Posterolateral Rotatory Drawer Test | Постеролатеральная нестабильность

Постеролатеральная ротационная нестабильность, сокращенно PLRI, - наиболее часто встречающийся паттерн нестабильности локтевого сустава.

ПЛРИ обычно возникает в результате падения на вытянутую руку, создавая осевую нагрузку, вальгусную силу и внешнее вращательное движение (момент) вокруг предплечья по отношению к плечевой кости. Это приводит к тому, что головка лучевой кости и проксимальный отдел локтевой кости подвывихиваются заднелатерально от плечевой кости ротационным способом, отрывая или разрывая комплекс латеральных коллатеральных связок на первой стадии. На более тяжелой второй стадии нарушение тканей прогрессирует в передне-заднем направлении вокруг локтя к медиальной стороне, а на третьей стадии в повреждение вовлекается медиальная коллатеральная связка или даже общее сгибательно-пронаторное начало.

Хотя Кэмп и др. (2017) описывают тест posterolateral drawer как основной метод обследования и самый надежный и чувствительный тест для выявления нестабильности заднебоковой ротации, исследований надежности и точности не хватает. По этой причине мы придаем этому тесту сомнительную клиническую ценность.

Чтобы провести тест, расположите пациента в супинированном положении с поднятыми над головой руками, а эксперт встанет у изголовья стола. Кисть и запястье пациента фиксируются между верхней рукой и телом обследуемого, оставляя предплечье в нейтральном вращении. Для левого локтя зафиксируй плечевую кость в ее самой дистальной части левой рукой так, чтобы большой палец находился на задней поверхности над сухожилием трицепса. Возьмись правой рукой за предплечье так, чтобы указательный и средний пальцы располагались вдоль переднего аспекта проксимального отдела лучевой кости, а большой палец - на подкожной границе локтевой кости.

Пациент должен быть расслаблен для этого маневра, вот почему хорошее объяснение маневра пациенту имеет решающее значение. Чтобы помочь расслаблению, можно сначала делать различные случайные безболезненные движения, которые минимально напрягают локоть. Когда пациент расслабится, приложи к проксимальной лучевой кости заднелатеральную вращающую силу кончиками пальцев правой руки, удерживая плечевую кость неподвижной другой рукой. Подвывих обычно максимален в диапазоне от 20 до 40 градусов сгибания, но тест повторяют под разными углами от 0 до 90 градусов, чтобы определить место максимальной нестабильности.

Этот тест положителен при видимом заднем подвывихе головки лучевой кости и ямочке на коже между головкой лучевой кости и мыщелком. Клацающий звук может быть подтверждающей находкой, которая указывает на уменьшение головки лучевой кости после подвывиха.

Если пациент способен адекватно расслабиться, во время теста можно приложить небольшую вальгусную силу, чтобы усилить степень подвывиха. . Положительный тест при более высоком угле сгибания, около 80-90 градусов, свидетельствует о выраженной дряблости заднелатеральной капсулы, а не только LCL.

21 САМЫЙ ПОЛЕЗНЫЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ТЕСТ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Другие распространенные ортопедические тесты для PLRI - это:

• Тест на поворот локтя в сторону сдвига
• Настольный тест на перемещение
• Тест на отжимание лежа
• Тест на устойчивость

Camp, C. L., Smith, J., & O'Driscoll, S. W. (2017). Постеролатеральная ротационная нестабильность локтя: часть I. Механизм травмы и тест заднелатерального ротационного ящика. Arthroscopy Techniques, 6(2), e401-e405.