Процедура модификации плечевых симптомов (SSMP)

Мы написали довольно обширную серию статей об импинджменте плеча, основанную на алгоритме Кулса, начиная с 2008 года. С помощью нескольких клинических тестов ты должен суметь определить основной патологический механизм боли в плече, которую испытывает твой пациент. 

Обычно проблема с тестами на провокацию боли заключается в том, что они обычно имеют низкую специфичность. Другими словами, практически невозможно изолировать одно сухожилие ротаторной манжеты от других структур, таких как иннервируемые бурсы в субакромиальном пространстве, и на основании полученных результатов поставить диагноз. 

Процедура модификации плечевых симптомов Джереми Льюиса (2009) рассматривает импинджмент плеча таким образом, что его можно описать как механическую боль в плече. 

После того как будет проведена общая оценка состояния пациента: сбор анамнеза, ПЗУ, силовые тесты и неврологическое тестирование, врач и пациент определят движение или положение, вызывающее боль.

С этого момента начинается четырехступенчатый процесс. Выполняется болезненное движение, и врач применяет алгоритм следующих процедур и оценивает изменение симптомов, другими словами, уменьшение боли. 

Микинс и др. (2018) оценили SSMP на предмет его межрейтинговой надежности и обнаружили умеренную межрейтинговую надежность k = 0,47.

Допустим, сгибание плеча вызывает боль. 

Один из этапов ССМП направлен на борьбу с грудным кифозом. Если твой пациент демонстрирует усиление грудного кифоза, можно использовать техники активного разгибания Т-образного позвоночника, например "палец на грудине", или пассивные техники, такие как тейпирование или мануальная терапия, а затем повторно оценить болезненное движение на предмет изменения боли. Если маневры в грудном отделе уменьшают боль на 100 %, то оценка завершена и можно начинать лечение, направленное на грудной отдел позвоночника.

Если торакальная модификация не облегчила симптомы на 100%, положение лопаток изменяется с помощью мануальных техник для простых движений или тейпирования для сложных движений. Это может происходить в нескольких плоскостях, например, поднятие или вытягивание, или комбинация движений. 

Это отличается от теста на помощь лопаткам, где ты помогаешь лопаткам двигаться. При модификации лопаток ты помещаешь лопатку в новое исходное положение, позволяя ей двигаться из этого положения без посторонней помощи.

Если крылья явно закручиваются, используются методы ручной стабилизации или тейпирования. Затем болезненное движение оценивается заново.

Третий этап касается расположения головки плечевой кости внутри гленоидной ямки. Например: с помощью неопреновой стропы или ручного давления прикладывается сила AP или PA, а затем повторно оценивается болезненное движение.

Кроме того, болезненное движение выполняется при одновременном сокращении окружающих мышц, например, наружных ротаторов или разгибателей головки плечевой кости.

21 САМЫЙ ПОЛЕЗНЫЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ТЕСТ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Есть пара ортопедических тестов, которые используются в SSMP или имеют отношение к этому посту, которые могут показаться тебе интересными:

• Объяснение импинджмента плечевого сустава 
• Тест на помощь лопаткам
• Тест на втягивание лопатки
• Тест на лопаточный дискинез
• Упражнения для укрепления лопаток

Льюис, Дж. С. (2009). Тендинопатия ротаторной манжеты/синдром субакромиального импинджмента: пришло ли время для нового метода оценки? Британский журнал спортивной медицины, 43(4), 259-264.

Cools, A. M., Cambier, D., & Witvrouw, E. E. (2008). Скрининг плеча спортсмена на наличие симптомов импинджмента: алгоритм клинических рассуждений для раннего выявления патологии плеча. Британский журнал спортивной медицины, 42(8), 628-635.

Микинс, А., Мэй, С., & Литлвуд, К. (2018). Надежность процедуры модификации плечевых симптомов и связь внутрисессионных и межсессионных изменений с функциональными результатами. BMJ open sport & exercise medicine, 4(1), e000342.