Кластер Ван дер Вурфа | Боль в сакроилеальном суставе | Оценка состояния SIJ

Кластер Ван дер Вурфа - это батарея тестов, состоящая из 5 провокационных тестов SIJ, позволяющая определить, исходит ли боль твоего пациента из SI сустава. По данным самого ван дер Вурфа (2006), он имеет чувствительность 85 % и специфичность 79 % для 3 и более положительных тестов. Это значит, что 3 или более положительных тестов из 5 свидетельствуют о наличии боли в SIJ.

1. Тест на отвлечение внимания (Gapping test): Для проведения дистракционного теста расположите пациента в положении лежа на спине так, чтобы пораженная сторона находилась близко к краю стола. Затем встань рядом с пациентом на пораженной стороне и оказывай давление перекрестными руками на передние верхние подвздошные корешки (ASIS) в течение примерно 5 секунд в дорсальном и латеральном направлении, наращивая вес рук примерно до 25-30 кг. Будь осторожен, чтобы не растянуть кожу пациента, это может вызвать дискомфорт. Этот тест вызывает разрыв в передней части и компрессию в задней части.

2. Тест на сжатие (тест на приближение): Для проведения компрессионного теста расположите пациента в положении лежа на боку так, чтобы пораженная сторона была поднята вверх, а спина была обращена к боковой поверхности лечебного стола. Бедра согнуты примерно до 45°, а колени - примерно до 90°. Затем встань позади пациента, положи сложенные ладони на передний край подвздошного гребня и надавливай вниз в течение 5 секунд, наращивая давление примерно до 25-30 кгс. Этот тест провоцирует, создавая компрессию в передней части и разрыв на задней стороне SIJ.

3. Тест Thigh Thrust (тест на сдвиг бедренной кости): Для выполнения теста Thigh Thrust или Femoral Shear испытуемый ложится на спину, вытянув контралатеральную ногу. Стоя на пораженной стороне, согни ипсилатеральную ногу примерно до 90° сгибания бедра, при этом колено остается расслабленным. Затем слегка разгибает бедро и обхватывает колено сложенными руками. Прикладывай градуированное усилие через длинную ось бедра в течение 5 секунд и наращивай давление примерно до 25-30 кг. Это вызывает передне-заднюю сдвигающую силу на крестцово-подвздошный сустав с той же стороны.

4. Тест Гаенслена (тест на скручивание таза): Для проведения теста Генслена расположите пациента в положении супина так, чтобы пораженная сторона находилась близко к краю процедурного стола. Подводи колени пациента к груди, пока его поясница не примет физиологический лордоз. Затем зафиксируй контралатеральную ногу в небольшом отведении бедра и максимальном сгибании бедра. Затем попроси пациента медленно опустить ипсилатеральную ногу в положение разгибания бедра и оказывать легкое стабильное давление вниз весом около 15 кг в течение 5 секунд. Этот тест будет проводиться только в одностороннем порядке на пораженной стороне. Он провоцирует SIJ-сустав, создавая контрнагрузочную силу на ипсилатеральный SIJ.

5. Знак Патрика (тест Фабера): Для получения знака Патрика расположите пациента в положении супина и встаньте рядом с ним на пораженной стороне. Затем твой пациент приводит ипсилатеральное колено в сгибание, при этом медиальная сторона пятки упирается в колено другой ноги. Пока ты фиксируешь контралатеральный ASIS, чтобы поясница оставалась в нейтральном положении, твой пациент опускает ипсилатеральную ногу к процедурному столу настолько, насколько это возможно, при этом стопа остается в контакте с процедурным столом. Наконец, приложите к колену пациента легкое избыточное давление весом около 15 кг в течение 5 секунд. Как и дистракционный тест, тест Патрика вызывает разрыв на передней стороне и компрессию на задней стороне ипсилатерального SIJ.

Каждый из этих 5 тестов будет положительным, если спровоцирует привычную боль пациента И если эта привычная боль ощущалась на ипсилатеральной стороне в ягодичной области под позвонком L5.

Еще одна распространенная батарея тестов для диагностики симптоматики крестцово-подвздошного сустава - кластер Ласлетта.

van der Wurff, P., Buijs, E. J., & Groen, G. J. (2006). Мультитестовая схема провокационных тестов на боль как вспомогательное средство для уменьшения количества ненужных минимально инвазивных процедур на крестцово-подвздошном суставе. Архивы физической медицины и реабилитации, 87(1), 10-14.