Пальпация большого трохантера | ягодичная тендинопатия (ГТПС).

Тендинопатия ягодиц, которая подпадает под используемый сейчас зонтичный термин синдром боли в большом трохантере или GTPS, является частью дифференциального диагноза у пациентов с латеральной болью в бедре.

Гримальди и др. (2016) провели исследование диагностической точности различных диагностических тестов, которые противопоставлялись результатам МРТ, свидетельствующим о ягодичной тендинопатии. Пальпация имела чувствительность 80 % и специфичность 46,7 %. Это был самый чувствительный тест в исследовании, и из-за его отрицательного отношения правдоподобия, равного 0,43, мы придаем ему умеренную клиническую ценность в исключении ягодичной тендинопатии.

Гримальди и др. (2016) ссылаются на статью Фалви и др. (2008), в котором описывается систематический подход к пальпации структур вокруг большого трохантера. Если рассматривать большой трохантер как "циферблат часов", то мышцы вставляются следующим образом: gluteus medius и лежащая под ним бурса - на 12, gluteus minimus и лежащая под ним бурса - на 1, gluteus maximus перекрывает область вставки со 2 по 6, а vastus lateralis возникает за ее пределами. Вставка Quadratus femoris находится между 7 и 8, сросшееся сухожилие гемелли и obturator internus - на 8-10, а округлое сухожилие piriformis - на 10-11.

Пациент должен лечь на незатронутую сторону, согнув бедра примерно на шестьдесят градусов и сведя колени вместе. Затем переходи к пальпации структур вокруг большого трохантера и ищи воспроизведение боли в латеральной части бедра пациента при пальпации впадин срединной и или минимальной ягодичных сухожилий. Ощущаемая боль должна быть не менее 2/10 по шкале NPRS.

Другими ортопедическими тестами, оценивающими наличие тендинопатии ягодиц, являются:

• Тест на сопротивляемость внешней деротации
• Тест на стойку на одной ноге
• FADER / FADER-R / Модифицированный тест на сопротивляемость внешней деротации
• ADD / ADD-R / Модифицированный тест Обера

Lequesne, M., Mathieu, P., Vuillemin-Bodaghi, V., Bard, H., & Djian, P. (2008). Тендинопатия ягодиц при рефрактерном болевом синдроме в области большего трохантера: диагностическая ценность двух клинических тестов. Arthritis Care & Research, 59(2), 241-246.

Гримальди, А., Меллор, Р., Николсон, П., Ходжес, П., Беннелл, К., и Вичензино, Б. (2017). Полезность клинических тестов для диагностики МРТ-подтвержденной ягодичной тендинопатии у пациентов, обратившихся с латеральной болью в бедре. Британский журнал спортивной медицины, 51(6), 519-524.

Фалви, Э. К., Франклин-Миллер, А., и МакКрори, П. Р. (2009). Треугольник большого трохантера; патоанатомический подход к диагностике хронических, проксимальных, латеральных, нижних болей у спортсменов. Британский журнал спортивной медицины, 43(2), 146-152.

Гандертон, К., Семчиу, А., Кук, Дж. и Пиццари, Т. (2017). Демистификация клинического диагноза синдрома боли в области большого трохантера у женщин. Журнал о женском здоровье, 26(6), 633-643.