Кубоидный синдром | хроническая боль в латеральной лодыжке оценка и лечение

Вывихи лодыжек составляют большую часть травм нижних конечностей, причем до 40 % случаев имеют остаточные симптомы. Существует гипотеза, что кубоид может быть ответственен за те случаи, когда боль в латеральной лодыжке сохраняется. Похоже, что это состояние имеет большую распространенность у профессиональных артистов балета. Гипотеза о кубоидном синдроме основывается на кластерах признаков и симптомов в анамнезе, дифференциальном диагнозе, клиническом опыте и, конечно же, механизме травмы. Предполагается, что во время тяжелой первоначальной инверсионной травмы торсия между кубовидной и навикулярной костями и клиновидной костью, а также пяточной костью оставляет кубовидную кость в относительно супинированном положении.

При такой диспозиции сохраняется боль именно в области пяточно-кубовидного сустава, в то время как нежность над латеральными связками голеностопа стихает. Пациенты демонстрируют анталгическую походку с усилением боли в фазе отталкивания, и если боль позволяет провести тест на подвижность, то игра суставов отсутствует. Техника, описанная в литературе, - это манипуляции с перестановкой в относительную пронацию.

Сообщается, что после манипуляций пациенты избавлялись от боли на следующий день и могли вернуться к своей деятельности. Для выполнения техники пациент лежит в положении лежа с вытянутой ногой, а стопа свисает через край скамьи.

Ты расположишься медиально к стопе и положишь гипотенузу контралатеральной руки на латеральный и плантарный аспект кубовидной кости чуть проксимальнее основания пятой плюсневой кости. Гипотенара, с другой стороны, располагается дорсально и медиально на кубоиде, который находится латеральнее и проксимальнее линии между третьей и четвертой цифрой.

В этом положении предплечья образуют прямую линию, и после того, как ты сложил руки вместе, попроси пациента сделать активную максимальную дорсифлексию, которая преднапрягает кубовидную субмаксимальную эверсию. Наращивай компрессию через локти, а также увеличивай направление предварительной пронации.

Попроси пациента расслабить стопу, а затем выполни пронационный мах обоими локтями в сочетании с компрессионным импульсом обоих гипотенаров.

Как уже говорилось ранее, необходима дифференциальная диагностика, и первым шагом при оценке растяжения связок голеностопа должно быть исключение перелома. Так что обязательно прочитай нашу вики о правилах голеностопа в Оттаве дальше.

Дженнингс Джей, Дэвис Джи-Джей. Лечение кубовидного синдрома, вторичного по отношению к латеральным вывихам голеностопа: серия случаев. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2005 Jul;35(7):409-15.