Объяснение соматической и висцеральной отсылающей боли | Нейрофизиология боли

Прежде чем ты начнешь смотреть это видео, мы настоятельно рекомендуем тебе прочитать наш пост о соматической и висцеральной отнесенной боли, в котором мы объясняем основной механизм, лежащий в основе отнесенной боли. Ты уже знаешь основы? Ладно, давай сразу перейдем к делу:

При перенаправленной боли боль воспринимается в области, отличной от места болевого раздражителя. Так, давление или нагрузка на место, где ощущается боль, обычно не приводит к увеличению интенсивности боли. Однако давление или нагрузка на место сенсибилизированных ноцицепторов приводит к увеличению интенсивности боли в перенаправленной области. В случае цервикогенной головной боли ноцицепция в структурах шеи приводит к отсылающей боли в голову. Но как это происходит?

Если мы будем следовать теории конвергенции-проекции, изложенной в нашем другой постСначала нам нужна структура, отвечающая за ноцицепцию в высокой шейной зоне, которая имеет низкую плотность ноцицептивной афферентной иннервации. Обычно это структуры, лежащие глубоко, такие как фасеточные суставы, включая их суставные капсулы на уровне С2/С3, или, например, алярные связки, тянущиеся от носовой кости С2 до затылка. Афферентная иннервация этих структур сходится к нейрону второго порядка в дорсальном роге на высоте С1/С2.

В то же время наше лицо имеет очень высокую плотность афферентной ноцицептивной иннервации и получает сенсорную иннервацию от черепного нерва номер V - тройничного нерва. Тройничный нерв, в свою очередь, конвергирует на нейрон второго порядка в ядре тройничного нерва, которое является самым большим ядром черепного нерва. Он тянется по всему периметру от среднего мозга, до понса и продолговатого мозга в спинной мозг до C1/C2. Так что иннервация тройничного нерва и иннервация глубоких структур верхнего шейного отдела позвоночника сходятся на одном и том же спинномозговом сегменте.

Поэтому, когда афферентный ноцицептивный стимул из шеи проходит к нейрону второго порядка в дорсальном роге в сегменте С1/С2 и, наконец, достигает соматосенсорной коры, эта часть мозга затем должна выяснить происхождение стимула. В этом случае мозг совершает ошибку проекции и решает, что ноцицептивный стимул должен исходить из области с более высокой ноцицептивной афферентной иннервацией, которой является лицо, а не из слабо иннервированной верхней шейной области. Другими словами, мозг проецирует боль в лобно-орбитальную область головы.

Если все лицо иннервируется тройничным нервом, то почему мы ощущаем головную боль только в лобно-орбитальной области, а не в щеке и челюсти? Тройничный нерв разделяется на 3 различные ветви, к которым относятся:- Глазничный нерв, снабжающий кожу головы, лба и орбиты, а также другие. Верхнечелюстной нерв, помимо прочего, снабжает щеку, верхнюю губу и верхние зубы. А нижнечелюстной нерв снабжает нижнюю губу, подбородок и челюсть вплоть до височной области.

Когда эти 3 нервные ветви достигают ядра тройничного нерва, они, по сути, инвертируются. Помни, что ядро тройничного нерва большое и состоит из трех разных подчастей. Нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы сходятся к pars oralis и pars interpolaris ядра тройничного нерва соответственно, которые оба не доходят так далеко каудально, как спинной мозг. Только глазной нерв сходится к pars caudalis ядра тройничного нерва, которое расположено в спинном мозге на высоте C1/C2, именно там, где сходятся афференты от структур верхнего шейного отдела позвоночника.

Важно отметить, что речь идет об односторонне иннервируемых структурах шеи и лица. Так что отсылающая боль от структур шеи справа, например, всегда будет приводить к головной боли с правой стороны, а отсылающая боль слева - к левой стороне.

Ссылки:

Джонстон, М. М., Джордан, С. Е., & Чарльз, А. К. (2013). Схемы перенаправления боли по нервам от С1 до С3: последствия для расстройств, связанных с головной болью. Анналы неврологии, 74(1), 145-148.

Джонстон, М. М., Джордан, С. Е., & Чарльз, А. К. (2013). Схемы перенаправления боли по нервам от С1 до С3: последствия для расстройств, связанных с головной болью. Анналы неврологии, 74(1), 145-148.