Реабилитация при нестабильности плеча: От клинической оценки — до возвращения к спорту

Гленогумеральная нестабильность описывает симптоматическое чрезмерное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины (гленоид). Она может проявляться как чувство тревоги/страха, боль, ощущение «соскальзывания» или «подкашивания», подвывих или полный вывих. Важно: одна только «разболтанность» не означает нестабильность — у пациента может быть заметное пассивное смещение без симптомов, если динамического мышечного контроля достаточно.

Эпидемиология и прогноз

Примерно в 75% случаев нестабильности плеча причина травматическая; около 75% эпизодов происходят преимущественно в переднем направлении, 20% — в заднем и примерно 5% — многонаправленные, часто на фоне гипермобильности. Передняя нестабильность — это избыточное переднее смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки; задняя нестабильность — избыточное заднее смещение.

Травматический передний вывих обычно происходит при вынужденном отведении и наружной ротации. Сопутствующая патология встречается часто: Повреждения типа Bankart описаны в 84–97% случаев передних вывихов, а повреждения Hill-Sachs — в 41–83%. Возраст влияет на характер сопутствующих травм. У более молодых пациентов изолированные травматические разрывы ротаторной манжеты встречаются относительно редко, тогда как рецидив — важная проблема, особенно у молодых контактных спортсменов. По мере увеличения возраста после вывиха всё более значимыми становятся травматические разрывы ротаторной манжеты, переломы большого бугорка и неврологические повреждения.

При атравматической и многоплоскостной (многозадачной) нестабильности физиотерапия по-прежнему остаётся лечением первой линии. Программа реабилитации Watson обычно проводится примерно в течение 3–6 месяцев, хотя при более сложной стойкой нестабильности может понадобиться заметно более длительная реабилитация.

1. Скрининг и сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза должен выходить за рамки самого недавнего эпизода. Уточните, были ли ранее эпизоды страха/напряжения, подвывиха, полного вывиха, произвольного смещения, травмы и общей гипермобильности сустава.

Возраст и механизм

Механизм травмы и профиль пациента помогают оценить, что может быть причиной текущих жалоб. У молодого спортсмена, получившего высокоэнергетическую травму с вывихом, особенно с высокой силой, это вызывает настороженность в отношении рецидивирующей травматической нестабильности и структурного повреждения. После травматического вывиха у пожилого пациента становится важнее вероятность сопутствующего разрыва ротаторной манжеты, перелома большого бугорка плечевой кости или неврологического поражения. Это не диагнозы, ограниченные определённым возрастом, но их относительная вероятность меняется в разных возрастных группах.

История также может помочь определить, где пациент находится на континууме нестабильности Stanmore:

• Polar I: травматичность при наличии структурной патологии;
• Polar II: атравматично, с наличием структурного компонента;
• Polar III: преимущественно неструктурное мышечное паттернирование.

Вместо того чтобы воспринимать это как жёсткие диагностические «коробки», используйте их, чтобы понять, какая часть симптомов пациента относится к структурным причинам, а какая — к нарушениям моторного контроля. Пациент, близкий к Polar I, может потребовать хирургической оценки, если присутствует существенная структурная патология. По мере того как картина смещается в сторону Polar III, реабилитация, нацеленная на контроль нейромышечной функции, становится всё более центральной. Polar II чаще всего находится между этими крайностями: вносят вклад как структурные факторы, так и факторы моторного контроля.

Уточните тип нестабильности

Определите:

• симптоматическое направление: кпереди, кзади, книзу или более чем в одном направлении;
• подвывих в сравнении с полным вывихом;
• первый эпизод нестабильности по сравнению с рецидивирующими эпизодами;
• требуется всё меньше силы, чтобы спровоцировать симптомы;
• возникает ли нестабильность во время повседневной активности или во сне.

Не следует приравнивать многоплоскостную (многовекторную) избыточную податливость связочного аппарата к многоплоскостной симптоматической нестабильности. У пациента может быть избыточная податливость в нескольких направлениях, но при этом он может испытывать настороженность (тревогу/неприятное предчувствие) лишь в одном-двух направлениях.

Также обсудите намеренное смещение в стиле «партнёрского фокуса», особенно если подозревается презентация с нарушением мышечного паттернирования.

Обобщённая гипермобильность

Оцените чрезмерную подвижность/«разболтанность» в других областях и, при необходимости, используйте шкалу Бейтон. Генерализованная гипермобильность может указывать на то, что представленная проблема в области плеча относится к более широкому спектру гипермобильности, а не является изолированной проблемой плечевого сустава.

Страх и уверенность

Уточните, какие движения пациент избегает, насколько он доверяет плечу и какие спортивные ситуации вызывают тревогу. Страх, тревога, избегание и низкая самоэффективность могут влиять на сохранение атравматической нестабильности и на более позднее возвращение к спорту.

После травматического переднего вывиха: реабилитация оперативная или без операции?

Практическое руководство Британского общества по локтевому суставу и плечу (BESS) за 2026 год задаёт единый каркас реабилитации для взрослых с травматической передней нестабильностью плеча, которая ведётся либо консервативно после закрытой репозиции, либо в послеоперационном периоде после артроскопической операции Бэнкарта.

Оба пути организованы вокруг пяти последовательных этапов:

1. Острый этап: защита и обучение
2. Движение и раннее укрепление
3. Прогрессивное укрепление
4. Возвращение в спорт
5. Функция верхнего уровня

Первые три фазы в целом соответствуют примерно 0–3, 3–6 и 6–12 неделям, при этом работа по возвращению к спорту начинается примерно после 12 недель. Однако BESS подчеркивает, что более позднее продвижение по этапам должно всё больше зависеть от функционального состояния, уверенности, отсутствия тревоги и психологической готовности — а не только от времени.

После артроскопической операции по Bankart текущий консенсус BESS поддерживает примерно 2–3 недели ношения косынки и отложение укрепления в полном объёме движений примерно до 6 недель. Нехирургическая реабилитация в целом следует похожей структуре, но позволяет раньше отказаться от косынки. Эти рекомендации — практическое консенсусное руководство, а не доказательства высокой определённости.

Если в ходе анамнеза или осмотра возникают подозрения на перелом, выраженную потерю костной ткани, травматическое повреждение ротаторной манжеты или вовлечение нервной системы, дальнейшая медицинская оценка всё ещё остаётся уместной. Само руководство BESS — это реабилитационная рамка, а не полностью готовый алгоритм визуализации или направления к специалистам, поэтому при принятии решений всё равно нужно опираться на местные маршруты при травмах и в ортопедии.

2. Физикальное обследование: определите главный вкладчик

Цель обследования — не просто подтвердить нестабильность, а выяснить, что именно вызывает симптомы пациента.

Посмотри, почувствуй и двигайся

Оцените осанку и исходное (покойное) положение лопатки, включая выраженность медиального края или нижнего угла, про­тракцию и опускание (вниз) с одновременным вращением лопатки. Относительно ротированная вниз лопатка описана особенно при нестабильности в нижнем, постеронижнем и многоплоскостном направлениях.

Пальпируйте ключицу, АК-сустав, акромион, клювовидный отросток, ость лопатки и линии переднего/заднего плечевого (гленогумерального) сустава. Это помогает выявить локальную болезненность и возможную сопутствующую патологию. Повышенный тонус в покое в верхней трапециевидной мышце, большой грудной или широчайшей мышце спины также может указывать на изменённые стратегии рекрутирования.

Оцените активное поднятие/опускание лопатки, а также пронацию/ретракцию. Если движение выглядит плохо контролируемым, повторите его, поддерживая руку. Если контроль над лопаткой улучшается, когда масса руки поддерживается, аномальное движение лопатки может быть вторичным по отношению к недостаточному контролю плеча при нагрузке, а не первичным нарушением со стороны лопатки.

Затем выполните как минимум три повторения двустороннего сгибания вперёд и отведения: оцените объём движений, утомляемость, боль, тревожность и контроль лопаточно-грудного сочленения.

Оцените внутреннюю и наружную ротацию при согнутом в локте под углом 90°:

1. плечевой кости сбоку;
2. при отведении плеча на 90°.

Проверьте манжету в диапазоне движений внутрь и наружу

Уложите пациента на спину следующим образом:

• отведена в плечевом суставе на 90°;
• локоть согнут под углом 90°;
• небольшое свернутое полотенце под плечевой костью, чтобы поддерживать вес руки и предотвращать разгибание в плечевом суставе.

В крайнем наружном вращении:

• ER-тесты с сопротивлением: задняя манжета сопротивлялась в внутреннем диапазоне;
• сопротивляющиеся тесты на IR: передняя манжета в наружном диапазоне.

При максимальной внутренней ротации:

• при обследовании на ER тесты сопротивлялся задний отдел надплечья/манжеты вращателей в наружном диапазоне;
• при сопротивлении тестам на ИР передней манжеты незначительно ограничивалась в внутреннем диапазоне.

Это может выявить дефициты, характерные для конкретного диапазона движений, которые может упустить однократная оценка силы в среднем диапазоне.

Оцените кинетическую цепь

Дефициты со стороны нижней конечности и туловища могут изменить передачу силы на верхнюю конечность. Один из вариантов — тест «corkscrew» (штопор): попросите пациента выполнить присед на одной ноге и оцените чрезмерный ротационный коллапс через тазобедренный и коленный сустав. Если это происходит, уже на ранних этапах реабилитации следует включить упражнения, направленные на улучшение стабильности нижней конечности и, по необходимости, корсетных мышц.

Тесты для оценки модификации симптомов

Джагги и Александр рекомендуют повторять симптоматическую сгибательную приведение вперёд или отведение, при этом внося изменения:

• правильная осанка/положение лопаток;
• вклад кинематической цепи за счёт подъёма на носки;
• вручную определять положение лопатки;
• активность мышцы надплечья/дельтовидной мышцы при использовании сопротивления на внешнюю ротацию.

Если одна модификация улучшает симптомы, объём движений или контроль, изучите этот компонент дальше и подумайте о том, чтобы включить его в реабилитацию.

Специфические тесты на нестабильность

Передняя нестабильность

Для оценки передней нестабильности сообщается, что сочетание теста на тревожность (Apprehension) и теста на репозицию (Relocation) даёт 67% чувствительности и 98% специфичности. Благодаря этому положительный результат в комбинации может быть полезен для подтверждения (исключения по смыслу) передней структурной нестабильности (Hegedus et al., 2012).

Тест на опасение следует выполнять после теста на репозицию.

Задняя нестабильность

При постероинфериорной нестабильности тест Джерка может быть полезен: сообщается чувствительность 90% и специфичность 85% (Kim et al., 2004). Кроме того, характер положительного ответа может иметь прогностическую ценность: болезненный тест Джерка был связан с худшими исходами после консервативного лечения, тогда как 93% пациентов с безболезненным «clunk» улучшились при реабилитации в среднем примерно за 4 месяца.

Нестабильность в нижнем отделе

Нижняя нестабильность плечевого сустава можно оценивать с помощью признака сулькуса (Sulcus Sign) и теста гиперабдукции по Гейджи (Gagey), но ни один из них не стоит использовать по отдельности. Сообщалось, что признак сулькуса >2 см даёт 28% чувствительности и 97% специфичности при мультинаправленной нестабильности. При этом Eshøj и соавт. нашли лишь умеренную согласованность между разными оценщиками (κ = 0,43) (Tzannes & Murrell, 2002; Eshøj et al., 2018). В более недавних данных тест Гейджи показал 46% чувствительности и 38% специфичности для выявления поражений нижней плечелопаточной связки. Это поддерживает его использование как дополнительного теста, а не как самостоятельный диагностический метод (van Spanning et al., 2023).

3. Лечение: прогресс реабилитации за счёт повышения требований к задаче

Реабилитацию при нестабильности плеча не стоит воспринимать как фиксированную последовательность упражнений. Но во всех доступных реабилитационных подходах есть общая клиническая логика: начать с уровня, на котором пациент может контролировать плечо, а затем постепенно повышать требования к объёму движений, нагрузке, скорости, реактивности и специфичности для спорта. Эти направления могут пересекаться, а отправная точка будет зависеть от фенотипа нестабильности, уровня раздражимости симптомов и дефицитов, выявленных в ходе оценки.

Задайте контролируемую отправную точку

Если пациент не может комфортно контролировать плечо при нагрузке веса руки, сначала снизьте требования.

Джагги и Александр описывают применение поддерживающих положений, таких как лёжа на спине, на животе или сидя, когда рука опирается на стол, на бедро пациента или на полотенца. Положения в замкнутой кинематической цепи у стены, на столе или на полу также могут способствовать со-сокращению (ко-кон traction) ротаторной манжеты и дельтовидной мышцы, одновременно снижая уровень тревоги.

Если контроль вращения пока получается не очень, на старте можно выполнять внутреннее и наружное вращение, когда рука опирается. Дальше усложняйте: увеличивайте доступную амплитуду вращения, уменьшайте степень опоры, повышайте отведение плеча и в итоге добавляйте внешнее сопротивление.

При передней нестабильности с дефицитом наружной ротации во внутреннем диапазоне Jaggi и Alexander приводят конкретный пример:

лёжа на животе, рука полностью поддерживается, наружная ротация в пределах внутреннего диапазона:
8–10 повторений × 2–3 подхода, дважды в день.

Верните контроль, увеличив объём движений

Как только пациент сможет контролировать плечо в положениях с меньшей нагрузкой, постепенно усложняйте контроль, увеличивая амплитуду в более широком диапазоне движений.

Программа Watson особенно наглядно это демонстрирует при многонаправленной нестабильности. Контроль лопаточной элевации (вверх-вращения) сначала отрабатывают в положении стоя при отведении примерно на 20–30°, затем переходят к контролю движений в плечевом суставе (гленогумеральном) при отведении примерно в пределах 0–45°, после чего — к работе в районе 90° и в конечном итоге в более функциональных диапазонах.

Примеры включают:

• упражнение на контролируемую наружную ротацию лопатки вверх с отведением на 20–30°: 1–3 подхода по 20 повторений, 1–2 раза в день;
• ЭР/ИР или разгибательные изометрики под малыми углами отведения: 5–10 × удержания по 5 секунд при примерно 20–30% MVC, 2–3 раза в день;
• сопротивление бандажа для ЭР, ИР или разгибания в диапазоне 0–45°: 1–3 подхода × 20 повторений, 2 раза в день;
• отведение наружу в положении лёжа на боку: 1–3 подхода × 20 повторений, 2 раза в день, прогрессируя от веса руки до примерно 0,5–1 кг вначале.

Сначала выполняйте упражнения на переднее сгибание с последующим прогрессированием примерно с 20–30° до 45° и 90°, при этом ER и IR позже можно тренировать в положении отведения на 90°, когда уже достаточно установится контроль над лопаткой и положением головки плечевой кости.

Прогрессирование должно зависеть от поддержания удовлетворительного контроля лопатки и головки плечевой кости, а также от того, чтобы симптомы оставались приемлемыми, а не просто от достижения заранее заданной временной отметки.

Развивайте выносливость

Когда пациент может воспроизвести нужную стратегию движения, следующим вызовом становится удержание её при повторной нагрузке и утомлении.

В программе Watson для упражнений на лопатку, мышцы ротаторной манжеты и дельтовидную мышцу, которые уже были обозначены ранее в реабилитации, предлагается схема дозирования по выносливости:

1–3 подхода × 10–15 повторений, 1–2 раза в день.

Эта дозировка не привязана к одному конкретному упражнению — это прогрессия нагрузки для упражнений вроде силовых ER/IR, упражнений на контроль лопатки, разгибания вперёд или тяги, когда основная цель смещается с набора двигательного контроля на выносливость.

Развивайте силу

По мере того как движения становятся более уверенными, увеличивайте внешнее сопротивление и уменьшайте общий объём повторений.

Для хорошо сформированных упражнений на укрепление вращательной манжеты плеча, лопаточных мышц и дельтовидной мышцы Watson et al. предлагают двигаться в сторону:

3–4 подхода × 8–12 повторений, через день.

Сопротивление можно увеличивать более тяжёлыми эспандерами или за счёт внешних отягощений — в зависимости от функциональных потребностей пациента. Силу нужно развивать в диапазонах, которые соответствуют проявлениям нестабильности, а не только при положении руки вдоль туловища.

Добавьте скорость, замедление и реактивную устойчивость

Медленное развитие силы не в полной мере готовит спортсмена к быстрым воздействиям — перехвату, контактам или поглощению силы.

Программа по нестабильности плечевого сустава в стиле Дерби помогает быстрее включать мышцы, а также использовать плиометрию и торможение (децелерацию) с помощью упражнений, таких как:

• Срывно-подхват с падением груза 1 кг под углом 90° в скапции: цель — 100 повторений;
• переходите к стойке на одной ноге с опорой на сторону, противоположную исходной, или с закрытыми глазами: цель — 100 повторений;
• Упор лёжа с падением (standing falling press-up): 50 повторений;
• жим с падением на высоту талии (press-up): 50 повторений;
• плиометрические отжимания с хлопком: 20 повторений;
• падение через препятствие: 20 повторений.

Раздел на проприоцепцию и работу в закрытой кинематической цепи продвигает упражнения вроде перекатывания мяча одной рукой, переносов веса в положении на коленях и вариаций в позиции для отжиманий до целевых показателей на 60 секунд — и это выполняется дважды в день.

Это цели прогрессии из программы Derby, а не универсальные предписания для каждого пациента с нестабильностью.

Переходите к практике в спортивной специфике

Как только достигнуты достаточный контроль и функциональные возможности, реабилитация должна всё больше соответствовать конкретным требованиям вида спорта пациента.

Watson и соавт. описывают частичную практику: сложное движение сначала разбивают на компоненты, а затем снова собирают задачу целиком. Например, пловец может отдельно отработать фазу захвата, подтягивание и фазу восстановления, прежде чем вернуться к целостному циклу гребка. Для спортсменов с движениями над головой курс Physiotutors по реабилитации плеча с Эдел Фэннинг делает акцент на контроле вращения в конечном диапазоне, нагрузке задней манжеты, работе с плиометрическим мячом, прогрессии метаний, вращении грудного отдела и интеграции кинетической цепи. Для контактных спортсменов подготовка может включать:

ползание по-медвежьи → борьба/борцовские приёмы → контролируемые падения → постепенный контакт → подготовка к единоборству.

Полностью перезапустите практику

Когда сложные компоненты удаётся выполнять с достаточным контролем, переходите к полному спортивному или профессиональному заданию.

Уотсон и соавт. рекомендуют переходить от частичной отработки к полной, при этом объём тренировок постепенно увеличивать — в соответствии с требованиями вида спорта или профессии пациента.

На этом этапе реабилитация должна постепенно воспроизводить нужный диапазон движений, нагрузку, скорость и непредсказуемость выполняемой активности.

Возврат к спорту

Решения о возвращении к спорту должны учитывать не только то, сколько времени прошло после травмы или операции.

Оценивайте, где это уместно:

• силы мышц ротаторной манжеты, специфичные для диапазона;
• взрывная и функциональная производительность верхней конечности;
• поддержка мышечного усилия в замкнутой и разомкнутой кинематической цепи;
• устойчивость к воздействию, специфичному для спорта;
• отсутствие обоснованной тревоги;
• психологическая готовность.

Опросник Shoulder Instability Return to Sport after Injury (SIRSI) — это показатель, сообщаемый пациентом, который отражает психологическую готовность. Оценка SIRSI ≥55 была предложена как полезный ориентир после операции по стабилизации плеча, тогда как примерно 51,5 продемонстрировала определённую способность различать риск рецидива. Эти пороговые значения получены на послеоперационных спортивных когортах, поэтому их нельзя использовать как самостоятельные критерии для допуска к нагрузкам и автоматически переносить на нестабильность, не требующую операции, или при атравматической форме.

Для травматической передней нестабильности в гайде BESS говорится о том же: при реабилитации и решениях по возвращению к спорту всё больше нужно опираться на функцию, уверенность, отсутствие настороженности и психологическую готовность — а не только на время.

Клинический вывод

Реабилитацию при нестабильности плеча нужно подбирать индивидуально под фенотип нестабильности и те дефициты, которые выявлены в ходе оценки, а не следовать одному фиксированному протоколу упражнений. Во всех разных реабилитационных подходах общий принцип один: начать с уровня нагрузки, который пациент способен контролировать, а затем поэтапно усложнять диапазон движений, выносливость, силу, скорость, реактивность и функцию, специфичную для спорта — в зависимости от ситуации.

Суть не в том, выполняет ли пациент конкретное упражнение, а в том, может ли он поддерживать приемлемый контроль над гленогумеральным суставом и лопаткой по мере того, как задача становится более сложной. Поэтому возвращение к спорту должно основываться на сочетании физической готовности, эпизодов, специфичных для спорта, отсутствия значимого беспокойства/тревоги и психологической готовности, а не только на времени.

Ссылки

Бейтман, М. (2013). Реабилитационная программа при нестабильности плеча (Derby) (версия 1.0) [реабилитационный протокол].

Eshoj, H., Ingwersen, K. G., Larsen, C. M., Kjaer, B. H., & Juul-Kristensen, B. (2018). Интерэкспертная надёжность тестов клинической нестабильности плеча и его разболтанности у лиц с самопроявленными проблемами в плечевом суставе и без них. BMJ Open, 8(3), e018472. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018472

Hegedus, E. J., Goode, A. P., Cook, C. E., Michener, L., Myer, C. A., Myer, D. M., & Wright, A. A. (2012). Какие тесты физикального обследования дают клиницистам наибольшую клиническую ценность при оценке плеча? Обновление систематического обзора с метаанализом отдельных тестов. British Journal of Sports Medicine, 46(14), 964–978. https://doi.org/10.1136/bjsports-2012-091066

Джагги, А., & Александр, С. (2017). Реабилитация при нестабильности плечевого сустава — современные подходы. The Open Orthopaedics Journal, 11, 957–971. https://doi.org/10.2174/1874325001711010957

Ким, С.-Х., Пак, Д.-Ч., Пак, Д.-С., и Ох, И. (2004). Болезненный симптом «рывка»: предиктор успеха при консервативном (неоперативном) лечении задненижней нестабильности плечевого сустава. The American Journal of Sports Medicine, 32(8), 1849–1855. https://doi.org/10.1177/0363546504265263

Паскуалини, И., Хёрли, Э. Т., Хан, С. Т., Соареш, Р. У., Гробэти, Л., Джонсон, С., Лау, Б. К., Тджонг, В. К., & Росси, Л. А. (2025). Психологическая готовность к возвращению в спорт после стабилизационной операции на плече: обзор актуальных данных и роль шкалы Shoulder Instability Return to Sport After Injury (SIRSI). Открытый доступ: Журнал спортивной медицины (Open Access Journal of Sports Medicine), 16, 55–65. https://doi.org/10.2147/OAJSM.S505455

Пасквалини, И., Росси, Л. А., Хёрли, Э. Т., Туран, О., Таноиро, И., & Раналлета, М. (2024). Шкала Shoulder Instability-Return to Sports After Injury показывает, что недостаточная психологическая готовность прогнозирует исходы и рецидивы после хирургической стабилизации. Артроскопия: Журнал артроскопии и смежных исследований, 40(12), 2815–2824. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2024.04.030

Pavlenco, C., Khilfeh, B., Wang, X., & Saper, M. (2026). Показатели SIRSI через шесть месяцев и возвращение к спорту после стабилизации плеча у подростков-спортсменов. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 14(3), 23259671261421228. https://doi.org/10.1177/23259671261421228

Тзаннес, А., & Меррелл, Г. А. C. (2002). Клиническое обследование нестабильного плеча. Спортивная медицина, 32(7), 447–457. https://doi.org/10.2165/00007256-200232070-00004

Ван Спаннинг, С. Х., Лафосс, Т., Вервей, Л. П. Э., ван Рейн, С. К., Лафосс, Л. и Буйзе, Г. А. (2023). Прогностическая ценность теста гиперабдукции Гажи в выявлении поражений нижней плечелопаточной связки. Ортопедия и травматология: Хирургия и исследования, 109(4), 103500. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2022.103500

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2016). Лечение многосмерного нестабильности плеча с помощью реабилитационной программы: Часть 1. Shoulder & Elbow, 8(4), 271–278. https://doi.org/10.1177/1758573216652086

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2017). Лечение многоплоскостной нестабильности плеча с помощью реабилитационной программы: Часть 2. Shoulder & Elbow, 9(1), 46–53. https://doi.org/10.1177/1758573216652087

Вонг, К., Джагги, А., Керни, Р. и Гвилим, С. (2026). Руководство по практическим рекомендациям British Elbow and Shoulder Society: Реабилитация после травматической передней вывихнутой плечевой кости (послеоперационное и нехирургическое ведение). Shoulder & Elbow, 18(3), 604–608. https://doi.org/10.1177/17585732261439731