Учиться
Объяснение соматической и висцеральной отсылающей боли | Нейрофизиология боли
Если мы хотим определить, что такое перенаправленная боль, то, наверное, проще сначала определить, чем она не является. В случае локальной болиместо ноцицептивного стимула также является местом, где ощущается боль. Давление или нагрузка на эту локальную точку затем приводит к увеличению интенсивности боли. Отсылающая боль также отличается от нейропатической, в случае которой боль ощущается в распределении нерва.
При перенаправленной боли боль воспринимается в области, отличной от места болевого раздражителя. Так, давление или нагрузка на место, где ощущается боль, обычно не приводит к увеличению интенсивности боли. Однако давление или нагрузка на место сенсибилизированных ноцицепторов приводит к увеличению интенсивности боли и увеличению перенаправленной области.
Так как же можно объяснить этот феномен? Ведущая теория, лежащая в основе перенаправленной боли, называется теорией конвергентной проекции, которую мы объясним в упрощенном варианте:
Эта теория гласит, что боль не ощущается или почти не ощущается в области фактической ноцицепции из-за низкой плотности ноцицептивной афферентной иннервации. Обычно это глубокие, осевые или проксимальные ткани, такие как связки, капсулы суставов, сухожилия, мышечные фасции и мышечная ткань, например, нижней части спины или бедра. Вместо этого боль проецируется в более дистальную область с высокой плотностью ноцицептивной афферентной иннервации, которая сходится к тому же нейрону второго порядка в дорсальном роге, что и ткань фактической ноцицепции. Затем ноцицептивный вход транспортируется в соматосенсорную кору через спиноталамические тракты и таламус. Затем перед соматосенсорной корой встает задача локализации происхождения ноцицептивного входа. Затем он совершает ошибку проекции и решает спроецировать боль в более дистальную ткань с более высокой плотностью ноцицептивной афферентной иннервации, которая в большей степени представлена в соматосенсорной коре.
В случае соматической отсылающей боли ноцицептивный вход от осевой или проксимальной соматической ткани - например, правого фасеточного сустава L5/S1 - проецируется в виде боли на другую, более дистальную соматическую ткань, например, на правую ягодицу и заднюю поверхность бедра. Это связано с тем, что обе ткани имеют одинаковую сегментарную афферентную иннервацию, и соматосенсорная кора проецирует боль в область с более плотной ноцицептивной афферентной информацией.
В случае висцеральной отсылающей боли ноцицептивный вход от висцеральных структур, то есть внутренних органов тела, проецируется в виде боли в более дистальные соматические структуры, которые имеют ту же сегментарную иннервацию и иннервированы более плотно. Таким образом, висцеральная отнесенная боль может маскироваться под боль от структур опорно-двигательного аппарата. Висцеральная боль часто сопровождается выраженными вегетативными явлениями, В том числе бледностью, обильным потоотделением, тошнотой, нарушениями работы ЖКТ и изменениями температуры тела, артериального давления и частоты сердечных сокращений..
На следующем изображении ты можешь найти обзор схем перенаправления боли для разных органов:
Важно отметить, что перенаправленная боль не следует дерматомному распределению, а ощущается в пределах одного склеротома. Однако карты склеротомов не являются последовательными и отличаются в разных исследованиях и у разных испытуемых. Поэтому по паттернам отсылающей боли можно судить не об анатомическом источнике или причине боли, а хотя бы о приблизительной сегментарной локализации. (По возможности покажи обзор из разных исследований).В любом случае она всегда направлена от проксимального к дистальному направлению.
Наконец, "Отдаленная боль" обычно описывается как глубокая, ноющая боль, иногда похожая на расширяющееся давление в широкие области, которые трудно локализовать. В отличие от радикулярной боли, она редко относится к областям дистальнее колена или локтя. Глубокое ноющее качество обусловлено стимуляцией немиелинизированных волокон IV или C типа, которые информируют центральную нервную систему о величине повреждения и часто называются вторичной гипералгезией. Для сравнения, стимуляция быстро миелинизированных волокон III типа или альфа-дельта волокон, которые выстреливают при потенциальном повреждении тканей, обычно приводит к резкой, хорошо локализованной боли, называемой первичной гипералгезией.
Ознакомься со статьями в описании ниже, чтобы изучить феномен перенаправленной боли более подробно! Если ты хочешь узнать больше о висцеральном направлении боли для различных областей позвоночного столба, то ознакомься с одним из следующих постов:
Ссылки:
Вернон, Х. (2012). Чем отличается боль в позвоночнике? Chiropractic & Manual Therapies, 20(1), 1-21.
Получите 21 самый полезный ортопедический тест
Скачайте нашу бесплатную электронную книгу с 21 наиболее полезным ортопедическим тестом для каждой области тела — она поможет вам поставить правильный диагноз.
Тебе нравится то, что ты изучаешь?
Получите полный справочник Physiotutors по обследованию
- Более 600 страниц по ортопедическому обследованию
- Демонстрационные видео и прямые ссылки на исследования в PubMed
- Статистические показатели для каждого специального теста по данным новейших исследований
- Бесплатные обновления навсегда
- Доступно на английском, немецком, французском, испанском, итальянском, португальском и турецком языках
