Диагностика замороженного плеча | Как оценить замороженное плечо

Распространенность замороженного плеча составляет 2-5,3 % в общей популяции с пиком в возрасте 55 лет и более высокой распространенностью среди женщин, пациентов с диабетом и дисфункцией щитовидной железы, а также предыдущим эпизодом замороженного плеча на контралатеральной стороне. Патоанатомическими особенностями замороженного плеча являются ангиогенез в капсульной ткани, который приводит к пролиферации коллагеновых волокон, грануляции и контрактуре капсульно-связочного комплекса. По мнению Вастамяки и др. (2012), 94% случаев разрешились в течение 4-36 месяцев и в среднем за 15 месяцев. Однако Вонг и др. в (2016) описали, что полное разрешение проблемы необоснованно, поэтому могут потребоваться вмешательства для полного восстановления функции плеча.

Тугое и болезненное плечо определяется по значительной и одинаковой потере как активных, так и пассивных движений плеча, но имеет минимальную боль при тестировании с сопротивлением. Плечо может быть тугим либо из-за тугоподвижности тканей, либо из-за тугоподвижности сустава при остеоартрите, переломах или редких блокированных вывихах заднего отдела гленогумерального сустава.

Чтобы диагностировать Frozen shoulder при физическом обследовании, первым делом исследуй внешнюю ротацию в нулевом положении и сравни с другой стороной. Сделать это можно, зафиксировав лопатку своим телом, а коракоидный отросток с передней стороны - верхней рукой.

Потеря внешней ротации не менее чем на 50% по сравнению с другой стороной или менее чем на 30° считается положительной находкой. После этого амплитуда движений должна быть уменьшена как минимум в двух других плоскостях не менее чем на 25% по сравнению с другой стороной.

По этой причине имеет смысл проверить чистый диапазон движения в гленогумеральном суставе в абдукции, и сделать это можно, зафиксировав ключицу и лопатку с последующей оценкой сгибания и снова с фиксацией ключицы и лопатки.

Согласно исследованию, проведенному Холманом и др. (2015), все пациенты с подозрением на замороженное плечо демонстрировали ту или иную степень активного мышечного стража. По этой причине может быть полезно провести тест на боль в коракоиде, чтобы отличить истинное и псевдозамороженное плечо.

Еще один ортопедический тест на замерзшее плечо - это знак пожимания плечами.

Холлманн Л., Халаки М., Хабер М., Герберт Р., Далтон С., Гинн К. Определение вклада активной жесткости в снижение диапазона движения при замороженном плече. Физиотерапия. 2015 May 1;101:e585.

Карбоне С., Гумина С., Вестри АР, Постаккини Р. Коракоидный болевой тест: новый клинический признак адгезивного капсулита плеча. Международная ортопедия. 2010 Mar;34(3):385-8.

Kelley MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, Michener LA, Seitz AL, Uhl TL, Godges JJ, McClure PW, Altman RD, Davenport T, Davies GJ. Боль в плече и дефицит подвижности: адгезивный капсулит: рекомендации по клинической практике, связанные с международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья от ортопедической секции Американской ассоциации физической терапии. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2013 May;43(5):A1-31.