Как ведение блога об исследованиях в области физиотерапии может привести к твоему увольнению: Не будь физиотерапевтическим динозавром и держись за устаревшие доказательства!
Это реблог с блога Харальдура Б. Сигурдссона
Мы работаем в этой относительно молодой и быстро развивающейся профессии. Мы никогда не должны останавливаться и довольствоваться своими навыками. Поставь под сомнение себя и свою практику! Эволюция победила динозавров - не будьте динозавром!;)
"Недавно из-за статьи в блоге, которую я написал об ограничениях спинальных манипуляций, меня уволили!
Почему-то меня это не удивляет, может, так бывает, когда гремишь клетками динозавров. Динозавр в физиотерапии - это тот, кто застрял в прошлом и отказывается обновлять свои взгляды с учетом новых данных, если это не подкрепляет его предубеждение о подтверждении(Meakins 2015). Это, конечно, не технический термин, но вполне обоснованное описание, о котором я далеко не первый, кто пишет в блоге. Это также не является полным описанием всех, кто закончил школу до меня. Не возраст определяет динозавра, а скорее отношение к нему. Есть множество физиотерапевтов с многолетним опытом, которые до сих пор остаются открытыми для новых идей и развивают свою практику в соответствии с этими идеями.
Динозавр в физиотерапии - это тот, кто застрял в прошлом и отказывается обновлять свои взгляды с учетом новых данных, если только это не подкрепляет его предубеждение о подтверждении.
Динозавры и их последователи очень распространены сегодня, даже среди молодых людей, которые работают со старшими и находятся под их влиянием. Только в последние годы физиотерапия, основанная на доказательствах, процветает, чему способствует бурный рост исследований в сочетании с социальными сетями, позволяющими физиотерапевтам открыто обсуждать, критиковать и распространять информацию (2).
И, естественно, динозавры в ярости. Не только почти каждая терапия, которую они проводили, провалила тест, но и вся парадигма того, почему эти методы лечения должны работать, потерпела крах. Динозавры слишком глубоко привержены этим устаревшим способам мышления, чтобы объективно оценивать науку, слишком женаты на старых идеях, чтобы развестись с ними. Для них от десятилетий последовательных исследований можно отмахнуться словами "Ты чувствуешь, как это работает", или "Это работает уже много лет!", или даже ужасающе недальновидным "У меня есть лист ожидания, так что я, должно быть, делаю что-то правильно". Они находятся в бесконечном цикле использования временного обезболивающего эффекта для оправдания ненужного или даже вредного лечения, путая сиюминутное удовлетворение пациента с хорошими клиническими результатами и сознательно принуждая пациентов к зависимости вместо того, чтобы способствовать развитию самоэффективности.
Поэтому, когда я бросил вызов точке зрения динозавров, указав на то, что у спинальных манипуляций есть важные ограничения, меня уволили.
Исландская физиотерапия переживает тихий кризис, и, на мой взгляд, его причиной являются динозавры. Средний амбулаторный физиотерапевт в Исландии принимает ~5,5 пациентов в день (3), что меньше, чем полный рабочий день. Некоторые из самых популярных принимают 18+ пациентов в день, а это значит, что на нижнем конце находятся физиотерапевты, которые вообще почти не видят пациентов.
Прием 18 отдельных пациентов в день не может считаться этичной практикой. Это значит работать по 9 часов подряд, без перерыва, каждый день. Принимать решения и оставаться сосредоточенным становится сложно. Становится все более и более соблазнительным просто сделать самое простое, а это часто включает в себя пассивную обезболивающую терапию. Использование активных методов лечения и вовлечение пациентов в терапевтический союз требует присутствия духа и концентрации. Мне бы точно не понравилось быть пациентом номер 18.
Когда ты принимаешь 18 и более пациентов в день, становится все больше и больше соблазнов просто делать то, что проще всего, а это часто включает в себя пассивную обезболивающую терапию
Обсуждение вариантов лечения и прогнозов - реальных прогнозов, а не сказок про единорога - может закончиться тем, что пациент решит не пытаться вмешаться. И это нормально, люди имеют право принять или отказаться от любого плана медицинского лечения. Наша задача как физиотерапевтов - предоставить пациентам как можно больше информации об их состоянии и вместе с ними разработать план лечения. Сюда могут входить различные виды терапии, если они показаны и пациент решит их использовать после обсуждения с физиотерапевтом. Но иногда это включает в себя одно из самых трудных решений, которые принимает физиотерапевт: рекомендовать вообще не вмешиваться.
В других случаях это может быть что-то непопулярное, например, рекомендация пациенту пропустить соревнования или запланированную поездку. В такой ситуации наша задача - предоставить пациенту информацию о возможных рисках, связанных с участием в соревнованиях, но обычно пациент принимает окончательное решение, в конце концов, это его риск. Если терапевт руководствуется жадностью, работая по бизнес-модели "больше сеансов на пациента = лучше", то эти стратегии точно бесполезны. В таком случае гораздо лучше сказать пациенту: "Мы сделаем все, что в наших силах, чтобы совершить эту поездку!", а затем применить к нему все методы лечения под солнцем и надеяться на лучшее.
Приложение для мануальной терапии (iOS и Android)
Сотни техник ОМТ в твоем кармане...
Динозавры действительно стали хороши в том, чтобы выдоить как можно больше сеансов лечения из каждого пациента, который входит в их дверь. Они берут деньги, проводя бесчисленные сеансы, вправляя воображаемые заблокированные крестцово-подвздошные суставы, размягчая тугие мышцы и рассказывая истории о замечательных быстрых исправлениях за один сеанс.
Тот же самый набор навыков по выжиманию вымени приводит к тому, что все большее число пациентов осознают, что потратили значительное время и деньги без особой пользы. Это, в свою очередь, порождает людей, которые скептически относятся к физиотерапии и просто перестанут записываться на сеансы. Это замкнутый круг, когда чрезмерное лечение приводит к уменьшению количества сеансов, что приводит к увеличению чрезмерного лечения.
Доказательная физиотерапия - по сравнению с раздутой терапией динозавров - рационализирована, экономит ресурсы и требует в среднем гораздо меньше сеансов лечения. Это скальпель рядом с бензопилой. Это глоток свежего воздуха рядом с мусорной свалкой. Даже популярные динозавры чуют приближение перемен, и они достаточно напряжены из-за этого, чтобы увольнять людей вроде меня за то, что они лучше информируют пациентов.
Даже те пациенты, которые получают мнимую терапию, буквально выключенный аппарат, все равно улучшаются от лечения(Ilter et al. 2015). Это означает, что каждый физиотерапевт будет получать внешне приличные результаты, просто равняясь на течение времени и выключенную машину.
Каждый физиотерапевт будет получать достойные результаты, просто равняясь на течение времени и эффект плацебо
Цель - предоставить пациенту информацию о его состоянии и эффективности возможных методов лечения. Каждая попытка вмешательства должна иметь хорошие шансы на то, что она окажется лучше, чем время, и для этого так важно использовать данные исследований, чтобы отсеять бесполезные методы лечения и установить разумные цели лечения. Если лечение не показано - пациент получит информацию о своем состоянии, но никаких вудуистских фокусов.
Тенденция такова, что в физиотерапевтическом образовании все большее внимание уделяется доказательной физиотерапии. Также все чаще подчеркивается, что разрыв в знаниях между наукой и общественностью должен быть преодолен путем донесения полученных результатов до публики. Меня уволили именно за это, за обсуждение информации и доказательств - доказательств, которые динозавры, очевидно, хотят смести под ковер, чтобы они могли оставаться самодовольными, а их клиенты - в блаженном неведении. Я считаю, что больше физиотерапевтов должны открыто поддерживать научно обоснованную физиотерапию и выступать против этих устаревших методов, и вместе мы просто можем стать тем метеором, который спасет физиотерапию".
Ссылки
