Дуговой тест | оценка ахиллова тендинопатия / ахиллов теносиновит

Диагностика ахиллова тендинопатия может показаться простой, но существует бесчисленное множество дифференциальных диагнозов, таких как ретрокальканеальный бурсит, костные аномалии, например, болезненный os trigonum, тарзальный туннельный синдром, неврит икроножного нерва и другие. Кроме того, нам придется различать раздражение оболочки сухожилия, часто вызванное фрикционной перегрузкой, и само сухожилие, которое лечится по-разному.

В мета-анализе, проведенном Рейманом и др. (2014), тест Arc имел чувствительность 42% и специфичность 88% в выявлении тендинопатии ахилла средней степени. Однако мы должны быть осторожны, так как в исследованиях использовался ультразвук в качестве золотого стандарта, и мы должны помнить, что во многих бессимптомных сухожилиях будет обнаружена патология. По этой причине мы придаем этому тесту довольно слабое значение в клинической практике.

Чтобы провести тест, попроси пациента лечь на смотровой стол в пронном положении так, чтобы лодыжки не касались стола. Сначала врач пальпирует ахиллово сухожилие в направлении от дистального к проксимальному, между 2 и 6 см выше впадения в пяточную кость, слегка сдавливая сухожилие между указательным и большим пальцами, нащупывая локальное утолщение сухожилия. После этого пальпирующие пальцы остаются на области припухлости, а пациента просят дорсифлексировать и плантарфлексировать лодыжку.

При тендинопатии основного тела сухожилия область припухлости перемещается при дорсифлексии и плантарфлексии. Если область припухлости определить не удается, то во время движения пальпируется участок сухожилия на 3 см проксимальнее пяточной вставки. Если пальпируемое утолщение не двигается, а остается относительно неподвижным с пальпируемой крепитацией, то можно заподозрить сухожильный влагалище как область повреждения. Использование стетоскопа может стать полезным дополнением в том случае, если крепитация не ощущается.

Еще один ортопедический тест на ахиллову тендинопатию - тест Королевского лондонского госпиталя.

Рейман, М., Бурги, К., Штрубе, Е., Прю, К., Рэй, К., Эллиотт, А., & Гуд, А. (2014). Полезность клинических показателей для диагностики повреждений ахиллова сухожилия: систематический обзор с мета-анализом. Journal of athletic training, 49(6), 820-829.