Периферическая нейропатическая боль - распространенное явление, распространенность которого в популяции оценивается в 6,9-10 %. В настоящее время лечение этого состояния во многом зависит от фармакологии, однако со скромным эффектом. Целью этого нарративного обзора было описать современные данные о применении физиотерапии у пациентов с периферической невропатией, вызванной химиотерапией (CIPN), и радикулярной болью.
Джессон и другие (2020)
Периферическая нейропатическая боль - распространенное явление, распространенность которого в популяции оценивается в 6,9-10 %. В настоящее время лечение этого состояния во многом зависит от фармакологии, однако со скромным эффектом. Целью этого нарративного обзора было описать современные данные о применении физиотерапии у пациентов с периферической невропатией, вызванной химиотерапией (CIPN), и радикулярной болью.
Физиотерапия при периферической нейропатии, вызванной химиотерапией
Ключевыми механизмами в развитии CIPN являются нарушение микротрубочек, митотоксичность и нейроиммунный ответ. Они испытывают боль или сочетание онемения, покалывания, горячих или холодных ощущений. В этом обзоре вышеупомянутые симптомы были описаны зонтичным термином "боль при СИПН".
Естественная история болезни благоприятна у двух третей пациентов.
Профилактика СИПН
В нескольких исследованиях изучался профилактический эффект преимущественно физических упражнений. Однако никаких значимых эффектов на сегодняшний день не обнаружено.
Лечение СИПН
Некоторые исследования говорят об облегчении симптомов благодаря физическим упражнениям. Исследования были небольшими и имели от умеренного до высокого риска предвзятости, а значит, для подтверждения этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования.
Влияние QOL
Эффекты выглядят примерно так же, как при лечении CIPN. Хотя в этой области требуется еще больше исследований.
Физиотерапия при радикулярной боли
В основе механизма корешковой боли лежит механическое или химическое раздражение спинномозговых нервов или нервных корешков, преимущественно шейных и поясничных. Естественная история болезни благоприятна у двух третей пациентов. Частыми причинами являются грыжа диска, стеноз позвоночного канала и спондилолистез. Можно подумать, что симптомы будут возникать в соответствующем дерматоме, однако внедерматомная боль чаще всего является правилом, а не исключением.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТОЯННОЙ БОЛЬЮ: ИЗ ЛАБОРАТОРИИ В КЛИНИКУ
Научись оказывать наилучшую научно обоснованную помощь пациентам с хронической болью
Стабилизация и управление двигателем
По сравнению с отсутствием или минимальным уходом (например, TENS), упражнения для стабилизации позвоночника и/или управления моторикой дают определенную пользу. Хотя большинство исследований сообщают о вышеупомянутой пользе, эта клинически значимая разница исчезла в единственном исследовании с низким риском предвзятости (Hahne et al 2017).
Когда упражнения на стабилизацию и контроль моторики сравниваются с более существенным уходом (например, общими упражнениями), нет никаких доказательств того, что одно превосходит другое.
Вмешательства, направленные на нейронную механочувствительность
"Физиотерапевтические техники, направленные на нейронную механочувствительность, включают специфические движения периферических нервов по отношению к окружающим их тканям (нейронные слайдеры и натяжители) интерфейсные техники, которые направлены на ткани, окружающие нерв."
Подобно стабилизационным упражнениям и упражнениям для контроля моторики, эти техники давали дополнительные преимущества по сравнению с отсутствием или минимальным уходом. При сравнении с существенным лечением результаты были неоднозначными с большим диапазоном правдоподобных исходов. Этот вывод согласуется с недавним систематическим обзором (Su and Lim 2016).
Влияние физиотерапии на инвалидность при радикулярной боли
Тенденции эффективности физиотерапии в отношении боли и инвалидности были схожими, хотя инвалидность снижалась в меньшей степени. Когда инвалидность улучшается, улучшается и боль. Когда боль улучшалась, инвалидность не обязательно становилась лучше.
Хочешь узнать, как лечить стеноз поясничного отдела позвоночника консервативно? Обязательно посмотри это видео!
Ссылки:
Jesson et al (2020): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33490836/
Hahne et al (2017): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27765714/
Su et al (2016): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26710222/
