Navigating Groin Pain: Лечение травм аддукторов у бегунов и легкоатлетов

Боль в паху - распространенная травма, связанная с перегрузками, которая встречается у спортсменов с разнонаправленным движением, таких как футболисты, регбисты и хоккеисты. Бегуны также подвержены этому заболеванию, хотя и реже. Заболеваемость варьируется от 5 до 18 %, причем у бегунов она, как правило, ниже.

Лечение боли в паху является сложной задачей из-за сложной анатомии области. Она включает в себя множество структур и возможность различных сосуществующих патологий. Поэтому понимание этой анатомии необходимо для диагностики и лечения.

Источник боли может исходить из нижней части живота, паховой области, приводящих мышц, тазобедренного сустава, сгибателей бедра или промежности. Поэтому хорошее понимание анатомии этой области имеет решающее значение как для диагностики, так и для лечения проблем, связанных с пахом.

Дохийское соглашение: Клинические рамки

В Дохинском консенсусе боль в паху подразделяется на четыре основные клинические группы в зависимости от локализации и симптомов:

• Боль в паху, связанная с аддукторами: Боль во внутренней части бедра с нежностью и дискомфортом при сопротивлении при приведении бедра.
  
• Боль в паху, связанная с илеопсоасом: Боль в передней части бедра. Ухудшается при сопротивлении сгибанию бедра или растягивании сгибателей бедра.
  
• Боль в паху, связанная с паховой областью: Боль в области пахового канала. Усиливается при сокращении живота или действиях, повышающих внутрибрюшное давление, например при кашле.
  
• Боль в паху, связанная с лобком: Боль, локализованная в лобковом симфизе, с нежностью над костью.
  

При всех типах заболевания боль локализована и усиливается при физической нагрузке. Эта классификация способствует точной диагностике и индивидуальному лечению.

Ключевые факторы риска

В нескольких исследованиях высокого уровня определены основные факторы, способствующие травмам паха:

• Предыдущая травма: Неудивительно, что наличие в анамнезе боли в паху является сильным предиктором ее возникновения в будущем. Отсюда важность тщательной реабилитации и решения любых остаточных проблем после первой травмы.
  
• Более высокий уровень игры: Элитные спортсмены более склонны к этому из-за интенсивности тренировок и соревновательных нагрузок.
  
• Снижение силы аддукции бедра: Слабость этих мышц нарушает устойчивость таза, что делает травму более вероятной.
  
• Недостаточная спортивно-специфическая подготовка: Отсутствие индивидуальной тренировки и подготовки к физическим нагрузкам в данном виде спорта повышает риск травм.
  
• Мужской пол: У спортсменов-мужчин травмы паха случаются чаще, чем у женщин.
  

Возможные, хотя и менее значительные, факторы риска включают:

• Пожилой возраст
  
• Высокий или более тяжелый тип телосложения
  
• Позиция, занимаемая в разнонаправленных видах спорта
  
• Снижение ПЗО бедра: абдукция, аддукция, разгибание, сгибание, внутренняя ротация
  
• Сила сгибателей бедра

Патофизиология

У бегунов наиболее распространенные причины боли в паху связаны с проблемами с группой приводящих мышц или областью промежности. В этой статье мы расскажем о причинах и симптомах, а также о том, как оценить и лечить боль в паху, связанную с аддукторами.

Анатомия группы аддукторов

Группа аддукторов состоит из пяти мышц:

• Пектинеус: Простирается от лобковой кости до бедренной кости, между меньшим трохантером и проксимальной частью linea aspera.
  
• Adductor Brevis:  Происходит из нижнего лобкового отростка и вставляется в проксимальную часть linea aspera бедренной кости.
  
• Adductor Longus: Возникает из переднего отдела лобковой кости ниже лобкового бугорка, а также прикрепляется к средней части linea aspera.
  
• Adductor Magnus: Самая большая из группы, берет начало как от нижнего лобкового отростка, так и от лобкового бугорка, и вдается в linea aspera и аддукторный бугорок бедренной кости.
  
• Gracilis: Gracilis: простирается между лобком и ишиасом до pes anserinus большеберцовой кости.

Эти мышцы стабилизируют таз и обеспечивают приведение бедра. Более крупные также способствуют сгибанию или разгибанию бедра в зависимости от положения бедренной кости. Они иннервируются обтураторным и бедренным нервами (L2-L4).

Клиническая презентация: Распознавание симптомов

Боль, связанная с аддукторами, часто возникает из-за растяжения, патологии сухожилий или обоих факторов. Спортсмены могут сообщать о внезапной травме или постепенном переутомлении.

• Тендинопатия аддуктора: Обычно проявляется локализованной болью, слабостью и нежностью. Боль усиливается во время изометрической аддукции.
  
• Часто вовлекаемая мышца: Чаще всего поражается длинная приводящая мышца.
  
• Характер боли: Обычно начинается слабо и усиливается при постоянных тренировках.
  
• Боль может: Уменьшаться после разминки, а затем усиливаться после нагрузки.
  
• Начало: Часто коварная. Бегуны описывают ее как глубокую, тупую и похожую на зубную боль.
  
• Прогрессирование: Первоначально после бега, затем появляется во время утреннего движения, в конечном итоге мешая активности.
  
• Радиация: Боль может распространяться на паховую область или нижнюю часть живота.
  
• Острое обострение: В хронических случаях внезапное увеличение может сигнализировать об остром разрыве в дополнение к хронической патологии.

Оценка

Скрининг

При обследовании спортсменов с болью в паху важно выявить заболевания органов брюшной полости и малого таза, метастазы в голеностопный сустав или бедро, аваскулярный некроз бедра. Еще один важный этап обследования - исключение стрессовых переломов бедренной кости и лобкового отростка. Эти травмы могут первоначально имитировать боль в бедре или паху.

Ключевым признаком, позволяющим заподозрить стрессовый перелом, является боль, которая значительно усиливается при нагрузках. Если не принять меры, этот дискомфорт может перерасти в боль в состоянии покоя, что в конечном итоге вынудит спортсмена полностью прекратить тренировки. Поэтому при дифференциальной диагностике болей в паху крайне важно поддерживать высокий индекс подозрения на стрессовые переломы.

Оценка физического состояния

Ищите нежность в области начала аддуктора. Попросите спортсмена выполнить сгибание с сопротивлением. Если возникает боль, это может означать, что вы имеете дело с болью в паху, связанной с аддуктором.

Положительный результат во время провокационных маневров - воспроизведение привычной для спортсмена боли, в частности, в области впадения общего сухожилия аддуктора или в миотендиновом соединении (Serner et al, 2016). Следующие клинические тесты могут помочь подтвердить вовлечение аддуктора:

Провокационные тесты:

• Тест на сжатие аддукторов (0°): Спортсмен сжимает стопы вместе с раздвинутыми коленями в положении лежа на спине. Положительный результат, если воспроизводится знакомая боль.
  
• Тест на сжатие аддукторов (90°): В положении лежа с согнутыми под углом 90° ногами пациент сжимает колени внутрь, преодолевая сопротивление.
  
• Тест на аддукцию бедра во внешнем диапазоне: Нога пациента пассивно максимально отведена, пальцы направлены вверх. Затем пациент активно толкает ногу в аддукцию, преодолевая сопротивление.

Running Rehab: От боли к эффективности 2.0

Пройдите этот курс и станьте специалистом по реабилитации после бега!

Пройдите этот курс!

Реабилитация боли в паху, связанной с аддукторами

Программы, стратегически сочетающие стабилизацию бедра, укрепление таза и поясницы и упражнения с эксцентриками, продемонстрировали значительные перспективы в улучшении биомеханики бега и уменьшении боли. Вот поэтапный подход, которым следует руководствоваться в своей клинической практике:

Фаза 1: Ранняя реабилитация

Цели: Устранение боли, обучение и начало щадящей нагрузки.

• Обучение пациентов: Объясните заболевание, его сроки, прогноз и цели реабилитации.
  
• Снятие острой боли: При необходимости используйте анальгетики, мануальную терапию и мягкотканные техники для снятия боли.
  
• Восстановление подвижности: Сосредоточьтесь на безболезненном разгибании, отведении и отведении бедра.
• Избегайте агрессивного пассивного растягивания: Это может ухудшить симптомы.
  
• Стратегическое управление нагрузкой: Реализуйте тщательные стратегии управления нагрузкой, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение и обеспечить заживление тканей.
  
• Поддерживайте физическую форму: Используйте малотравматичные виды деятельности, такие как плавание или езда на велосипеде, для поддержания сердечно-сосудистой системы пациента в хорошей форме
  
• Начните изометрическую нагрузку: Начните мягкие упражнения с отягощением для аддукторов.
  
• Начать работу с ядром: Начните нагрузку на мышцы нижней части живота.
  

Критерии прогрессии:

• Отсутствие боли во время сна, ходьбы или сидения в течение 30 минут
  
• Тестирование потенциала: удержание на планке 30 секунд
  
• Тест на сжатие под углом 0° и 45° с болью < 3/10

Фаза 2: Формирование силы и интеграция кинетической цепи

Цели: Укрепить сгибатели бедра, абдукторы, аддукторы и сердечник; восстановить кинетическую цепь.

Упражнения:

• Копенгагены: Изометрическая вариация или включение аддукции бедра в зависимости от нагрузки и уровня боли.
  
• Скейтеры
  
• Боковая планка и вариации
  
• Альпинисты
  
• Упражнения на сгибание бедра
  
• Мертвые тяги
  
• Северные страны
  
• Подъемы икроножных, по возможности на одной ноге
  
• Крабовые прогулки
  

Критерии прогрессии:

• Повседневная деятельность без боли
  
• 30 минут низкоударного кардио без боли
  
• Планка: 60 сек (VAS < 3/10)
  
• Боковая планка: 30 секунд на каждую сторону (VAS < 3/10)
  
• Копенгагенское удержание: 30 секунд с каждой стороны (VAS < 3/10)

Фаза 3: Возвращение к спорту или бегу

Фокус: Восстановление взрывной силы, плиометрики и специфических спортивных движений.

Упражнения:

• Продвинутые копенгагены (с аддукцией верхней части ноги)
  
• Взрывные упражнения для аддукторов
  
• Сумочные подъемы
  
• Подъемы коленей на тросах с сопротивлением абдукции
  
• Упражнения для нижней части живота (например, пикапы-слайдеры)
  
• Подъемы ног в висе с мячом
  
• Обратная Северная Европа
  
• Обратные выпады на тросе (сопротивление при сгибании бедра)
  
• Бурпи

Ссылки

Rankin, A. T., Bleakley, C. M., & Cullen, M. (2015). Патология тазобедренного сустава как ведущая причина боли в паху у спортсменов: Шестилетний обзор 894 случаев. Американский журнал спортивной медицины, 43(7), 1698-1703. https://doi.org/10.1177/0363546515582031

Serner, A., Weir, A., Tol, J. L., Thorborg, K., Roemer, F., Guermazi, A., & Hölmich, P. (2016). Может ли стандартизированное клиническое обследование спортсменов с острыми травмами паха предсказать наличие и расположение результатов МРТ? Британский журнал спортивной медицины, 50(24), 1541-1547. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096290

Вейр А., Брюкнер П., Делахунт Э., Экстранд Я., Гриффин Д., Хан К. М., Ловелл Г., Мейерс В. К., Машавек У., Орчард Дж, Филиппон М., Ребул Г., Робинсон П., Шахе А. Г., Шильдерс Э., Сернер А., Сильверс Г., Торборг К., Тайлер Т., ... Хёльмих П. (2015). Дохинское соглашение о терминологии и определениях боли в паху у спортсменов. Британский журнал спортивной медицины, 49(12), 768-774. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094869