prehliadať možnú nespokojnosť pacienta a neopodstatnené požiadavky na vyšetrenia alebo ďalšie odoslania.
6. Hodnotenie pokroku pomocou validovaných výsledných opatrení
Počas rehabilitačného procesu by sa mal pokrok pacienta hodnotiť pomocou validovaných výsledných ukazovateľov. Dobrým východiskovým bodom je sledovanie pokroku pomocou numerickej stupnice hodnotenia bolesti, hodnotenie špecifických ťažkostí pacienta v každodennom živote, dotazník vlastného hodnotenia zotavenia a hodnotenie kvality života. Naša knižnica klinických dotazníkov sa na stránke physiotutors.com rozrastá, určite si ich pozrite.
Ako terapeut by ste mali vedieť odpovedať na štyri jednoduché otázky, ktoré váš pacient pravdepodobne má: 1. Čo je so mnou? 2. Ako dlho to bude trvať? 3. Čo pre to môžem urobiť? A 4. Čo pre to môžete urobiť?
7. Poskytovanie vzdelávania/informácií pacientom
Pri návšteve pacienta so zdravotnými ťažkosťami, a to nielen muskuloskeletálneho charakteru, je dôležité poskytnúť pacientovi poučenie alebo informácie o jeho zdravotnom stave a dostupných možnostiach liečby. Predtým, ako začnete s akoukoľvek liečbou, podporte samosprávu, informujte a uistite pacienta o jeho stave a pokúste sa mu vysvetliť prognózu. Ako povedal Louis Gifford: Ako terapeut by ste mali vedieť odpovedať na štyri jednoduché otázky, ktoré váš pacient pravdepodobne má: 1. Čo je so mnou? 2. Ako dlho to bude trvať? 3. Čo pre to môžem urobiť? A 4. Čo pre to môžete urobiť?
8. Poskytovanie manažmentu zameraného na fyzickú aktivitu
V rôznych vysokokvalitných CPG týkajúcich sa muskuloskeletálnej bolesti sa našla zhoda v manažmente, ktorý sa zaoberá fyzickou aktivitou a/alebo cvičením. Takže stavy, ako je OA, bolesť chrbta, bolesť krku alebo poruchy rotátorovej manžety, možno účinne liečiť udržiavaním normálnej fyzickej aktivity, aeróbnymi cvičeniami a všeobecným cvičebným programom vrátane posilňovania, mobility, strečingu a neuromuskulárnej výchovy.
9. Manuálna terapia len ako doplnok
V súvislosti s manuálnou terapiou je nevyhnutné zdôrazniť, že jej aplikácia je najprínosnejšia vtedy, keď je integrovaná ako doplnková zložka v rámci vyššie uvedených liečebných postupov. Lin a kol. vo svojom komplexnom hodnotení charakterizujú manuálnu terapiu skôr ako návrh "mohol by si" než ako definitívny príkaz "mal by si". Tento rozdiel zdôrazňuje diferencovaný a selektívny charakter manuálnej terapie pri liečbe muskuloskeletálnych ochorení. Použitie manuálnej terapie by sa malo zvažovať uvážene, s prihliadnutím na špecifické potreby a reakcie každého pacienta. Pri strategickej integrácii spolu s vyššie uvedenými liečebnými metódami môže byť cenným doplnkom v snahe o dosiahnutie lepších výsledkov u pacientov. Táto perspektíva "mohol by si" podporuje individuálnejší a na pacienta zameranejší prístup, ktorý uznáva, že manuálna terapia môže byť v určitých prípadoch možnosťou, ale v žiadnom prípade nie je univerzálnou nevyhnutnosťou. Preto by sa mal holistický prístup k liečbe bolesti pohybového aparátu vyznačovať flexibilitou, prispôsobivosťou a individuálnym posúdením každého prípadu s cieľom určiť najvhodnejší postup pre jednotlivých pacientov.
10. Najskôr ponúknite nechirurgickú starostlivosť založenú na dôkazoch
Ako už bolo v úvode zdôraznené, narastá znepokojenie v súvislosti s rastúcou prevalenciou chirurgických zákrokov ako primárneho prístupu k riešeniu bolesti pohybového aparátu. Tento trend pretrváva napriek značnému množstvu empirických dôkazov, ktoré jednoznačne hovoria proti operácii ako prvotnému postupu pri liečbe takýchto stavov. Je nevyhnutné, aby došlo k zmene paradigmy v liečbe bolesti pohybového aparátu a aby sa ako prvá línia obrany zdôraznili nechirurgické terapie. Preto sa dôrazne odporúča, aby zdravotnícki pracovníci ako prvý krok pri riešení problémov pohybového aparátu ponúkli pacientom komplexnú škálu konzervatívnych neinvazívnych liečebných postupov. Tento proaktívny prístup je veľmi dôležitý, aby pacienti mohli vyskúšať výhody nechirurgickej starostlivosti a vyčerpať všetky vhodné konzervatívne možnosti liečby ešte pred tým, ako začnú uvažovať o chirurgických zákrokoch. Prijatím tejto stratégie môžeme nielen zlepšiť výsledky pacientov, ale aj znížiť záťaž systémov zdravotnej starostlivosti a minimalizovať potenciálne riziká spojené so zbytočnými operáciami.
11. Uľahčenie pokračovania alebo obnovenia práce
Jedným z odporúčaní, ktoré by sa malo vykonať, je uľahčiť pokračovanie alebo obnovenie práce, pretože dlhodobá neprítomnosť v práci je negatívnym prognostickým faktorom pre zotavenie viacerých muskuloskeletálnych ochorení. Preto by vaša liečba mala zahŕňať spôsoby, ako uľahčiť návrat do práce a vykonať úpravy, aby sa to dalo dosiahnuť. Ideálne je, ak sa to uskutoční v multidisciplinárnom rámci, na ktorom sa podieľate nielen vy a váš pacient, ale aj zamestnávateľ, podnikový lekár alebo služby pracovnej rehabilitácie.
Zhrnutie
Dodržiavanie týchto 11 odporúčaní by malo účinne viesť k lepším výsledkom pre pacientov, zníženiu nákladov pre naše systémy zdravotnej starostlivosti a vytvoreniu spoločného základu pre zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa zaoberajú bolesťou pohybového aparátu.
Ďakujeme za prečítanie.
Odkazy
