Тест обратного вращения-сдвига | Оценка заднебоковой вращательной нестабильности

Заднелатеральный угол, сокращенно называемый PLC, - это сложная область, в которую вовлечено множество структур, из которых латеральная коллатеральная связка, сухожилие popliteus и popliteofibular ligament считаются наиболее важными стабилизаторами.

Повреждения ПЛК часто случаются из-за прямых ударов по переднемедиальной части колена, гиперэкстензии или бесконтактных варусных стрессовых травм, и часто происходят вместе с разрывами ACL или PCL, при этом только 28% разрывов ПЛК происходят изолированно.

Рубинштейн и др. (1994) оценили Reverse Pivot Shift на предмет его валидности для выявления разрывов задней крестообразной связки и обнаружили низкую чувствительность в 26% и высокую специфичность в 95%. Таким образом, этот тест имеет умеренную клиническую ценность для подтверждения разрывов PCL, но не полезен для их исключения.

Пока ни одно исследование не оценивало этот тест для выявления поражения заднелатерального угла.

Для выполнения теста Reverse Pivot Shift расположите пациента в супинированном положении лежа, согнув колено до 90°. Затем ипсилатеральной рукой приведи голень во внешнюю ротацию. Положи контралатеральную руку на проксимальный латеральный отдел голени, чтобы создать вальгусное напряжение, и приложи осевую нагрузку через голень дистальной рукой или подвздошным гребнем.

У пациента с заднелатеральной ротационной нестабильностью такое положение приведет к подвывиху латерального большеберцового плато в заднем направлении. Затем пассивно разгибай ногу пациента, сохраняя внешнюю ротацию, вальгусную силу и осевую нагрузку.

Примерно при 30° сгибания колена подвздошно-большеберцовая лента меняет вектор сгибания на вектор разгибания и, соответственно, тянет голень кпереди, что уменьшает ротационный подвывих.

Таким образом, тест считается положительным, если при сгибании голени примерно на 30 градусов слышен лязг. Однако учти, что бодрствующий пациент может не разрешить этот маневр, и в случае опасений этот тест можно считать положительным.

Другими ортопедическими тестами для оценки заднебокового угла являются:

• Тест циферблата / лумера
• Тест на лягушачьи лапки

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. Точность клинического обследования при повреждении задней крестообразной связки. Американский журнал спортивной медицины. 1994 Jul;22(4):550-7.