Тест на сдвиг локтя | Постеролатеральная ротационная нестабильность (PLRI)

Постеролатеральная ротационная нестабильность, сокращенно PLRI, - наиболее часто встречающийся паттерн нестабильности локтевого сустава.

PLRI обычно возникает в результате падения на вытянутую руку, создавая осевую нагрузку, вальгусную силу и внешнее вращательное движение (момент) вокруг предплечья по отношению к плечевой кости. Это вызывает подвывих головки лучевой кости и проксимального отдела локтевой кости в заднелатеральном направлении от плечевой кости с вращением, отрывая или разрывая комплекс латеральных коллатеральных связок на первой стадии. На более тяжелой второй стадии нарушение тканей прогрессирует в передне-заднем направлении вокруг локтя к медиальной стороне, а на третьей стадии повреждение затрагивает медиальную коллатеральную связку или даже общий сгибатель-пронаторный корень.

Риган и др.  (2006) обнаружили чувствительность 100% для анестезированного пациента в тесте на смещение латерального стержня с неизвестной специфичностью и чувствительность 37,5% для бодрствующего пациента в тесте Apprehension Test с неизвестной специфичностью. По этой причине мы придаем этому тесту сомнительную клиническую ценность на практике.

Выполнение теста на смещение латерального стержня в локте аналогично выполнению теста на смещение латерального стержня в колене. Чтобы провести тест, расположите пациента в положении супинированного лежа, руки находятся над головой, а эксперт стоит у изголовья стола. Начни с локтя в полном разгибании и аккуратно приведи предплечье в супинацию, вращая запястье пациента. Медленно сгибая локоть, постепенно увеличивай момент супинации, одновременно добавляя вальгусный момент в локте и осевую нагрузку вдоль предплечья. Максимальный подвывих обычно происходит около 40 градусов сгибания, в это время супинация уменьшается и сохраняется только чисто вальгусный момент.

Этот тест положительный, если о подвывихе головки лучевой кости свидетельствует заметная шишка на заднелатеральном локте и ямочка на коже позади головки лучевой кости, которая возникает при втягивании заднелатеральной капсулы в сустав. При дальнейшем сгибании локоть сводит с видимым и ощутимым лязгом. Важно расслабить момент супинации, чтобы сокращение произошло без повреждения локтя.

Так как этот тест обычно невозможно провести у бодрствующего пациента, тест оценивается положительно, если твой пациент испытывает страх во время движения. Пациент может сказать, что ему показалось, будто сустав вот-вот вывихнется, но фактического вывиха или подвывиха не происходит. Эта вариация теста называется Lateral Pivot-Shift Apprehension Test.

21 САМЫЙ ПОЛЕЗНЫЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ТЕСТ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

• • Имя*
• • Пиши на почту*

Δ

Другие распространенные ортопедические тесты для PLRI - это:

• Постеролатеральный вращательный тест
• Настольный тест на перемещение
• Тест на отжимание лежа
• Тест на устойчивость

Regan, W., & Lapner, P. C. (2006). Проспективная оценка двух диагностических признаков нестабильности локтевого сустава. Журнал хирургии плеча и локтя, 15(3), 344-346.

Camp, C. L., Smith, J., & O'Driscoll, S. W. (2017). Постеролатеральная ротационная нестабильность локтя: часть I. Механизм травмы и тест заднелатерального ротационного ящика. Arthroscopy Techniques, 6(2), e401-e405.